傳統(tǒng)混合痔切扎術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的比較分析

朱慧

（江陰市長涇醫(yī)院，江蘇 江陰 214411）

痔瘡是一種慢性肛腸疾病，在臨床上較常見。而混合痔則指覆蓋肛管皮膚和直腸粘膜，且位于齒狀線上下[1]。在一定程度上對患者的生活質(zhì)量造成影響，臨床上治療混合痔患者主要使用手術(shù)治療，為了提高混合痔治療的臨床效果，因此我院分別實施吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）和傳統(tǒng)混合痔切扎術(shù)，以下是研究比較結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年1月-2018年4月在我院診治的60例混合痔患者，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組女性15例，男性15例；年齡25歲-65歲，平均年齡（43.1±17.5）歲；平均病程（1.7±2.3）年。對照組女性14例，男性16例；年齡26歲-65歲，平均年齡（43.8±17.2）歲；平均病程（1.7±2.8）年。經(jīng)過對比，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1） 觀察組：觀察組患者接受PPH術(shù)。做好術(shù)前禁食禁飲、清潔灌腸等手術(shù)前準(zhǔn)備工作，行腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉），患者麻醉成功后取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以碘伏消毒肛管及直腸，手指充分?jǐn)U肛，將擴肛器涂抹碘伏后緩慢塞入肛門內(nèi)，擴肛5 min左右，將擴肛器用"7"號絲線縫扎固定在肛門部，取出擴肛器內(nèi)導(dǎo)管，把肛鏡縫扎器插入擴肛器中，在齒狀線上約2.0 cm處，由3點位置進(jìn)針，用7號絲線分別在3點、6點、9點、12點粘膜下層進(jìn)針做一荷包線縫合，由3點出針，并保持在同一水平，退出肛鏡縫扎器，置入吻合器釘砧頭，頭端通過荷包縫線后進(jìn)入到縫合面的上端，收緊荷包線結(jié)扎在吻合器連桿上，鉤線針將縫線由吻合器側(cè)孔穿出。收緊吻合器，牽拉縫線，將粘膜牽拉進(jìn)吻合器套管內(nèi)。打開保險，擊發(fā)吻合器，退出吻合器，創(chuàng)面止血，切口縫合呈“8”字形[2]。取出擴肛器后，檢查手術(shù)野無活動性出血，肛內(nèi)填塞凡士林紗布后"丁"字帶包扎。（2）對照組：對照組患者實施傳統(tǒng)混合痔切扎術(shù)。做好清潔灌腸等手術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者取左側(cè)臥位，碘伏消毒手術(shù)野，鋪無菌單，以0.5%利多卡因40 mL作肛周局部浸潤麻醉，消毒肛管及直腸下段，擴肛，充分顯露痔核。術(shù)中于混合痔外緣處作一放射狀切口，切開皮膚，向內(nèi)剝至齒線上0.2 cm處，于痔核基底部鉗夾，"7"號線結(jié)扎或縫扎，切除結(jié)扎線上痔核，剝除曲張靜脈團(tuán)塊。檢查手術(shù)野無活動性出血，肛內(nèi)填塞凡士林紗布后"丁"字帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 住院期間情況：從疼痛評分、手術(shù)耗時、術(shù)中出血、傷口愈合四個方面進(jìn)行觀察患者的住院期間情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果：劃分為痊愈（創(chuàng)口愈合或痔體消失）、有效（創(chuàng)口部分愈合或痔體縮小至50%）和無效（創(chuàng)口未愈合或痔體尚未縮小）三種。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 住院期間情況 觀察組混合痔患者的住院期間情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床效果 觀察組臨床效果總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 比較患者住院期間情況（Mean±SD）

表2 比較臨床效果

3 討論

混合痔發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、便秘或便血等癥狀，對患者的日常造成一定影響。近幾年來，在臨床上實施吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）進(jìn)行治療，通過吻合器對內(nèi)痔以環(huán)形結(jié)扎并取出，以此達(dá)到治療的目的。相較于傳統(tǒng)混合痔切扎術(shù)，PPH術(shù)能夠有效抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本次研究顯示，觀察組患者的疼痛評分、術(shù)中出血、手術(shù)耗時及傷口愈合情況均優(yōu)于對照組；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療混合痔患者具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)混合痔切扎術(shù)，對混合痔患者實施吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH），能明顯提高住院期間情況，并提高臨床療效，具有較高的應(yīng)用價值。