康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)臥床腦出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響比較

曹麗

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

腦出血的致死率和致殘率位居世界首位，以發(fā)病急、病程長(zhǎng)為特點(diǎn)[1]。在臨床治療當(dāng)中，手術(shù)治療是主要的治療方案，大部分患者在接受治療后往往表現(xiàn)出語(yǔ)言障礙、肢體障礙甚至認(rèn)知障礙，因此，康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后預(yù)后的主要方式[2]。接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)期也是決定患者康復(fù)效果的主要因素之一，因而，本文選取128例患有腦出血的患者為研究樣本，分別在接受手術(shù)后的不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比較了兩組患者的康復(fù)效果，現(xiàn)全文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年-2018年入治我院神經(jīng)外科患有腦出血的患者128例為研究樣本，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，所選患者均滿足以下條件：①患者的性別、年齡均無(wú)比較性；②患者無(wú)其他家族病史；③精神狀態(tài)良好，可以進(jìn)行正常的交流；④有較好的治療依從性。

1.2 方法 所有患者經(jīng)一些列檢查確認(rèn)患有腦出血。給予兩組患者手術(shù)治療和后續(xù)的術(shù)后護(hù)理，術(shù)后護(hù)理包括改善患者腦細(xì)胞的代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及功能的恢復(fù)和預(yù)防腦水腫等治療。對(duì)照組患者在術(shù)后一個(gè)月后開始相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后恢復(fù)意識(shí)且身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者訓(xùn)練內(nèi)容如下：①為患者講解床上良體肢位擺放的方式，降低由于擺放不正患有側(cè)輸液的風(fēng)險(xiǎn)；②適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，無(wú)論患者處于何種臥位，應(yīng)使肢體處于功能位，不同的臥位姿勢(shì)需變化交替進(jìn)行，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)應(yīng)加大力度進(jìn)行活動(dòng)，每次10 min-15 min，每日1次，若患者提出有痛感產(chǎn)生即停止關(guān)節(jié)活動(dòng)；③訓(xùn)練患者軀體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容主要包括仰臥位四肢的輔助運(yùn)動(dòng)、單雙橋運(yùn)動(dòng)和坐起訓(xùn)練等，每次10 min-15 min，每日1次；④訓(xùn)練患者坐位平衡，患者處于合適的坐姿進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡訓(xùn)練，從不同方向進(jìn)行軀干運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者完成手抓、上之前伸等軀干重心變化的活動(dòng)；⑤指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行從臥位到坐位、坐位到站位的康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者完成刷牙、進(jìn)食和如廁等日常活動(dòng)，根據(jù)患者自身?xiàng)l件為患者制定具體的訓(xùn)練方案及時(shí)長(zhǎng)；⑥飲食上保持高蛋白、低脂肪、高纖維的原則，適當(dāng)減輕患者體質(zhì)量更利于康復(fù)訓(xùn)練；⑦心理康復(fù)：患者在康復(fù)期常處于焦慮、抑郁的狀態(tài)當(dāng)中，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒影響康復(fù)效果；⑧定期舉辦病患交流會(huì)，增強(qiáng)患者康復(fù)的決心。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的康復(fù)前后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①日常生活能力評(píng)分：采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定，量表計(jì)分，分值與生活能力水平呈正相關(guān)分布；②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用fugl-meyer評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，分值與運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)分布；③術(shù)后并發(fā)癥分為肺部感染、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡和便秘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者康復(fù)前后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分從表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率 從表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率低于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者康復(fù)前后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Mean±SD，分）

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率［n（%）］

3 討論

腦出血是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的，大多數(shù)為非外傷性出血，病癥通常表現(xiàn)為發(fā)病急、致死率高和致殘率高，其致死率位居全球首位[3-5]。有數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)腦出血患者常伴有高血脂、高血糖和糖尿病的現(xiàn)象發(fā)生，也有部分患者是由于情緒波動(dòng)較大或費(fèi)勁用力導(dǎo)致老化血管崩裂[6]。及時(shí)給予患者相應(yīng)的手術(shù)治療是當(dāng)今臨床中首選的治療方式，患者接受治療后往往表現(xiàn)出不同程度的語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響了日后的生活質(zhì)量，因此，康復(fù)訓(xùn)練也成為治療腦出血患者的重點(diǎn)之一[7]。

在傳統(tǒng)治療治療當(dāng)中，普遍認(rèn)為腦出血患者在接受手術(shù)后，至少要臥床30天才能進(jìn)行活動(dòng)。近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血患者在接受手術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不但會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，加重了病情還增添了額外不必要的費(fèi)用，給家屬造成了一定的人力、物力以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。在術(shù)后早期給予患者相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，不但能有效提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)水平，提高患者的生活能力，還能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

本研究選取了128例患有腦出血的患者為研究樣本，在進(jìn)行相同的手術(shù)治療后，分別選擇了不同的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者不但運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力有所提高，并發(fā)癥的發(fā)病率也有所好轉(zhuǎn)。

綜上，患有腦出血的患者在接受手術(shù)治療后，早期接受康復(fù)訓(xùn)練不但會(huì)提高患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)治療效果也有一定的幫助，降低了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床值得推廣。