中醫藥文化進中學課堂的實踐探索
——以上海市上海中學“醫學探微”課程為例

全嬋蘭

（上海市上海中學，上海200231）

中國醫藥學有數千年的歷史，是我國優秀傳統文化的一個重要組成部分。黨中央、國務院對中醫藥文化的傳承與發展非常重視，《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》中指出：應推動中醫藥進校園、進社區、進鄉村、進家庭，將中醫藥知識納入中小學傳統文化、生理衛生課程，同時充分發揮社會組織作用，形成全社會“信中醫、愛中醫、用中醫”的濃厚氛圍和共同發展中醫藥的良好格局。［1］隨著中醫藥學的發展，中醫藥從業人員的數量也在逐步增加，中華人民共和國國家中醫藥管理局的統計數據表明，2016年全國中醫藥人員總數為612，694人，占全國衛生技術人員總數的7.26%，比2015年增長了5.59%。但是，具有高水平研究與創新能力的高層次中醫藥人才的匱乏影響著中醫藥事業的長遠發展。2016年全國高等中醫藥院校博士和碩士畢業生僅為13，636人，其中全國中醫科研機構（包括部委屬、省屬及地、市屬科研機構）從事科技活動人員僅為12，744人，擁有博士、碩士學歷的人員比例為35.5%（僅4525人）。［2］筆者認為，如果能夠使學生較早地接觸中醫藥文化，讓對中醫感興趣的學生能夠在基礎教育領域就接觸中醫理論及中醫藥文化，對于縮短中醫藥人才的培養周期以及培養高層次的中醫藥人才，具有積極的意義。

一、中醫藥文化進中學課堂的價值定位

中醫藥文化蘊含著豐富的哲學思想，同時，中醫學的思維模式有其特殊性，是一個復雜的文化和技術綜合體。目前，全國各地都在積極探索“中醫藥文化走進中學課堂”的形式和內容。但是對于“中醫藥文化走進中學課堂”的價值定位較少提及。價值取向的選擇直接影響課程目標的實現，從而進一步影響到中醫藥文化進課堂的成效。鑒于中學生的身心發展規律以及中醫理論的特點，“中醫藥文化進中學課堂”應該更強調中醫的人文屬性、思維方式和藝術價值。

1.強調中醫的人文屬性

“進則救世，退則救民，不能為良相，亦當為良醫”，這句話清晰地表明了中醫的人文屬性。中國傳統文化是中醫藥理論的生命力，易、儒、道、釋等中國哲學也是中醫理論生長的土壤。“中醫藥文化進入中學課堂”不應該只是開設幾個課時的選修課程，而應該創設中國傳統文化的學習氛圍。通過開展傳統文化周、傳統文化講座，以及在人文學科的課堂教學中滲透中國傳統文化等形式，能夠讓學生體悟中國傳統文化中蘊含的“和諧”思想，從而使得學生對中醫哲學思維的理解水到渠成。

2.重視中醫思維方式

中學生正處于思維發展的關鍵期，中醫藥文化進中學課堂，除了普及中醫藥知識，更重要的是讓學生了解中醫思維方式。中醫思維方式主要表現為整體思維、象數思維、變易思維、中和思維和直覺思維。［3］中醫理論中的“整體思維”，體現的是人與自然環境的整體性、統一性，治療疾病不僅要根據病人本身出現的癥狀，也要考慮到病人所處的地域差異、節氣、白晝等因素；“象數思維”運用取象比類，分析人的生理病理功能結構，即“藏象學說”；“變易思維”將生命、健康和疾病看作普遍聯系和永恒運動變化的過程；“中和思維”注重各種矛盾關系的和諧與平衡；“直覺思維”重視人本身的直覺，重視主體感受和體驗。在中醫藥文化的課堂中，教師要能夠將中醫思維方式蘊含其中，讓學生將中醫哲學與自己已了解的中國傳統文化融會貫通，形成關于中醫藥文化的完整知識建構。

3.展現中醫的藝術價值

基于中國文化和中國哲學的中醫早在幾千年前就提出藝術性的、整體化的視角。［4］中醫的藝術價值需要學生去感受和體驗，以中醫診斷學中的“脈診”為例，當學生體驗“一指定三關”“三指診脈象”時，不僅是在診病，在另外一個層面上也是一種溝通的藝術，這種適當的肢體接觸讓患者與醫者建立了信任，減輕了患者的焦慮。再如，中藥學中煎煮中藥的過程是一個極富藝術的過程，中草藥的熬制極具儀式感，可以讓學生深刻感受中醫的整體觀與辯證思維。

二、課程建設目標

在中學，中醫藥文化課程可以以多種形式開展，本文中提及的“醫學探微”課程則以選修課的形式進行，面向全校學生。本課程的建設目標為：結合高中生的思維發展特點及對中醫藥文化的學習需求，通過向學生講解中醫基礎理論、中醫診斷學、中草藥、方劑學、中醫內科觸診等中醫文化、知識與技能，讓學生逐步了解中醫基礎理論的哲學思維，體驗中醫診斷與治療，嘗試用中醫理論分析問題及解決問題，激發學生對中醫藥文化的興趣，為中醫藥領域創新人才的成長創設平臺。

三、課程內容的選擇及課程資源

中醫藥文化課程在中學一般都以選修課的形式開展，由于課時有限，且考慮到中醫學理論的思維習慣與學生已有的思維方式不同，在課程內容的選擇上，應適當放低要求，涉及的知識范圍要更加廣泛。因此，本課程的內容設計為：中醫基礎理論（包括氣、陰陽五行學說、藏象學說、經絡等）、中醫診斷學、中藥學、方劑學。這四個基礎模塊存在遞進關系，后者建立在對前者已有所了解的基礎上。其中，中醫基礎理論和基本知識是學習中醫藥其他內容的基礎，中醫診斷學是“運用中醫基本理論，研究診察疾病、判斷疾病、辨別癥候的基本理論、基本知識和基本技能的科學”［5］；中藥學雖然重點講“藥”，但其性能、功效和使用方法等均以中醫基礎理論與中醫診斷學為基礎；方劑學則是在辯證審因決定治法之后，研究方劑配伍，并進行臨床應用。在此基礎上，有條件的學校還可以基于學生需求、學校資源和授課教師的專業，增加中醫內科學、中醫外科學、針灸學等。

中醫藥課程雖然對課程資源的依賴性不高，但是如果能夠配備充足且現代化的設備，則不僅能夠進一步激發學生的學習興趣，還能讓學生站在更高的平臺上思考問題。基礎的教學資源包括人體骨骼模型、針灸經絡模擬人、中藥材樣本等，進階的設備可以增加心肺聽診、腹部觸診模擬人、脈診儀、舌診儀、化學分析儀器（可進行中藥成分分析）等，讓學生體驗信息時代中醫藥研究的發展。

以上海中學“醫學探微”選修課程為例，每周一課時，共計6課時。課程內容為：（1）中醫基礎理論中的“陰陽學說”“五行學說”；（2）中醫診斷學中的“四診”（望診、聞診、問診、切診）；（3）中藥學中的“藥性”“配伍與用藥禁忌”及方劑學簡介；（4）針灸學中的常見穴位的介紹；（5）人體骨骼系統以及中醫內科學腹部疾病介紹（借助腹部觸診模擬人醫學教學模型）；（6）中醫內科學心胸疾病介紹與中西醫對比。

四、教學方法

中醫藥課程內容的各個模塊各有特點，教師需要根據課程內容選擇不同的教學方法，并通過綜合運用多種教學方法實現教學目標。

1.根據學生的學習需求導入，激發學習興趣

要激發學生學習中醫的興趣，抓住學生的好奇心，第一堂課的引入非常重要。以“醫學探微”課程為例，每個學期授課前，筆者都會對學生進行問卷調查，主要問題有：舉1－2個自己了解的有關中醫學的知識（了解學生知識面）。你希望從這門課程中得到什么（加入課程動機）？對中醫了解多少（了解學生對中醫的理解度）？之前你獲得中醫知識的途徑或渠道是什么（了解可影響學生的途徑）？通過問卷調查，筆者發現學生回答中出現最多的兩個字是“神奇”，大多數學生是為了揭開中醫神奇的面紗而走進課堂。此時，教師再運用中醫基礎理論中的陰陽學說、五行學說，導入中醫基礎理論，必然能夠激發學生學習中醫的興趣。了解學生已有的中醫知識，可以在安排教學時結合學生已有的知識導入，如有的學生寫到“按虎口穴位可以止吐止痛”。在講授針灸學時，筆者以虎口穴即合谷穴為主要穴位，引導學生準確取穴，進而學習其他主要的穴位。還有學生寫到“中藥煎煮有‘先煎’和‘后下’，是為了讓不同藥物的療效發揮到最高”，教師在表揚學生的同時，還引導學生學習“先煎”和“后下”的具體原因以及代表性中藥，如“先煎”的中藥有磁石、代赭石，“后下”的中藥有薄荷、青蒿等，再引導學生認識其他的用法，如包煎、另煎、溶化、煎湯代水等。

2.采用問題驅動教學法，給學生思考和質疑的空間

課程的引入固然重要，但是要在后續的課程中始終抓住學生的興趣點，還需要精心設置與每節課內容相結合的問題。例如，在中醫診斷為背景的課堂中，讓學生思考：在中醫院看病時醫生都觀察患者哪個部分？醫生都會問什么？除了觀察和提問，醫生還采用了哪些方式？如何看待網絡上出現的“只用切診辨病”？從學生給出的答案中引出“望聞問切”四診的概念，把專業的知識清晰系統地呈現給學生。除了課堂中設置一些與學生生活息息相關的問題之外，還可以用一些有趣的主題來引起學生的好奇心。如“陰陽五行”探秘，解密“算命”，古裝劇中的“中藥”用對了嗎，尋找快樂穴位，“疼”的奧秘，中西醫碰撞等，引導學生在探索中感受中醫藥文化的魅力。課堂中的師生互動不應該僅以教師為主導，應給學生質疑的空間，正面回答學生疑問。有的學生在剛進行中醫藥文化課程的學習時會以懷疑的眼光看待中醫，并提出一些批判的觀點，如中醫是否科學等。甚至在平時的授課過程中，學生也會突然提出一些質疑。學生帶著思考和問題進入課堂是一個好的契機，教師應給學生充分的發言空間，問其理由、求其想法，通過回答學生的疑問來滲透中醫藥學知識與理念。

3.采用直觀教學法，加深學生對中醫藥的理解和記憶

直觀演示教學法帶給學生的是直觀、形象、真實的體驗。例如，在講解常見中草藥的藥性時，授課教師可以采用常見中藥材作為教具，讓學生通過眼觀、手摸、鼻嗅等方式辨認常見中草藥（在實施之前要先了解學生是否對藥物過敏，也要注意掌握時間）。在講解“四診”時，可以請學生分成小組，觀察記錄同伴的面色、舌苔等，同時再通過幻燈片展示。如果有條件，教師還可以帶學生到“草藥園”“中醫藥博物館”進一步直觀了解中醫藥知識。隨著中醫信息化的發展以及大量智能化診療儀器的出現，許多抽象的知識教學可以通過數字化設備直觀地展示出來。以“醫學探微”課程為例，在教授中醫內科學時，利用“人體醫學與健康實驗室”中的腹部觸診模擬人教學模型，可以讓學生體驗腹部觸診的手法，學習腹部觸診技能。

4.巧用背誦記憶教學法，幫助學生快速了解中醫常識

古今醫家常借鑒古體詩詞的韻律特點，采用五言、七言格律形式將方劑的名稱、藥物組成、劑量配比、功能主治、配伍特點等相關信息進一步提煉，簡明扼要地編成歌訣。［6］中醫歌訣朗朗上口、對仗工整、內涵豐富，蘊含著悠久的文化，對于中醫思維方式的培養具有積極作用。在中醫藥文化課程中，可以通過插入歌訣背誦的方式讓學生了解常見的中醫診斷方法及用藥常識，如問診中的“十問歌”、用藥禁忌中的“十八反”與“十九畏”、穴位中的“四總穴歌”、方劑學中的“湯頭歌訣”等。實踐表明，學生對學習與記憶歌訣表現出了極大的興趣。學生通過背誦歌訣可以很快掌握一些常見中草藥的藥性等，對教學起到了事半功倍的作用。

五、教學效果

為了了解課程的實施效果，每次課程結束，筆者都會通過問卷調查的形式了解學生的學習效果及其對課程的建議。以2018年課程的調查數據為例，知識類的題目包含五行相生相克的關系、中藥材知識、人體針灸穴位及“十問歌”，絕大多數（87%）學生答對了所有題目。問卷調查和訪談表明，學生對該課程的滿意度很高。主要表現在三個方面：其一，通過課程學習，學生了解了很多中醫常識，激發了對中醫的興趣。如當問及“通過課程，你得到了哪方面的提高”時，學生反饋如下：“首先是對于中醫知識的了解，可以從面色之類判斷身體情況，一些穴位功效及中草藥的調理作用；其次也對中醫愈發有興趣了”；“學習了更多有關穴位的系統知識”；“更精確系統地了解了中醫的看病流程及手段、治療方法，對一些藥材的功效也更了解了”；“從各個不同方面系統學習了中醫相關知識”；“原本對中醫藥文化不了解，現在掌握了一些基本常識”。其二，從學生的反饋中可以了解到，該課程學習消除了學生對中醫的一些誤解，對中醫有了更科學、更客觀的認識。如學生認為“中醫藥知識對于現代醫學有極大作用，我們應當尊重我國古代勞動人民的智慧，挖掘其中的奧秘”；“中醫學建立在一套邏輯自洽、圓融自通的理論體系上，這種系統式的思考方式值得借鑒”；“改變了我原本以為‘中醫藥只對極少數疾病有效’的認識”；“本以為中醫開方是比較浮于表面的過程（如清熱），通過課程我明白了其實開方要考慮很多因素（如相克等），并非只是根據癥狀，還要具體觀察個體差異”；“原以為中醫建立在精氣、物質等形而上學的概念上，課程學習使我意識到中醫也很注重臨床實踐”。其三，在學生群體中產生了良好的輻射效應。每期課程結束之后，都會有一些并未參加該課程的學生通過同伴的介紹與筆者交流自己對中醫的想法。其四，獲得了學生對于進一步了解中醫藥領域的學習需求。在對“你希望還能以什么樣的方式開展此類課程”的回答中，學生的建議集中于“動手實踐”“與生理行為及心理學相結合”“閱讀典籍”“采集中草藥活動”“增加針灸及解剖實踐課”等方面。

六、反思與展望

中醫學有自身獨特的教育規律與范式，培養學生的中醫藥文化素養需要教育工作者的共同努力。在未來的中醫藥課程開展中，筆者期待在以下幾個方面有所突破：

1.營造良好的中醫藥文化傳播的氛圍

目前大多數學生對于醫學的認識來源于西醫，對于東方文化的思維傳統在社會生活方面可能還保留一定的認識，但在理論認知和建構過程中，則較難理解建立在古代自然觀基礎上的、以直觀思辨為特征的中醫學。［7］在具體的實踐中，教師可以通過系統地對比中醫思維模式和現代醫學思維模式，使學生對兩種思維模式有客觀的認識。還可以邀請知名中醫開展講座、開展中醫藥文化體驗活動，進行中醫藥知識競賽、中醫經典誦讀，錄制線上慕課等，以使在更大范圍內普及中醫藥文化。

2.通過開設進階課程，讓學生接觸到更多現代中醫學的研究前沿

鑒于“醫學探微”課程為選修課，且只有6個課時，學生僅能通過課程了解到中醫學的一些基本知識和思維方法。而現代中醫藥科技的發展主要運用實驗觀察與理論思維相結合的方法，其中應用了大量新技術、新產品，形成了整體化、系統化、綜合化的現代中醫藥科技創新體系思維模式。［8］如果通過開設進階課程，能夠開闊學生的國際視野，培養學生在中醫學領域的研究能力，那么，有條件的中學也可以通過建設中醫類實驗室，搭建數字化的研究平臺，鼓勵在中醫藥學領域有潛質的學生，基于課程的學習，利用脈診儀、舌診儀、化學分析儀器等先進的數字化設備進行課題研究，提升學生的創新實踐能力。

3.需要加強與中醫藥高等院校的合作

“中醫藥文化走進中學課堂”最重要的是專業的師資團隊，否則就會流于形式。以選修課程的形式開展的中醫藥文化教育僅僅能引發部分學生對中醫學的興趣，要真正挖掘學生在中醫藥領域的潛能，那么加強中醫藥高等院校的合作，借助專業力量尤為必要。這種合作不應僅僅局限于開展幾次講座，而應形成中醫藥專門課程的體系，教授學生中醫藥研究方法，并指導感興趣的學生開展中醫藥課題項目研究。