腹腔鏡治療急性膽囊炎的手術時機及其臨床效果評價

楊松梅

（1.南京大學醫(yī)學院，江蘇 南京 210093；2.南京市江寧醫(yī)院急診外科，江蘇 南京 210093）

急性膽囊炎發(fā)病率較高，起病急且病情發(fā)展快，大部分患者需接受手術治療，腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，患者接受度較高，且隨著腹腔鏡設備的發(fā)展和技術水平的提高，在急性膽囊炎中得以廣泛應用[1]。但是腹腔鏡治療急性膽囊炎手術時機選擇尚未達成共識，且不同時機手術效果不盡理想，需結合患者實際情況予以合理選擇[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2017年10月-2018年10月收治的急性膽囊炎患者40例研究，旨在為手術治療確定合理時機，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集40例急性膽囊炎患者資料，研究時段自2017年10月-2018年10月，分組原則以手術時機差異性為主，分對照組（n=20）、試驗組（n=20）。對照組男13例，女7例，年齡28歲-62歲，平均（45.13±3.81）歲；試驗組男12例，女8例，年齡29歲-62歲，平均（45.89±3.54）歲。全部患者均經影像學診斷確診，均出現右上腹持續(xù)性疼痛，時間超過2 h，解痙、抗炎治療后無緩解，兩組患者一般資料組間存在差異，但P＞0.05，可比較。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔鏡手術治療，對照組在發(fā)病3 d后進行手術，試驗組在發(fā)病3 d內進行手術，具體操作方法如下：給予患者氣管插管，行全身麻醉，患者行仰臥位，保持頭高腳底，采取四孔法進行手術，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在12 mmHg-14 mmHg，根據患者具體情況可適當調節(jié)，在腹腔鏡引導下觀察患者腹腔粘連情況，予以銳性分離，對膽囊周圍的粘連情況進行鈍性分離，若患者膽囊三角區(qū)粘連情況較為嚴重，可使用吸引器經由后三角進行刮吸分離，對于膽囊張力過大患者，鉗夾操作困難，可先確定膽囊底部無血管區(qū)域，抽液達到減壓效果，對于膽囊分離困難患者，可進行逆行切除，術后觀察患者情況，酌情留置引流管，并給予抗生素常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標 治療情況比較，具體指標：手術時間、住院時間和術后1 d VAS評分，疼痛評分使用視覺模擬評分法（VAS），0分-10分評分，以分值評估疼痛程度，分值越低疼痛程度越輕，0分無痛，10分為疼痛難忍[3]；中轉開腹率比較；并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括：腹腔感染、膽漏、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件展開數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 試驗組手術時間、住院時間顯著較對照組短，術后1 d VAS評分顯著較對照組低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。

2.2 中轉開腹及并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組中轉開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%、5.00%）顯著較對照組（30.00%、35.00%）低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表1 手術情況比較（Mean±SD）

表2 中轉開腹及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

急性膽囊炎臨床較為常見，患者起病較急，且病情發(fā)展較快，對臨床治療提出了較高要求，大部分患者需接受手術治療，其中腹腔鏡手術治療創(chuàng)傷較小，患者接受度較高。同時隨著腹腔鏡設備的發(fā)展，加之外科手術技術水平不斷提升，腹腔鏡手術在急性膽囊炎治療中應用日益廣泛。但是手術時機選擇尚存爭議，部分學者提倡及時進行手術，以此抑制病情發(fā)展，也有學者認為急性膽囊炎患者炎癥較為明顯，組織脆弱，可適當控制炎癥后在進行手術治療，具體選擇有待于進一步探究[4-5]。

本次研究結果顯示：試驗組手術時間、住院時間顯著較對照組短，術后1 d VAS評分顯著較對照組低，試驗組中轉開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%、5.00%）顯著較對照組（30.00%、35.00%）低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體原因分析如下：結合臨床經驗，急性膽囊炎患者先行保守治療待炎癥消除后再進行手術不利于疾病治療，發(fā)病早期患者膽囊病理變化主要為炎性充血水腫，組織松散程度較大，粘連情況不明顯，分離難度較小，同時由于炎癥較輕，解剖層次更為清楚，手術分離容易，不會對腹腔其他組織造成傷害，術后并發(fā)癥發(fā)生率較小，且手術操作順利，中轉開腹情況較少；而隨著時間推移，在早期炎癥刺激下，炎性細胞、炎性漿液存在滲出可能性，出現纖維蛋白性粘連情況，出現纖維細胞浸潤情況，并伴有機化可能，形成瘢痕組織，導致膽囊與其周圍組織粘連不清，原有解剖層次遭到破壞，增加了手術難度，且分離過程中易損傷腹腔其他臟器，不僅影響手術治療效果，還會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。此外考慮到急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術治療難度較大，雖發(fā)病3 d后手術效果不及發(fā)病3 d內手術，但是前者操作同樣安全可行，在具體治療時需保證醫(yī)者具有豐富的腹腔鏡手術經驗，具備高超的操作技能，并根據具體情況選擇切除方式，必要時及時中轉開腹，切實保證患者安全。

綜上，在急性膽囊炎治療中，腹腔鏡手術治療時機選擇會影響臨床治療情況，發(fā)病3 d內進行手術有利于手術的開展，患者病情恢復較理想，值得借鑒。