腎病綜合征應用益腎固元湯治療的效果評估

王輝中

（張家港中心醫院，江蘇 張家港 215600）

腎病綜合征為因病理原因導致腎小球毛細血管的過濾蛋白功能受到損傷，使腎小球毛細血管濾孔直徑變大，不能將蛋白質進行有效濾除，導致蛋白質隨尿液漏出，造成低蛋白血癥、高度水腫等并發癥[1]。腎病綜合征在臨床治療中多采用激素治療，常用藥物有潑尼松龍，但患者長期用藥容易出現諸多不良反應，導致患者治療依從性差使病情反復。本次研究分析研究腎病綜合征患者應用益腎固元湯治療的臨床效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 患者資料 患者為我院2012年1月-2018年8月治療的腎病綜合征患者68例，按照隨機分組方式進行分組，觀察組和對照組每組34例，觀察組中男性20例，女性14例，年齡18歲-53歲，平均年齡（43.6±2.3）歲，病程25-190天，平均病程38.9天，對照組中男性19例，女性15例，年齡19歲-52歲，平均年齡（43.4±1.6）歲，病程26天-185天，平均病程（39.4±1.5）天。觀察組和對照組比較數據差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除 納入條件：臨床診斷符合《內科學》腎病綜合征診斷標準[2]，尿蛋白含量超過3.5 g/d，血漿白蛋白含量低于30 g/L，患者血脂指標升高，并且出現水腫情況，以上指標出現兩項即診斷為腎病綜合征，自愿參與本次研究簽訂知情同意書并經醫院倫理委員會審批。排除條件：患者存在肝臟、心血管、造血系統嚴重疾病或并發癥，患有過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、傳染性肝炎、糖尿病等基礎疾病并發的腎病綜合征患者，患有嚴重精神疾病不能配合本次治療的患者。

1.3 治療方法 （1）對照組：應用潑尼松龍片治療，生產廠家：天津天藥藥業股份有限公司，首劑量1 mg/kg/d，晨起頓服，連續服藥2個月后再減少劑量，每間隔4周減少5 mg，最后以最小治療量10 mg/d持續治療，同時給予雙嘧達莫50 mg，3次/d，生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司，給予辛伐他汀片20 mg/d，生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，治療6個月。（2）觀察組：應用中藥方劑益腎固元湯治療[3]，組方為黃芪30 g，黨參、茯苓各20 g，山茱萸、丹參、車前子各15 g，山茱萸、豬苓、炒白術、桂枝、澤瀉、陳皮各10 g，可根據患者病癥進行加減味治療，水腫者可加薏苡仁；血尿者可加白茅根；外感者可加連翹、蒲公英；陽虛者可加附子；陰虛火旺者可加黃柏；腰酸者可加菟絲子、牛膝，以上中藥水煎煮每天1劑，分兩次服用，治療6個月。

1.4 臨床觀察 （1）生化指標：對兩組患者治療前后生化指標進行比較[4]，指標包括：24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯，方法為在患者治療前后分別采集晨起靜脈血，經高速離心后，用全自動生化分析儀進行指標測定，全部檢測試劑盒應用生化分析儀原廠配套試劑，并嚴格按照說明術操作要求進行。（2）中醫癥狀體征積分：按照患者治療前后癥狀體征變化為積分標準，分為尿泡沫多、面浮肢腫、腰酸身重、乏力神疲、少氣懶言五個證候，分別按照重、中、輕、無分別記3分、2分、1分、0分，比較兩組患者治療前后癥狀體征積分變化。

1.5 療效評價 標準參考中華醫學會腎病分會制定《原發性腎病綜合征診斷、辯證分型、療效評定》[5,6]。完全緩解：治療后患者連續3次尿蛋白檢查為陰性，水腫體征消失，尿蛋白低于0.2 g/d，腎功能保持或恢復正常；部分緩解：治療后患者水腫癥狀基本消失，尿蛋白和紅細胞檢測與治療前比較降低超過50%，尿蛋白持續低于1.0 g/d，腎功能指標恢復；有效標準：患者水腫體征好轉，紅細胞及尿蛋白定量減少超過25%，尿蛋白定量在1 g/d-2 g/d之間，腎功能指標有所改善；無效標準：患者治療后水腫體征無任何變化，尿蛋白定量始終超過2 g。

2 結果

2.1 生化指標 在治療前觀察組和對照組生化指標24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯無差異（P＞0.05），在治療后觀察組生化指標24 h尿蛋白定量、總膽固醇、甘油三酯低于對照組，觀察組血清白蛋白則高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分 觀察組和對照組治療前中醫證候積分比較無差異（P＜0.05），治療后兩組中醫證候積分比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效 觀察組與對照組治療總有效率比較有差異（P＜0.05），見表3。

表1 觀察組和對照組生化指標比較（Mean±SD ）

表2 觀察組和對照組中醫證候積分情況（Mean±SD，分）

表3 觀察組和對照組臨床療效比較

3 討論

腎病綜合征患者應用益腎固元湯加減方治療能有效降低患者尿蛋白，升高患者血清白蛋白，對患者血脂進行改善，提高臨床治療總有效率，值得在臨床推廣應用。