糖尿病足與血清腫瘤壞死因子關系研究

鄞瑩

[摘要] 目的 探討糖尿病足與血清腫瘤壞死因子的關系。 方法 選取本院2017年4月～2018年3月接收治療的50例糖尿病足患者作為實驗組，另選取我院體檢中心同期體檢健康者50例作為對照組，并且運用酶聯免疫法檢測兩組實驗對象血清腫瘤壞死因子-α水平變化情況，應用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖含量的差異。 結果 實驗組患者血清中腫瘤壞死因子-α、空腹血糖水平含量明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），且腫瘤壞死因子-α與血糖含量呈正相關（r=0.678，P<0.05）。 結論 糖尿病足患者血清腫瘤壞死因子及空腹血糖均高于正常人，兩者呈正相關，血清腫瘤壞死因子對糖尿病足早期診斷以及治療具有一定臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病足;血清腫瘤壞死因子;相關性;空腹血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0026-03

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種臨床常見的糖代謝紊亂疾病[1]，其中高血糖癥是所有患者的共同體征。體內的血糖主要依靠胰島素分解代謝，機體內胰島素分泌不足或作用功能障礙都會造成血糖升高的現象，根據其發病的機制不同通常分為1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）和2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）[2]。依據糖尿病的流行病學調查顯示[3]，全球每十一個成年人中就有一個糖尿病患者，近年來糖尿病發病概率呈逐年上升趨勢，對患者的生活質量及身心健康造成了嚴重的影響。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者常見的足部并發癥，主要因素是患者足部缺血、足部神經病變以及外部感染所致。臨床相關報道顯示[4]，糖尿病患者足部潰瘍的發生概率大約是非糖尿病患者的20倍，此病預后較差，嚴重糖尿病足患者需通過截肢以防止病灶擴散。隨著廣大學者對糖尿病足研究的深入，通過某些炎癥因子的變化，可評估糖尿病足患者病情情況。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是一種常見的炎癥因子，主要作用是殺死腫瘤細胞[5]，也可介導炎癥反應。研究報告顯示，糖尿病足患者體內有血清TNF-α水平的升高，具體機制尚不清楚，本研究選取我院住院部50例糖尿病足患者和50例健康者作為研究對象，檢測所有對象血清TNF-α和空腹血糖水平，分析并比較糖尿病足與血清TNF-α的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年3月接受治療的50例糖尿病足患者作為實驗組，另選取我院體檢中心同期體檢健康者50例為對照組，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

①兩組患者均符合臨床研究參照《內科學-第8版》關于糖尿病診斷的相關標準[6];②兩組患者近期均沒有進行過其他類型手術、藥物等治療;③血小板功能正常;④研究相關事均已告知入選患者或者告知其家屬，已簽署知情同意書并得到了我院倫理委員會認可。

1.3 排除標準

①并有其他傳染病及其他系統疾病患者;②急性心肌梗死患者;③未按照研究內容過程進行以及依從性差的患者;④精神疾病患者;⑤具有肝腎功能衰竭的患者。

1.4 方法

所有入選實驗對象均需空腹12 h，于次日清晨抽取靜脈血3～4 mL，護理人員采集后將血液置于北京伯輝生物科技有限公司艾本德Eppendor離心機，調節溫度為4℃，轉速設置為2000 r/min離心0.25 h后，用量程100 μL的移液槍取上清液，待檢。所有操作步驟嚴格按照說明書進行，并且運用酶聯免疫法（ELISA）檢測兩組實驗對象血清腫瘤壞死因子水平變化情況，試劑盒由上海聯科生物技術有限公司提供。應用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖含量的差異。試劑盒為北京生物科技有限公司提供。

1.5 觀察指標

觀察所有實驗對象血清中TNF-α及空腹血糖水平的變化情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0軟件技術對研究數據進行分析和整理，相關性分析采用Pearson直線相關分析，計數資料采用χ2檢驗行單因素分析，以[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，對計量資料行正態性檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有入選者血清TNF-α及空腹血糖比較

實驗組患者血清中腫瘤壞死因子-α、空腹血糖水平含量明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.2 糖尿病足患者血清TNF-α與空腹血糖水平的分析

根據Pearson直線相關分析結果顯示：糖尿病足患者TNF-α與空腹血糖含量呈正相關（r=0.678，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見代謝類疾病，其臨床主要表現為“三多一低”[7]，即尿多、食多、飲水多及消瘦體征，常伴無力，患者體內血糖明顯高于正常人，血糖升高的主要原因是由于胰島素分泌不足或利用功能障礙所致，機體細胞無法攝取足量的葡萄糖，機體能量下降，會代償性消耗體內蛋白質、脂肪，或加強食物的攝取，出現多吃、消瘦等體征，同時，高血糖具有高滲利尿的作用[8]，導致尿液排出持續增多，引起機體中樞神經系統興奮，渴感增強。相關研究發現，1型糖尿病或2型糖尿病均有較強的遺傳異質性，且多呈家族分布狀態，因此醫學界普遍認為該病與遺傳因素存在著密切的相關性[9]。

現代醫學根據其發病的機理不同通常分為，1型糖尿病或2型糖尿病，1型糖尿病是指體內胰島素含量偏低，導致血糖持續升高，2型糖尿病是主要糖尿病的分型，多數患者為此癥，患者體內胰島素分泌正常，但胰島素不能作用于體內細胞，導致血糖增高。糖尿病的流行病學調查顯示[10]，目前我國糖尿病發生率高達9.7%，即發病人數超過9200萬。糖尿病足（DF）是嚴重的糖尿病并發癥之一[11]，患者持續的高血糖，機體能量供應不足，脂肪代謝異常，血管特別是下肢血管阻塞，造成足部缺血，缺血后足部無法供給周圍神經充分的營養，出現神經炎，導致足部軟組織破壞，出現壞疽。相關臨床研究顯示[12]，細菌或病毒感染能加重糖尿病足，主要原因是糖尿病患者自身免疫力較弱，當血管出現神經病變時，小創面就能造成足部潰瘍，小創傷便能促成足部病變的擴散。嚴重者甚至需要截肢以阻止病變的擴散。有關臨床研究顯示[13]，糖尿病足病變難愈與DF患者體內炎癥反應程度密切相關，但目前具體作用機制尚未明確。

本研究結果顯示：實驗組糖尿病足患者血清中腫瘤壞死因子、空腹血糖水平含量顯著高于對照組健康者升高，具有統計學差異（P<0.05）。并且患者體內TNF-α與空腹血糖水平呈正相關（r=0.678，P<0.05），說明血清中腫瘤壞死因子水平可能參與糖尿病足病變的過程。TNF-α是由體內單核巨噬細胞分泌的炎癥因子，有殺傷腫瘤細胞、參與炎癥反應的作用，國外研究顯示，糖尿病患者其腹壁脂肪細胞可分泌大量TNF-α，產生的TNF-α通過旁分泌或內分泌進入其他細胞，干擾了胰島素信號的傳導[14]，抑制機體細胞對葡萄糖的攝取能力，導致引發糖尿病。此外，足部感染時免疫系統激活單核細胞活性增強[15]，分泌釋放過多的TNF-α將導致病理性的損傷，破壞血管內皮細胞，加重足部病情，且TNF-α與動脈粥樣硬化具有一定相關性。

本次實驗研究不足之處在于：①由于樣本研究量過低，從而導致實驗的有效性有待進一步確定，需要大量臨床試驗研究;②所選文獻資料有限，理論系統相對不夠完整;③本實驗中觀察指標較少，可能造成對相關因素分析遺漏，需要進一步完善實驗方案。

綜上所述，通過分析糖尿病足與血清腫瘤壞死因子關系的研究，對糖尿病足患者的治療不僅關注其癥狀是否緩解，更應重視通過檢測TNF-α等炎癥因子早期發現疾病，及時控制疾病的惡化，降低糖尿病足的發生率。

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（收稿日期：2018-07-10）