腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床效果分析

馮行云，杭東元，盛良，余露

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214200）

對于膽囊息肉、膽囊炎以及膽結(jié)石患者通常采用腹腔鏡術(shù)進行膽囊切除，具有操作簡單、創(chuàng)口小及方便快捷等優(yōu)勢，已在臨床廣泛使用[1]。鑒于此，本研究將我院近段時間以來收治的腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者采取隨機分組法實施異丙酚聯(lián)合七氟醚麻醉、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注式麻醉進行研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇本院30例接受異丙酚聯(lián)合七氟醚麻醉、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注式麻醉治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（病例搜集時間：2016年1月-2018年6月），按照隨機抽簽法平分為15例對照組和15例觀察組。對照組男、女分別為9例、6例；年齡23歲-62歲，平均年齡為（50.60±7.10）歲。觀察組男、女分別為10例、5例；年齡22歲-63歲，平均年齡為（51.40±6.90）歲。對比2組患者的病例資料（年齡、性別等）無差異，可對比研究（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：患有膽囊息肉、膽囊炎以及膽結(jié)石患者；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：手術(shù)麻醉禁忌證者；藥物過敏者。

1.3 方法 （1）對照組（異丙酚聯(lián)合七氟醚麻醉）：給予靜脈注射咪達唑侖（0.05 mg/kg）、順苯（0.2 mg/kg）、異丙酚（2 mg/kg）、芬太尼（4 μg/kg）麻醉誘導(dǎo)。間斷靜推2%七氟烷吸入麻醉，異丙酚維持麻醉。（2）觀察組（瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注式麻醉）：使用瑞芬太尼（20 μg/mL）聯(lián)合異丙酚（4 μg/L）靶控輸注式麻醉，給予靜脈注射咪達唑侖（0.05 mg/kg）、順苯（0.2 mg/kg）、芬太尼（4 μg/kg）麻醉誘導(dǎo)，異丙酚、瑞芬太尼、順苯維持麻醉。

1.4 觀察指標 以麻醉相關(guān)指標（拔管時間、定向力正常時間、清醒時間及呼吸正常時間）、拔管后OAA/S評分［采取圍拔管期警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分評估兩組患者拔管后的意識］及不良反應(yīng)情況作為觀察指標，考察腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價麻醉相關(guān)指標 由表1可知，觀察組拔管時間、定向力正常時間、清醒時間及呼吸正常時間相比對照組要短（P＜0.05）。

2.2 評價拔管后OAA/S評分 由表2可知，觀察組拔管時、拔管1 h后、拔管2 h后OAA/S評分均高于對照組（P＜0.05），而在拔管6 h、8 h后，兩組OAA/S評分對比無差異（P＞0.05）

2.3 評價不良反應(yīng)情況 觀察組發(fā)生惡心1例，發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生3例惡心，3例嘔吐，發(fā)生率為40.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 評價兩組患者的麻醉相關(guān)指標（Mean±SD, min）

表2 評價兩組患者的拔管后OAA/S評分（Mean±SD，分）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用于膽囊切除治療患者，但該術(shù)式需應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)實施治療，且需具備鎮(zhèn)痛效果好、起效快等條件，才能達到理想的臨床效果[2]。臨床使用靜吸復(fù)合麻醉較多，但不適應(yīng)膽囊切除術(shù)，相比之下，靶控輸注更加適用腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，具有見效快、操作便捷、精確度高等優(yōu)點[3]。本研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉后相關(guān)指標（拔管時間、定向力正常時間、清醒時間及呼吸正常時間）顯示數(shù)據(jù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；拔管后2 h內(nèi)OAA/S評分高于對照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)情況方面，觀察組（6.67%）明顯優(yōu)于對照組（40.00%）（P＜0.05）。以上再次證明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉臨床效果確切。

綜上，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉效果明確，不良反應(yīng)情況較少。