院外平臺延續(xù)性護理干預(yù)在極低出生體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育中的效果

房京麗，王素珍

（泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

隨著新生兒重癥監(jiān)護室的建立與圍生期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，極低出生體質(zhì)量兒死亡率明顯降低，搶救存活率不斷提高[1]。但存活的極低出生體質(zhì)量兒多存在體格發(fā)育落后、智力發(fā)育遲緩等問題[2]。院外平臺延續(xù)性護理干預(yù)是將住院服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，強調(diào)住院與出院護理計劃的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性，是從醫(yī)院到家庭過渡期的護理，體現(xiàn)住院護理對居家康復(fù)的重要性，對促進患兒生長發(fā)育有重要作用[3]。本研究選擇2015年2月-2018年5月在我院分娩的90例極低出生體質(zhì)量兒，旨在分析院外平臺延續(xù)性護理干預(yù)在極低出生體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年5月在我院分娩的90例極低出生體質(zhì)量兒，按隨機數(shù)字表法將90例患兒分為兩組，對照組45例，男25例，女20例；胎齡28+2周-31+6周，平均胎齡（29.31±1.08）周；剖宮產(chǎn)19例，自然分娩26例。研究組45例，男26例，女19例；胎齡28+2周-31+5周，平均胎齡（29.29±1.11）周；剖宮產(chǎn)20例，自然分娩25例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；入選患兒家長均簽署知情同意書。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理：包括出院前常規(guī)健康教育、預(yù)防措施、母乳喂養(yǎng)、疫苗接種、輔食添加、疾病預(yù)防、及時補充維生素、心理疏導(dǎo)等，并叮囑家長出院后每3個月到院復(fù)診。研究組在此基礎(chǔ)上行院外平臺延續(xù)性護理干預(yù)：出院前給予家長心理干預(yù)，消除家長不良情緒；加強健康教育，發(fā)放護理知識技能手冊，告知家庭支持對患兒生長發(fā)育的重要性。護士對家長實施一對一模擬演練與技能培訓(xùn)，如進食姿勢與抱姿指導(dǎo)、臥姿、視聽感官訓(xùn)練、吸吮吞咽反射訓(xùn)練、語言交流、撫觸訓(xùn)練、常用小兒推拿方法、四肢關(guān)節(jié)活動、音樂療法、抓握訓(xùn)練、上下肢肌力訓(xùn)練、輔食添加、五官保健、貧血預(yù)防等，每次時間50 min-60 min，康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合護理知識技能手冊實進行。出院后，家長密切關(guān)注患兒心理需求，根據(jù)患兒月齡實施親子交流，如找玩具、攀爬過障礙、看圖片、爬行追逐等，1次/d，45 min/次，促使嬰兒獲得信任感、安全感等。經(jīng)觸摸周圍物品、撫觸按摩等提高患兒觸覺敏感性、皮膚感知適應(yīng)能力。經(jīng)播放音樂、講故事等增強患兒音調(diào)辨別能力與聽覺定位。月齡6個以下患兒經(jīng)拉伸、搖晃等被動訓(xùn)練使關(guān)節(jié)韌帶與四肢肌肉功能提高，并實施抓握訓(xùn)練，使其協(xié)調(diào)平衡能力提高；月齡6個以上患兒實施拉手坐起、俯臥抬頭、翻身訓(xùn)練等主動訓(xùn)練，為站立、爬行做準備。根據(jù)患兒體格發(fā)育情況給予針對性的飲食指導(dǎo)，最好有喂養(yǎng)記錄。經(jīng)口頭傳授、講座、電話隨訪和看早教教育光盤、訓(xùn)練視頻等強化出院后護理干預(yù)，及時矯正日常不規(guī)范的行為。

1.3 觀察指標 （1）以GESELL發(fā)育量表對兩組出院后12個月智能發(fā)育情況進行評估，共5個維度，包括大運動、適應(yīng)性、語言、精細運動、社交等，患兒智能發(fā)育水平用發(fā)育商（DQ）進行綜合評定，各維度評分之和÷5÷實際月齡×100=DQ，DQ值越高則智能發(fā)育越好。（2）測量兩組患兒出院后12個月體質(zhì)量、身高、頭圍等體格發(fā)育指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智能發(fā)育 與對照組相比，研究組大運動、適應(yīng)性、語言、精細運動、社交、DQ評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 體格發(fā)育 研究組體質(zhì)量、身高、頭圍水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

因極低出生體質(zhì)量兒系統(tǒng)與器官發(fā)育尚未發(fā)育成熟，易合并心功能不全、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓、呼吸暫停、新生兒慢性肺疾病與呼吸窘迫綜合癥、充血性心力衰竭等多種疾病，對監(jiān)護與喂養(yǎng)的要求較高[4]。妊娠后3個月是神經(jīng)細胞髓鞘形成的重要時期，與正常體質(zhì)量兒相比，極低出生體質(zhì)量兒大腦生理成熟度相對較低，發(fā)生腦癱風險更高[5]。盡管圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)已取得長足發(fā)展，大大提高了極低出生體質(zhì)量兒的存活率，但存活后仍會存在認知、視聽、器官功能障礙、行為、居家護理不當?shù)葐栴}[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組大運動、適應(yīng)性、語言、精細運動、社交、DQ評分、體格發(fā)育各指標均高于對照組，提示院外平臺延續(xù)性護理干預(yù)患兒體格發(fā)育與智能發(fā)育。院外平臺延續(xù)性護理于住院期間加強對家長健康教育和心理干預(yù)，不僅能增強家長對疾病的認知程度、消除不良心理，還能使其認知到家庭支持對患兒生長發(fā)育的重要性，并對家長行一對一模擬演練與技能培訓(xùn)，促進家長掌握極低出生體質(zhì)量的護理與訓(xùn)練技能，充分發(fā)揮家長在延續(xù)性護理中的主體責任。經(jīng)早期行運動訓(xùn)練與撫觸能調(diào)節(jié)嬰兒內(nèi)分泌、神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的功能，可對患兒新陳代謝起到促進作用。出院后，經(jīng)強化感官刺激、視聽訓(xùn)練、主被動訓(xùn)練、語言交流、抓握訓(xùn)練等綜合干預(yù)措施，可顯著提高患兒大運動、適應(yīng)性、語言、精細運動、社交行為，進而使其智能發(fā)育提高。經(jīng)強化親子交流、家庭支持系統(tǒng)等幫助患兒獲得信任感、安全感，培養(yǎng)良好的意志品質(zhì)。

表1 兩組智能發(fā)育情況比較（Mean±SD，分）

表2 兩組體格發(fā)育情況比較（Mean±SD）（n=45）

綜上所述，院外平臺延續(xù)性護理干預(yù)可有效促進極低出生體質(zhì)量新生兒體格發(fā)育與智能發(fā)育。