腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果評價

梁志勇，李弼鵬

（1.無錫市惠山區中醫醫院普外科，江蘇 無錫 214177；2.揚州洪泉醫院普外科，江蘇 揚州 225200）

胃穿孔在臨床上表現為復雜的消化道危急癥，也是消化內科臨床上常見的一種急腹癥，同時也是消化性潰瘍的并發癥之一。常發生于老年群體，近年來也有不斷增加的趨勢[1]。在鏡檢創傷后或被癌癥誘發都有可能成為造成胃穿孔的原因。而老年患者由于免疫力和抵抗力低下，身體機能下降，胃腸功能減退，使誘發胃潰瘍合并胃穿孔的概率大大增加。因其突發性較強，使患者的疼痛和死亡率加倍，威脅患者的身心健康[2]。為了提高老年胃潰瘍合并胃穿孔的治療效果，因此我院在2016年1月-2018年6月的過程中實施腹腔鏡下穿孔修補術，效果理想，以下是研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年1月-2018年6月在我院診治的48例老年胃潰瘍合并胃穿孔患者，根據隨機數字表法分為觀察組（24例）和對照組（24例）。觀察組：12例女性，12例男性；年齡65歲-75歲，平均（70.4±3.6）歲；穿孔到手術時間：9 h-15.5 h，平均（12.1±3.1）h；病種：13例十二指腸穿孔、11例胃穿孔。對照組：11例女性，13例男性；年齡66歲-75歲，平均（70.5±3.5）歲；穿孔到手術時間：9 h-16 h，平均（12.6±3.4）h；病種：10例十二指腸穿孔、14例胃穿孔。經過對比，兩組患者的性別、年齡、穿孔到手術時間和病種等一般資料具有可比性，對比不具有統計學差異（P＞0.05）。納入標準：①均為胃潰瘍合并胃穿孔患者；②在本院接受穿孔修補術，并符合其適應證。排除標準： ①患有其他嚴重臟器疾病患者；②患有精神疾病既往史患者；③病例資料不夠完整的患者。

1.2 治療方法 觀察組患者接受腹腔鏡下穿孔修補術，患者氣管插管全麻臥躺于手術臺，1 mm弧形切口位于肚臍下方，插入氣腹針的同時建立CO2氣腹（氣腹壓力范圍為10 mmHg-14 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）；在距離劍突下7 cm的位置，置入腹腔鏡并觀察和探尋胃穿孔的實際情況，以穿孔具體位置為中心，主操作孔需位于胃穿孔附近之外，再選擇其他幾處作為操作孔。之后在有腹腔鏡的情況下，對腹腔內的膿液等進行徹底清理，從操作孔置入吸引器至胃腔，胃液需吸盡，與此同時，將至少兩塊穿孔部位組織送往病理檢查；8字縫合（0或1號Demon線）后使用大網膜覆蓋，留出引流管的位置，最后一層層封閉手術切口[3]。術后給予患者常規對癥綜合護理。對照組患者接受開腹穿孔修補術，患者氣管插管全麻臥躺于手術臺，切口于上腹部的正中，將胃內液體和氣體等徹底吸盡，探尋并確定胃穿孔的具體位置，進行8字縫合后使用大網膜覆蓋，留出引流管的位置，最后一層層封閉手術切口。術后給予常規護理[4]。

1.3 觀察指標 （1）VAS評分： 根據VAS（視覺疼痛模擬量表）為標準，觀察兩組患者的疼痛度，分別在術后的1 d、3 d、7 d進行評估，總分為10分，分數越高，患者疼痛越嚴重。（2）血清GAS水平： 觀察兩組患者在術后6 h、12 h、24 h后的血清GAS（胃泌素）水平，20 ng/L-160 ng/L為正常范圍值。（3）術后并發癥 ：觀察兩組患者的并發癥發生情況，其中包括腸梗阻、傷口開裂、傷口感染和腹腔感染等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS評分 兩組患者術后VAS評分相比，對照組術后1 d、3 d、7 d分別為（6.4±2.8）分、（4.4±0.9）分、（2.6±0.7）分；觀察組術后1 d、3 d、7 d分別為（3.2±0.6）分、（2.8±0.5）分、（0.9±0.3）分。觀察組術后VAS評分明顯優于對照組，觀察組處于優勢地位（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分對比（Mean±SD，分）

2.2 血清GAS水平 兩組患者血清GAS水平相比，對照組血清GAS水平顯著低于觀察組，觀察組處于優勢地位（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清GAS水平對比（Mean±SD）

2.3 術后并發癥 對照組術后并發癥總發生率為41.7%，觀察組術后并發癥總發生率為12.5%，觀察組處于優勢地位（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥對比［n（%）］

3 討論

胃潰瘍合并胃穿孔是一種較為嚴重的疾病之一，大量食物殘渣、膽汁、胃酸和十二指腸液等胃內容物十分容易穿孔流入腹腔，在8 h-12 h內大量細菌進行繁殖，稍有不慎就會引起中毒性休克、敗血癥或細菌性腹膜炎等情況，甚至導致患者身心健康受到威脅[5]。隨著近年來的現代微創理念不斷改革和完善，微創外科技術也隨之不斷發展和深入，在治療消化性潰瘍穿孔治療中腹腔鏡技術已慢慢嶄露頭角。

本次研究數據也說明，兩組老年胃潰瘍合并胃穿孔患者術后VAS評分、血清GAS水平、術后并發癥相比，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

由此不難得出，相較于開腹穿孔修補術，在治療老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的過程中實施腹腔鏡下穿孔修補術的效果更加顯著，更加適用于臨床，應用價值高。