動態監測血乳酸及APACHE II評分對危重患者預后的臨床意義

倪志平

（張家港市第三人民醫院，江蘇 張家港 215600）

危重患者病情發展無規律、不受控制且較為嚴重，若不及時加以控制，可危及患者生命安全[1]。及時準確的監測患者病情，尋找正確的治療方式，以使患者脫離疾病危險，對于提高患者的生存率至關重要。APACHE II評分是臨床評估患者預后的常用評分系統，其分值高低與患者病情嚴重程度關系密切[2]。乳酸是機體細胞無氧酵解的產物，可反映細胞水平的能量代謝。因危重患者血流灌注不足和組織細胞缺氧，會增加無氧酵解而分泌大量乳酸，從而使血乳酸水平升高，其是臨床評估危重患者病情的常用指標之一[3]。本研究旨在分析動態監測血乳酸及APACHE II評分對危重患者預后的臨床意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年10月就診于我院的80例危重患者，本研究經醫院倫理委員會審核批準。80例患者中男47例，女33例；年齡22歲-86歲，平均年齡（49.87±21.22）歲；疾病類型：膿毒癥15例，急性腦血管病27例，重癥肺炎16例，冠心病22例。納入標準：入組患者或家屬簽署知情同意書；年齡≥18歲；凝血功能正常。排除標準：肝、腎能不全；接受過雙胍類、水楊酸類、乳酸液體、腎上腺素等對影響血乳酸水平的藥物治療；糖尿病酸中毒；住院時間＜2 d；惡性腫瘤晚期。

1.2 方法 患者進入重癥監護室后30 min內抽取患者空腹靜脈血1 mL，離心取血清，使用GEM Premier 3000血氣分析儀（美國）首次檢測乳酸水平，乳酸峰值取檢測4次的最高值。并計算血乳酸清除率，即治療前、后血乳酸水平差值占治療前血乳酸水平的百分比即為血乳酸清除率。同時評估患者APACHE II評分，其包括患者的慢性健康評分與急性生理指標評分，兩者相加之和為APACHE II評分。將入組患者按乳酸水平分為三組，乳酸正常：＜2.0 mmol/L（n=28）；中度升高：2.0 mmol/L-5.0 mmol/L（n=25）；高度升高：＞5.0 mmol/L（n=27）。按預后結果分為死亡組（n=27）與存活組（n=53）；按APACHE II評分分為三組，11分-20分（n=31）、21分-30分（n=26）、＞30分（n=23）。分析不同預后患者血乳酸水平及APACHE II評分；不同血乳酸水平患者預以及不同APACHE II評分患者血乳酸水平與清除率。

1.3 統計學方法 入組患者數據使用SPSS 21.0統計軟件分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同預后患者血乳酸水平及APACHE II評分 死亡組血乳酸水平及APACHE II評分高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 存活組與死亡組血乳酸水平及APACHE II評分比較（Mean±SD）

2.2 不同血乳酸水平患者預后 隨著乳酸水平的升高，患者死亡率呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同血乳酸水平患者預后［n（%）］

2.3 不同APACHE II評分患者血乳酸水平與清除率 隨著APACHE II評分升高，血乳酸水平逐漸上升，血乳酸清除率逐漸降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同APACHE II評分患者血乳酸水平與清除率比較（Mean±SD）

3 討論

危重病種類多樣，各類疾病病情發展與對機體危害程度有很大的差異，而治療措施和患者基礎健康情況與其預后密切相關。因此，臨床對危重患者病情嚴重程度、死亡風險評估難度較大。臨床評估危重病患者病情與預后方式多樣，但評估指標繁多，不能及時評估患者病情。故而尋找一種非特異性強、廣譜且快速、簡便的評估方式，以準確判斷患者病情嚴重程度，及時了解患者病情變化而實施針對性的干預措施，對于改善患者預后具有重要意義。

APACHE II評分是一種根據患者既往健康狀況、年齡、生理參數等綜合評估患者生理與病理狀況，是預測危重患者病情嚴重程度與預后的重要方式，具有簡便、客觀、實用、預測準確等優勢，可全面評價患者病情，被廣泛應用于臨床。機體內乳酸是經丙酮酸還原而成，正常狀態下體內酸堿平衡受代謝的乳酸影響較小，但當其處于組織低灌流、低氧、高代謝狀態下時，會加速乳酸的生成，可影響機體內酸堿平衡，而引起高乳酸血癥，甚至可誘發乳酸中毒[4]。本研究結果顯示，死亡組血乳酸水平及APACHE II評分高于存活組；隨著乳酸水平的升高，患者死亡率上升；隨著APACHE II評分升高，血乳酸水平逐漸上升，血乳酸清除率逐漸降低，提示血乳酸水平及APACHE II評分與患者預后密切相關，病情越嚴重則APACHE II評分分值越大，血乳酸水平越高，血乳酸清除率越低。危重患者因缺氧和低灌注，可減少線粒體氧輸送，增加乳酸合成，引起高乳酸血癥[5,6]。乳酸水平可反映臟器功能狀態與細胞水平能量代謝，其水平持續升高可增加機體細胞無氧代謝，使患者處于組織嚴重缺氧、重度高代謝狀態，加速患者病情惡化。若乳酸水平在治療過程中持續升高，則表明患者病情逐漸惡化，提高死亡率；若水平逐漸降低，則提示患者治療效果有效，可能改善患者預后。

綜上所述，動態監測血乳酸及APACHE II評分可有效評估危重患者的預后；血乳酸及APACHE II評分越高則患者預后越差，可將兩者作為量化評估患者預后的敏感指標。