右美托咪定用于全身麻醉臨床效果及不良反應發生率影響分析

顧云峰

（泰州市第三人民醫院麻醉科，江蘇 泰州 225300）

全身麻醉為常見麻醉方式，在手術實施前進行全身麻醉可抑制交感神經興奮度，緩解手術操作對患者造成的應激性刺激，但全身麻醉蘇醒期由于麻醉藥物作用消退，會出現較為強烈的應激反應，以心跳加速、血壓升高等為主，因此在麻醉過程通過藥物達到良好的鎮靜作用尤為關鍵[1]。其中右美托咪定具有鎮靜催眠藥物的藥理特點，促使患者產生自然非動眼性睡眠，達到良好的鎮靜效果，緩解蘇醒期應激反應，確保手術順利開展，保證患者安全[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月-2018年5月本院收治的需全身麻醉患者50例研究，旨在為患者提供一種優質、有效的輔助麻醉方法，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院收治的需全身麻醉患者50例，研究時段自2016年1月-2018年5月，分組原則以輔助麻醉方式差異性為主，分為對照組（例數=25）、試驗組（例數=25）。對照組男14例，女11例，年齡25歲-68歲，平均（49.83±4.21）歲，ASA分級：I級：15例，II級：10例；試驗組男15例，女10例，年齡28歲-70歲，平均（50.11±4.07）歲，ASA分級：I級：13例，II級：12例。全部患者無心肺功能障礙情況，兩組患者一般資料組間存在差異，但無統計學差異（P＞0.05），可比較。

1.2 麻醉方法 全部患者麻醉前均禁水4 h，禁食8 h，對照組給予生理鹽水輔助麻醉，靜脈滴注，試驗組給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股有限公司，國藥準字20090248）輔助麻醉，濃度控制為4 μg/mL以1 μg/kg靜脈泵入，10 min后兩組患者在統一誘導方案，咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈推注后實施全身麻醉，手術過程中均輸注瑞芬太尼，配合使用丙泊酚以及吸入七氟醚維持麻醉，試驗組術中持續泵入右美托咪定0.25 μg/kg/h至手術結束前10 min。

1.3 觀察指標 ①鎮靜評分比較，參考Ramsay鎮靜評分標準，其中1分表示躁動不安，2分表示清醒但配合，3分表示嗜睡但對指令有反應，4分表示淺睡眠狀態，5分表示入睡，6分表示深睡，本次研究以分值評估鎮靜效果，分值越高提示效果越理想[3,4]；②不良反應發生率比較，包括：寒戰、肌肉顫動和躁動不安。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件展開數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ramsay鎮靜評分 試驗組麻醉前Ramsay鎮靜評分與對照組相比無統計學差異（P＞0.05），給藥后5 min、10 min Ramsay鎮靜評分升高，且試驗組較對照組高，有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 Ramsay鎮靜評分比較（Mean±SD，分）

2.2 不良反應 試驗組不良反應發生率（4.00%）顯著較對照組（24.00%）低，有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

全身麻醉是目前常見的麻醉方式，通過科學有效的麻醉方式緩解手術對患者造成的應激性刺激，其中右美托咪定鎮靜效果較為理想，尤其對于神經外科手術而言，由于手術的特殊性，既要達到良好的麻醉深度，又要具備較為理想的鎮痛效果，右美托咪定則可滿足上述要求，臨床應用價值較高[5,6]。

本次研究結果顯示：試驗組麻醉前Ramsay鎮靜評分與對照組相比存在差異，但P＞0.05，手術結束5 min、10 min Ramsay鎮靜評分降低，且試驗組較對照組高，試驗組不良反應發生率（4.00%）顯著較對照組（24.00%）低，P＜0.05。具體原因分析如下：右美托咪定是一種中樞及外周α2受體拮抗劑，具有較高的特異性，可作用于人體中樞神經突觸，對去甲腎上腺素釋放具有抑制作用，進而達到弱化突觸后膜興奮性效果，同時藥物可經由百日咳毒素敏感性G蛋白介導，對腺苷酸環化酶進行抑制，實現細胞超極化，強化突觸后抑制效果，并對鈣離子內神經遞質釋放進行抑制，進而達到突出前抑制效果，從而緩解手術應激性刺激，保證患者生命體征平穩。此外在右美托咪定輔助全身麻醉過程中，可減少麻醉誘導藥物使用量，進而抑制不良反應發生，降低麻醉不良反應發生率，同時右美托咪定能夠有效保護器官，進而抑制由內毒素誘導所致的全身炎性反應情況，改善患者心肌供血情況，保護心臟，抑制血管痙攣，降低寒戰等發生率，提高蘇醒質量。但在本次研究中也注意到患者在使用右美托咪定后出現持續的低血壓，與其中樞性降壓作用有關，應加強患者的術中及術后的持續監測，及時采取有效的措施切實保護患者的安全。

綜上，在全身麻醉中，右美托咪定輔助麻醉鎮靜效果理想，且患者不良反應發生率較低，蘇醒效果更為理想，值得借鑒。