乳果糖聯(lián)合膽寧片治療老年慢性功能性便秘的療效觀(guān)察

顧學(xué)文

（張家港市澳洋順康醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

慢性功能性便秘是由多種原因引起的硬便、排便困難、排便次數(shù)減少等一系列癥狀的消化系統(tǒng)疾病。老年人是慢性功能性便秘高發(fā)群體，相關(guān)病原學(xué)研究資料顯示，30%左右的老年人有便秘癥狀，且便秘也是導(dǎo)致老年群體發(fā)生急性心絞痛、心肌梗死及其他腦血管意外的重要因素[1,2]。乳果糖是治療便秘的常用藥，可通過(guò)在結(jié)腸內(nèi)的滲透和物理作用起到緩慢導(dǎo)瀉效果，但因老年患者特殊的生理特點(diǎn)，乳果糖單獨(dú)治療效果并不明顯。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有“便秘”病癥名，并根據(jù)不同性別、年齡、體質(zhì)進(jìn)行辨證分型，在老年慢性功能性便秘治療中具有獨(dú)特作用[3]。為此，本研究在老年慢性功能性便秘患者常規(guī)應(yīng)用乳果糖治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥行治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年2月于我院就治的老年慢性功能性便秘患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者年齡≥60歲；對(duì)研究所用藥物耐受；排除合并臟腑、系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重胃腸道疾病或?qū)ρ芯克盟幉荒褪苷摺?duì)照組中女10例，男15例；年齡62歲-79歲；平均年齡（70.7±4.5）歲；病程0.9年-12年，平均病程（6.1±2.7）年。研究組中女9例，男16例；年齡62歲-79歲；平均年齡（71.3±4.3）歲；病程1年-13年，平均病程（6.5±2.4）年；兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用服乳果糖口服溶液（四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621）治療，30 mL/d，分兩次口服；研究組在口服乳果糖的同時(shí)聯(lián)合膽寧片（陜西利君現(xiàn)代中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020935）治療，每次服用5片，每天3次。兩組均持續(xù)治療4 wk，之后停藥觀(guān)察4 wk。在此期間，兩組均進(jìn)行飲食調(diào)控，增加纖維及水的攝入，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律活動(dòng)，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)臨床療效，并觀(guān)察兩組排便次數(shù)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）臨床療效[4]：無(wú)效：大便性狀無(wú)變化，排便困難，每周排便次數(shù)＜3次；有效：大便性狀明顯改善，輕微排便困難，排便次數(shù)3次/周-6次/周；顯效：大便性狀恢復(fù)正常，排便次數(shù)≥7次/d；排便順暢。總有效=有效率+顯效率。（2）不良反應(yīng)：觀(guān)察兩組患者治療期間腹脹、腹痛、腹瀉、排便增多等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治療有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比［n（%）］（ n=25）

2.2 排便次數(shù) 對(duì)照組治療后排便次數(shù)低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 排便次數(shù)對(duì)比（Mean±SD，次/周）（ n=25）

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療期間發(fā)生腹脹1例、腹瀉1例，總計(jì)8.0%（2/25）；研究組發(fā)生腹痛1例，腹瀉1例，總計(jì)8.0%（2/25）。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000,P=1.000）。

3 討論

乳果糖是治療慢性便秘常用藥，口服后可以原型進(jìn)入腸道，在結(jié)腸中可被消化、轉(zhuǎn)化，起到增加腸內(nèi)滲透壓及糞便含水量等作用，從而改善糞便性狀，利于排出；同時(shí)乳果糖還可刺激腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道生理節(jié)律，促進(jìn)排便[5]。但老年患者因年齡增加及生理功能退化，乳果糖口服難以完全改善患者便秘癥狀，需聯(lián)合其他藥物治療。

在西醫(yī)中便秘多被分為出口梗阻型、慢傳輸型及混合型，根據(jù)其疾病特點(diǎn)及具體表現(xiàn)，可與中醫(yī)中實(shí)證便秘、虛證便秘及虛實(shí)夾雜型便秘一一相對(duì)[6]。實(shí)證便秘與肝郁氣滯、攝入刺激食物、感外邪相關(guān)，以上因素會(huì)引起胃氣不降，腑氣不通，大腸失于傳導(dǎo)。虛證便秘與久病、年老體虛或素體虛弱相關(guān)，此類(lèi)患者肺、脾、腎諸臟虛弱，脾虛則運(yùn)化無(wú)力，水谷不得轉(zhuǎn)輸，糟粕于大腸無(wú)力運(yùn)行，肺與大腸相表里，肺虛則大腸氣機(jī)不利。混合型便秘則為虛實(shí)夾雜型，本為虛，標(biāo)為實(shí)，本為脾、肺、腎虛弱，實(shí)為大腸氣機(jī)不利，腑氣不通，病位在大腸，病機(jī)與脾胃肺肝腎有關(guān)。根據(jù)老年慢性功能性便秘病因、病機(jī)及相關(guān)癥狀辨證分析發(fā)現(xiàn)，便秘是由多因素共同參與導(dǎo)致的，病因復(fù)雜，在疾病疾病發(fā)展的過(guò)程中，各種證候可互相轉(zhuǎn)化或相兼出現(xiàn)。而肝郁氣滯、濕熱未清是導(dǎo)致功能性便秘發(fā)生、發(fā)展的重要原因，針對(duì)此特點(diǎn)采取治療措施在緩解便秘中具有重要意義[7,8]。本研究中對(duì)照組治療有效率及及治療后排便次數(shù)均低于研究組，兩組不良反應(yīng)率相當(dāng)。說(shuō)明乳果糖聯(lián)合膽寧片治療老年慢性功能性便秘療效確切，安全性高。其原因?yàn)槟憣幤窃诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下及現(xiàn)代制藥技術(shù)支持下，綜合中醫(yī)藥配比規(guī)律及現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，提取中藥有效成分所制成的常用中成藥。膽寧片主要包括大黃、青皮、虎杖、陳皮、白茅根、山楂、郁金等幾味中藥，其中大黃清熱瀉火、瀉下攻積，青皮疏肝破氣、散結(jié)消滯，虎杖清熱利濕、通經(jīng)活血，陳皮理氣和中、利水通便，白茅根清熱涼血，山楂消食化積，郁金行氣解郁、清熱涼血。諸藥配伍，協(xié)同作用，不僅可有效調(diào)理脾、胃、大腸功能，還具有疏肝清熱、導(dǎo)滯瀉下、潤(rùn)腸通便等作用，聯(lián)合乳果糖進(jìn)行治療，起到虛實(shí)兼治之效，增強(qiáng)臨床治療效果。且乳果糖及膽寧片均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明規(guī)范劑量使用安全性高，聯(lián)合使用不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在老年慢性功能性便秘患者中采用乳果糖與膽寧片聯(lián)合治療效果確切，安全性高，可促進(jìn)患者恢復(fù)正常排便。