區域醫療影像云平臺在分級診療中的實踐

危會萍 王艷芳

摘要 醫學影像學作為臨床診療工作中的重要組成部分，在全國區域化醫療衛生改革浪潮中，其借助持續快速發展的PACS技術率先進入信息化行列。然而，大多數區域內的PACS項目在實現互聯互通及數據中心建設目標之后，影像醫療業務依然處于醫院內部PACS運行模式，距離跨機構、跨學科、跨地域資源共享、業務協同、優質均等服務等區域化醫療衛生改革目標尚有相當一段距離。

【關鍵詞】醫療影像 云平臺 分級 診療

章貢區隸屬江西省贛州市，章貢區所轄醫療機構有9所鄉鎮衛生院、章貢區婦幼保健院、贛州市立醫院。大部分基層醫療機構都缺少副高職稱以上的資深影像診斷醫師，PACS系統在基層醫療機構的應用也非常之少，目前也只有贛州市立醫院上線使用PACS系統。但是遠程診斷受限于網絡環境、電腦設備等客觀條件，操作不靈活。因此將章貢區所轄的公立醫療機構所屬的放射、超聲、心電、及消化內鏡等在內的影像科室資源、業務、信息和服務納入基于區域的管理體制，以實現區域資源優化、業務協同、信息共享、均質和專業化應用/服務的管理目標建立區域醫療影像云平臺，對于實現區域醫療資源共享，消除衛生領域影像信息化建設中存在的“信息孤島”現象，提高基層醫療機構服務能力，推進分級診療具有重要作用。

1 用戶需求

搭建“區域醫療影像云平臺”，建立“遠程醫學影像診斷中心”，推動區域內各級醫療機構接入平臺開展遠程影像診斷相關業務合作，同時對平臺運行情況進行監管。區域內有實力的三甲醫院可依托“區域醫療影像云平臺”建立“遠程醫學影像診斷中心”，向下級基層醫院提供遠程影像診斷/會診、遠程影像診斷外包、大型影像設備預約檢查等服務。

2 區域醫療影像云平臺總體設計方案

“區域醫療影像云平臺”的建設是借助互聯網讓各區域分布不均的優質醫療資源得以重新配置，緩解當前優質醫療資源相對不足的問題，實現優質醫療資源下沉，切實提高基層醫院和邊遠地區的影像診斷水平。

2.1 基層醫院接入方案

2.1.1 基層醫院現有業務流程

目前區婦幼保健院、鄉鎮衛生院、社區醫院等其他基層醫院未建立PACS系統，且各醫院之間未建立業務協同關系，無法實現互聯互通。各個醫院現有業務流程為各機構完全獨立完成影像檢查。各基層醫院均配有部分影像設備，但是由于缺少影像診斷醫生，導致影像設備閑置，利用率不高，資源嚴重浪費。

2.1.2 區域基層醫院接入模式

基層醫院沒有PACS系統，這些醫療機構需通過部署“云PACS軟件”子系統（c/s架構），實現閱片申請并聯接上“區域醫療影像云平臺”。

“閱片申請節點”工作站除了需要具備傳統單機版放射科影像設備工作站的全部核心功能之外，還要能聯接區域影像云平臺，發起影像遠程閱片申請及獲得遠程影像診斷服務。醫院的多臺放射影像設備需要通過云網關服務器進行科室級組網再匯聚接上云平臺，各閱片申請節點工作站可調閱云網關集中存儲的影像病歷，相當于同步實現放射科室級PACS。

2.1.3 實施條件

（1）接入云平臺的影像設備需符合DICOM 3.0國際標準，以便進行設備數據對接

（2）所有影像設備電腦工作站先聯網組成科室級局域網;

（3）普通工作站，用于普通查閱，采用普通商務PC電腦;

（4）不小于10M的專用網絡。

2.2 遠程醫學影像診斷中心建設方案

2.2.1 主要服務功能

（1）不受時間、空間限制，及時有效地為區域內的基層醫院提供影像診斷服務，工作方式更靈活，工作效率更高;

（2）可接觸更多病案及影像專家，學習交流更方便，提高科室的整體水平;

（3）多點執業政策開放，有利于醫生充分發揮其專業技術能力。

2.2.2 實施條件

（1）選擇章貢區市立醫院作為優質影像診斷醫師資源的中心;

（2）在原有電腦的基礎上，配備若干臺用于影像閱片診斷的醫學顯示器、用于閱片診斷，無需對電腦重復購買，減少醫院開支。

（3）“區域醫療影像云平臺”鋪設到醫院的光纖專線連接醫院的遠程影像診斷中心局域網（采用光纖是為了保障中心的云端影像數據下載速度，保證工作效率）。

2.3 平臺數據存儲模式

章貢區區域云PACS的影像存儲在技術上可以采用和大醫院的影像存儲類似的方法，用來接收來自區直醫院、鄉鎮衛生院/社區中心、村衛生室/社區站傳來的影像和診斷報告。在建設時既要考慮影像的存取速度，也要考慮影像在不同生命期的使用率以及要求的精度，從而實現最大效率、最經濟的存儲方式，例如可以設置時限，對既往影像壓縮保存到近線或離線狀態等。在系統建設中，根據醫療影像的訪問頻度，影像的生命期一般可以包括如下階段

（1）3個月之內。這些影像檢查被訪問的頻度最大，在PACS中需要在線存儲，存儲在光纖存儲區域中。

（2）3個月至1年內。這些影像檢查有時也被訪問，在PACS中需要在線存儲，存儲在S TAT2存儲區域中。

（3）1年之后。這些數據訪問頻度極小，在PACS中一般采用近線存儲的辦法。為了節省空間，這些數據可以采用壓縮存儲。

在建設云平臺時，通過標準化的連接技術和統一的復制、鏡像、快照等存儲技術實現海量數據的快速移動、簡單管理和無縫集成，從而為提供標準化存儲服務打下堅實的架構基礎。

3 總結

區域醫療影像云平臺的建立，使基層醫院患者在當地醫院享受了大醫院專家的服務，節省了到大醫院就診的費用。通過該平臺實現了遠程醫療影像會診功能，解決了基層醫院醫學影像診斷醫師的專業水平偏低與經驗不足，群眾在基層醫院的就醫信心不足，且群眾到大型醫院做醫學影像檢查要等排期，而基層醫院的醫學影像設備卻利用率不高的問題。由此可見區域醫療影像云平臺的建設不僅具有良好的經濟效益，而且具有很好的社會效益，解決了區域醫療資源分配不均的問題，緩解了群眾“看病難、看病貴”的現狀。

參考文獻

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