探討綜合護(hù)理對脊柱骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響

徐小琴，袁紅，夏林林，王霞

（南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226000）

臨床治療脊柱骨折，主要采取手術(shù)治療方案，但是，外科手術(shù)不可避免地會給患者帶來一定的損傷，影響心理健康及術(shù)后恢復(fù)。有研究指出：采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善脊柱骨折手術(shù)患者的心理健康狀態(tài)，不僅能夠確保手術(shù)治療效果，還能保障患者術(shù)后恢復(fù)效果[1]。為探討綜合護(hù)理對脊柱骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)對65例脊柱骨折手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年11月期間的65例脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段確診為單純性脊柱骨折；②均接受手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；③語言表達(dá)正常、神志清晰；④自愿參與本次研究，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除精神疾病、器官功能衰竭、認(rèn)知功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、原發(fā)性高血壓、心臟病以及合并其他部位骨折者。按照護(hù)理干預(yù)方案的不同，將65例患者分為2組。對照組30例：男22例，女8例；年齡19歲-65歲，平均（42.13±4.24）歲；交通事故傷15例，高處墜落傷10例，外物砸傷5例；胸椎骨折13例，腰椎骨折17例。研究組35例：男25例，女10例；年齡18歲-67歲，平均（42.08±4.31）歲；交通事故傷18例，高處墜落傷11例，外物砸傷6例；胸椎骨折15例，腰椎骨折20例。

1.2 方法 （1）對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案：術(shù)前完善相關(guān)檢查，開展健康宣教，并協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中幫助患者調(diào)整到手術(shù)體位，密切觀察患者的生命體征變化情況，準(zhǔn)備好搶救藥物；術(shù)后給予用藥、飲食干預(yù)，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。（2）研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)方案：①心理護(hù)理：對患者的學(xué)歷水平、健康知識掌握情況、家庭情況、社會關(guān)系等進(jìn)行全面了解，對其心理健康狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，密切關(guān)注患者的情緒、心理狀態(tài)，主動與患者交流溝通，及時排解患者的負(fù)面情緒，提高患者的治愈信心與依從性；②健康宣教：對患者的一般資料及病情進(jìn)行綜合分析，利用健康知識宣傳圖片、手冊、音頻、視頻等多種方式，向患者講解脊柱骨折的病理生理變化、手術(shù)治療方式、手術(shù)預(yù)期效果、護(hù)理配合、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識，幫助患者樹立正確的疾病觀；③實施全程護(hù)理：a.術(shù)前：護(hù)理人員了解患者的病情及手術(shù)治療方案，明確圍手術(shù)期間的護(hù)理要點，評估手術(shù)風(fēng)險，并制定護(hù)理干預(yù)措施與疼痛管理方案；b.術(shù)中：巡回護(hù)士對手術(shù)設(shè)備、手術(shù)器械進(jìn)行檢查，提前聯(lián)系麻醉師、放射科醫(yī)生，準(zhǔn)備好氣管插管、自體血回輸設(shè)備、術(shù)中監(jiān)測設(shè)備，確保C臂機功能完好[2]。保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，聯(lián)合麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)工協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，保障患者安全。手術(shù)操作過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，一旦出現(xiàn)血壓下降、心率降低等異常現(xiàn)象，及時告知醫(yī)師，并及時采取措施。器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生熟練配合，確保手術(shù)的順利完成[3]。c.術(shù)后：患者生命體征穩(wěn)定后，送回病房，實行24 h監(jiān)護(hù)。與責(zé)任護(hù)士完成床邊交接班，告知術(shù)中出血量、生命體征、引流管等情況。術(shù)后第1 d至患者出院前1 d，每天進(jìn)行床旁隨訪，了解患者的心理、引流管、疼痛、飲食、尿量、并發(fā)癥等情況。

表1 護(hù)理前后2組的心理健康情況變化情況比較（Mean±SD，分）（n=35）

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理健康：應(yīng)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）對護(hù)理前后患者的心理健康狀態(tài)變化情況進(jìn)行評估。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）術(shù)后康復(fù)：應(yīng)用日常生活活動能力（ADL）量表對患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評估。總分100分，分值越高，生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康 護(hù)理后研究組心理健康情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后康復(fù) 護(hù)理后，研究組的ADL評分（85.56±7.45）分明顯高于對照組的ADL評分（79.02±7.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，研究組的術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

脊柱骨折是臨床上最為常見的一種骨折類型，以胸椎骨折或/和腰椎骨折最為多見，多為外力撞擊所致，如交通事故傷、高空跌落傷等，可伴有神經(jīng)損傷、脊髓損傷，從而容易產(chǎn)生受損平面下的感覺障礙、運功功能障礙以及大小便失禁等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致癱瘓、死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全[4]。脊柱骨折手術(shù)患者，由于受到手術(shù)創(chuàng)傷、骨折疼痛的影響，普遍存在焦慮、抑郁等不良心理，從而使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)分泌大量神經(jīng)肽類物質(zhì)、P物質(zhì)，增加機體負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，有必要為脊柱骨折手術(shù)患者實施有效的護(hù)理干預(yù)，改善心理健康狀態(tài)，減少機體應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為脊柱骨折手術(shù)患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理，有利于改善患者的心理健康狀態(tài)。其原因在于，綜合護(hù)理從患者的全方位考慮，涉及到了生理、心理、社會和環(huán)境等客觀因素，涵蓋了手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理三個方面，了解患者的心理變化與內(nèi)心需求，給予人性化的護(hù)理干預(yù)，便可以緩解患者的不良心理。

患者在接受脊柱骨折手術(shù)后，需要長時間臥床，長此以往，患者的生活活動能力便會受到嚴(yán)重的影響。因此，為脊柱骨折手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，也要注重提高患者的生活活動能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為患者實施綜合護(hù)理，可以有效提高患者的日常生活活動能力（ADL）評分。可見，綜合護(hù)理有利于促進(jìn)脊柱骨折手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。其原因在于，為患者實施心理護(hù)理，改善不良心理狀態(tài)，可以減輕不良心理帶來的機體應(yīng)激反應(yīng)，為確保術(shù)后康復(fù)效果奠定了良好基礎(chǔ)；為患者實施健康教育，提高患者對脊柱骨折及手術(shù)治療方法的認(rèn)知，向患者講解手術(shù)治療過程，有利于提高患者的治愈信心與依從性，從而為促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)提供了一定的積極影響；完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，全過程、全方位地加強對患者的護(hù)理干預(yù)，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、早期處理，便可以避免不良事件的出現(xiàn)，確保術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，為脊柱骨折手術(shù)患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的心理健康狀態(tài)，也有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣。