哌拉西林/他唑巴坦聯合左氧氟沙星經驗性治療AECOPD的臨床效果觀察

盛娜

（南京江北人民醫院，江蘇 南京 210048）

AECOPD即為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，COPD是呼吸系統疾病的常見病、多發病[1,2]，其臨床表現主要為長期反復咳嗽咳痰，伴逐漸加重的呼吸困難，合并感染時上述癥狀急性加重，其中肺部感染是COPD急性加重最常見的原因。為此為了研究聯合用藥的療效，我院在本次調查中，采用了哌拉西林/他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療方式，具體實施情況見如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年-2018年在本院進行AECOPD治療的100例患者，隨機分成對照組和實驗組，每組50例。對照組中男性27例、女性33例，患者年齡為45歲-85歲，平均（65.5±1.3）歲。實驗組中男性28例、女性22例，患者年齡為46歲-84歲，平均（65.8±1.5）歲。對照組和實驗組患者年齡、性別等資料無明顯差異（P＞0.05），不存在臨床統計學意義。其中納入者根據病史、體征、胸部CT及肺功能均符合COPD的診斷標準，且經血常規、胸部CT證實存在肺部感染。

1.2 方式 對照組采用了左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，生產批號H19990324）治療方式，用法、用量為：每d/1次，每次500 mg，以靜脈滴注的方式給予患者，療程10天；實驗組采用了哌拉西林/他唑巴坦聯合左氧氟沙星的治療方式，左氧氟沙星用法用量和對照組相同，哌拉西林/他唑巴坦（江蘇海宏制藥有限公司，生產批號H20073787）用法用量為，每天3次，每次3.75 g，以靜脈滴注的方式給予患者，療程10 d。在患者治療前后給予完善血常規、CRP、肝腎功能、痰培養及藥物敏感試驗、胸部CT等檢查。同時記錄患者治療過程中臨床癥狀的改善情況：咳嗽、咳痰、氣喘及體溫的變化，其中包括不良反應的發生。

1.3 指標觀察和評價

1.3.1 觀察對照組和實驗組治療效果 顯著為患者臨床癥狀顯著改善，各項檢查指標恢復正常范圍；有效為患者臨床癥狀明顯改善，各項檢查指標趨于正常范圍內；無效為上述情況均未達到。治療有效率=（顯著+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 觀察對照組和實驗組細菌清除率 清除為病原菌消失，培養結果為陰性；部分清除為病原菌降低；未清除為病原菌無變化。細菌清除率=清除例數/總例數×100%

1.4 統計學方式 本次研究數據經SPSS 17.0處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組治療效果對比 對照組治療有效率低于實驗組，組間存在明顯差異（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 對照組和實驗組細菌清除率對比 根據檢查結果證實，對照組患者共有43株分離菌，其中肺炎鏈球菌15株、大腸埃希菌13株、銅綠假單胞菌9株、肺炎克雷伯菌6株。實驗組患者共有45株分離菌，其中肺炎鏈球菌14株、大腸埃希菌16株、銅綠假單胞菌10株、肺炎克雷伯菌5株。治療后對照組細菌清除率低于實驗組，組間差異顯著（P＜0.05），具有臨床統計意義，具體情況見表2。

2.3 治療過程中各組的不良反應發生情況 不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良、便秘、腹痛、頭痛、失眠和頭暈。而不良反應的發生率在兩種治療方案是相似的，分別是2%、2.6%。

表1 對照組和實驗組治療效果對比［n（%）］

表2 對照組和實驗組細菌清除率對比［n（%）］

3 討論

左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物的一種，具有抗菌作用良好等優點，通過對病原菌DNA旋轉酶活性的抑制可起到抑制細菌DNA復制和合成的作用，在用藥后藥效起效時間快，在1 h內可達到峰值，此外本藥對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌及非典型病原體有廣譜的抗菌活性，均可起到殺滅的效果[3]。左氧氟沙星可用于治療呼吸道及泌尿道感染。在呼吸道感染中呼吸喹諾酮是一種重要的治療藥物。左氧氟沙星對大部分呼吸道感染的病原體有抗菌活性，有很好的臨床治療成功率，藥物的藥效、安全性、有效性和耐受性較好，加上對呼吸道常見的病原體感染有很好的體外抗菌活性，使左氧氟沙星成為肺部感染治療的一線用藥。但單純使用左氧氟沙星進行治療，臨床治療效果不是十分理想。有研究發現，長期使用單一的抗生素，臨床效果不佳，究其原因可能是臨床不合理、不規范用藥、抗生素劑量不足等導致細菌變異產生耐藥及耐多藥菌的現象，從而給臨床用藥帶來困難，臨床療效差。為此我院聯合哌拉西林/他唑巴坦進行共同治療。

哌拉西林/他唑巴坦屬于廣譜抗菌藥物的一種，是一種β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物，適用于對哌拉西林耐藥，但對哌拉西林他唑巴坦敏感的產β內酰胺酶的細菌引起的中、重度感染，適用于產β內酰胺酶的大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和擬桿菌屬等病菌引發的感染，現如今本藥在未明確病原菌的初始治療中得到了廣泛的應用。有研究指出哌拉西林他唑巴坦聯合莫西沙星聯合應用在COPD合并下呼吸道感染中可快速改善急性期癥狀，療效顯著。而左氧氟沙星和莫西沙星同屬呼吸喹諾酮類藥物，在呼吸道感染治療中療效顯著。

為了調查哌拉西林/他唑巴坦聯合左氧氟沙星臨床治療效果，和常規治療進行對比，本研究發現對照組治療有效率和細菌清除率均低于實驗組，經對比兩組之間有明顯差異（P＜0.05），且兩組不良反應發生率無明顯差異，表明聯合用藥安全性高，由此可見此治療方案可提升臨床治療效果。

綜上所述，在AECOPD合并肺部感染的患者治療中，可采取哌拉西林/他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療方案，臨床效果顯著，且安全性高，此方案值得應用和普及。