巧設公立醫院績效指標

楊文彪

公立醫院是為人民群眾提供醫療服務的重要場所，其本身具有一定的公益性和公開性，因此，公立醫院必須要建立一套科學有效的績效評價指標體系，并以經濟管理績效考核評價指標體系為指導，對公立醫院經濟管理現狀進行分析，提高經濟管理認知能力，更好地為社會提供醫療保障服務。

公立醫院經濟管理績效考評最終目的

●摸清楚底細

對醫院的現狀、能力、經濟管理意識有所掌握，尤其是對公立醫院在經濟管理方面累積的經驗，通過經濟管理績效考評，可以及時發現存在的問題，并且根據醫院存在的問題找到解決方案。

●起到引導作用

所謂引導，是利用績效考評結果，有效地確定公立醫院經濟管理未來發展方向。此外，還可以利用激勵與引導的方式，充分調動起全員的工作積極性，有助于促進個人績效和醫院整體績效的提高。

●提升醫院運行績效

對公立醫院經濟管理績效的考評，可以使醫院在管理方面更加精細化、規范化，并且能夠有效地推動和提高整個醫院的發展，最終全面提升醫院運行績效。同時，公立醫院也可以通過自上而下的方式，組織經濟管理績效考評，重構醫院治理體系，建立一套科學合理的獎懲措施，以此帶動醫院的可持續發展。

績效考核指標開發遵循的原則

績效考核指標的可操作性與合理性屬于績效考核工作的基礎，它對績效考核指標的選擇有著十分重要的意義，同時，科學合理的績效考核指標在實際工作中起著關鍵性作用，甚至直接影響到是否能夠及時調動公立醫院員工的主觀能動性與積極性等問題。因此，在對醫院經濟管理績效考評指標開發時，需要遵循以下主要原則：

●抓住重點進行指導

對公立醫院的經濟管理績效考核指標體系而言，只有反映出在公共服務方面的業績、經營狀況、總體社會效益等情況，才能更好地體現公立醫院的基本社會職能。所以，對公立醫院經濟管理績效考核指標的選擇，必須遵循有關政策才能夠得到各方支持。

●便于操作和靈活運用

便于操作是醫院經濟管理績效考評中最為重要的指標參考原則，并且可以使相關指標在醫院經濟管理中得以合理應用。公立醫院通過相對明確的績效指標，不僅可以獲取經濟管理績效考核的結果，還能夠從中發現問題并解決問題。

●客觀通用，易于獲取

在公立醫院的經濟管理績效考核指標體系中，應盡可能借鑒在同行業中經常應用的評價指標體系。在醫院經濟管理工作中，最為常規的工作內容就是績效考評，應盡量做到避免增加公立醫院的工作量，而績效考核指標體系可以使工作的整體運營成本有效降低，繼而可以確保將實際發展情況客觀地反映出來。

績效考核指標體系的設置

在對公立醫院經濟管理績效考核指標體系開發的過程中，必須要對以下幾方面的管理內容充分考慮清楚：第一財政補貼，第二行政主管部門，第三醫療保險管理。這三方面的管理內容涉及了政府和病患以及醫院在經濟運行中的權責利益關系。

建立公立醫院經濟管理績效考核指標體系，應以遵循醫院的規范性要求和科學性要求為基礎，將實現公立醫院的公益性和可持續發展的目標作為切入點，可以分別設置一級評價指標與二級評價指標。

●一級指標

一級指標主要從財務風險控制、節能降耗、內部績效管理、醫藥費用控制、全面預算控制、綜合滿意度等六個方面評價管理活動內容和質量以及效果。為此，必須要對這六個指標間的權重做好設計。其中，全面預算管理、醫藥費用控制、財務風險控制等指標占比重相對較大，通常為20%-25%，而節能降耗、綜合滿意度等指標占比重相對很小，一般為10%。

●二級指標

二級指標主要包含：第一，全面預算管理指標。對全面預算綜合分析和權衡的內容主要包含六個方面，即預算全額管理、預算全程管理、預算全員管理、預算執行率、財政項目預算績效、指令性公益任務管理，其中占比重最大的為指令公益任務管理指標。

第二，醫藥費用控制指標。在此指標中主要包含七個方面內容，即醫藥費用管控目標、藥品和衛生材料管控、醫保結付管理、門急診次均費用、出院者平均醫藥費用、藥占比和衛生材料占比、醫保病人醫保目錄外藥品和衛生材料費用，其中占比重最大的為出院者平均醫藥費用。

第三，內部績效管理指標。在這一指標當中主要包含六個方面內容，即人員崗位設置和職責、內部績效管理制度、人員支出占業務支出比重、管理費用率、醫院服務量、出院者平均住院天數，在此之中占比最大的為人員崗位設置和職責指標。

第四，綜合滿意度指標。在這一指標中主要含有三個方面，即門診病人滿意度、住院病人滿意度、職工滿意度，其中職工滿意度則占比最大。

此外，評價指標根據一定的評價評分以及公立醫院的管理成績，可以將其績效分為四個等級，即優秀、良好、合格、較差。同時，由于公立醫院本身的特殊性，可能還存在很多不可預測的因素。針對這種情況，醫院必須要對經濟管理的重點具體掌握，從自身角度建立一套良好的經濟管理績效考核指標體系，使其管理效率和質量有效提升，同時還能更好地帶動公立醫院的可持續發展，最終提升醫院綜合服務水平。

經濟管理績效考核經驗實踐

想要將公立醫院經濟管理績效考評工作做好，有幾方面的經驗值得總結和借鑒：

首先，領導重視。統籌協調想要將績效考評工作做好的主要條件就是院領導的重視和統籌協調。

其次，有效的績效反饋?？冃Х答伈粌H是績效考評公開、公平、透明的主要手段，同時也是實現績效改進的主要途徑。

第三，適當的考評權重。有些經濟管理行為與結果將會直接關系著公立醫院的本質屬性，而有些是提升日常經濟管理規范和能力的。比如，對于違反公立醫院基本要求和觸及公益性質維護底線的事項與行為，就必須要提高權重。

第四，考評結果運用到位。結果運用不可過度亦不可缺少力度，比如行政管理部門作為績效考評的主體部門，需組織專業人員對各個醫院績效考評內容進行全面分析，通過對醫院經濟管理工作經驗的總結，提出對問題改進的具體意見和建議。根據考評工作的具體情況，將績效考核結果在適合范圍內公布，同時將績效考核結果作為之后安排下一年度項目資金和績效工資總額的主要參考依據。各醫院作為考評對象需要按照績效的評價結果，對經濟管理績效指標和經濟管理工作改進的方案進行研究和調整，并且將經濟管理績效的改進方案及時報告。