內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)對(duì)大腸良性腫瘤的治療及觀察

徐明勇

（昆山市第五人民醫(yī)院（原千燈人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215341）

大腸良性腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病之一，也是影響患者健康的主要原因，如果不及時(shí)采取有效的治療措施，可危害健康[1]，甚至有惡心癌變風(fēng)險(xiǎn)而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。大腸良性腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，被認(rèn)為與多種因素有關(guān)，其主要類(lèi)型包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，產(chǎn)生機(jī)制可能和飲食、炎性增生以及遺傳因素有關(guān)，多發(fā)于四十歲以上的中老年人，且男性更多。目前，主要治療方法是手術(shù)方法，對(duì)于大腸良性腫瘤的治療，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)有利于改善病情，改善患者的生活質(zhì)量。本研究選擇 2016年1月-2018年11月40例大腸良性腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。切除組選擇常規(guī)方式，內(nèi)鏡下粘膜剝離組選擇內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。分析了內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)對(duì)大腸良性腫瘤的治療及觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年11月40例大腸良性腫瘤患者隨機(jī)分組。內(nèi)鏡下粘膜剝離組20例，年齡32歲-76歲，平均年齡（58.71±2.78）歲。男女分別有12例和8例。其中便血12例，出現(xiàn)明顯體質(zhì)量降低4例，出現(xiàn)腹部不適6例，息肉大小為2 cm-8 cm，平均大小為（4.71±1.78）cm。其中，橫結(jié)腸息肉有1例，降結(jié)腸息肉2例，乙狀結(jié)腸息肉3例，直腸息肉14例。患者體質(zhì)量42 kg-82 kg，平均達(dá)到（62.56±2.26）kg。患者合并糖尿病有3例，并高血壓2例。切除組20例，年齡32歲-75歲，平均年齡（58.21±2.71）歲。男女分別有12例和8例。其中便血11例，出現(xiàn)明顯體質(zhì)量降低4例，出現(xiàn)腹部不適6例，息肉大小為2 cm-8.4 cm，平均大小為（4.74±1.73）cm。其中，橫結(jié)腸息肉有1例，降結(jié)腸息肉2例，乙狀結(jié)腸息肉2例，直腸息肉15例。患者體質(zhì)量42 kg-81 kg，平均達(dá)到（62.13±2.24）kg。患者合并糖尿病有3例，并高血壓3例。兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法 （1）切除組選擇常規(guī)方式，實(shí)施常規(guī)切除手術(shù)，置入腸鏡了解息肉的部位、形狀和大小等，將腸鏡插入，反復(fù)沖洗，促使息肉表面無(wú)液體，給予腎上腺素注入之后實(shí)施切除治療。（2）內(nèi)鏡下粘膜剝離組選擇內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。腸鏡下進(jìn)行息肉觀察，明確病變的位置，較大息肉可染色處理，用放大鏡進(jìn)行病變觀察，并對(duì)病灶邊緣采取針形切開(kāi)刀實(shí)施電凝標(biāo)記，以明確病變部位。給予100 mL生理鹽水混合1 mL腎上腺素以及5 mL腈靛紫注入標(biāo)記點(diǎn)粘膜下，對(duì)病標(biāo)記點(diǎn)的粘膜采取針形切開(kāi)刀實(shí)施電凝切開(kāi)，病灶粘膜用頭端彎曲的針形刀比例，剝離中多次給予粘膜下注射上述藥物，促使粘膜肌層分離，若剝離中出血，則給予電凝止血。剝離后創(chuàng)面可見(jiàn)血管，并實(shí)施氬離子血漿凝固治療[2,3]。

1.3 指標(biāo) 分析手術(shù)治療時(shí)間、出血情況和住院情況；治療前后患者社會(huì)功能水平、生理健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后社會(huì)功能水平、生理健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對(duì) 治療前兩組社會(huì)功能水平、生理健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)相似（P＞0.05）；治療后內(nèi)鏡下粘膜剝離組社會(huì)功能水平、生理健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于切除組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)治療時(shí)間、出血情況和住院情況分析比對(duì) 內(nèi)鏡下粘膜剝離組手術(shù)治療時(shí)間、出血情況和住院情況優(yōu)于切除組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì) 內(nèi)鏡下粘膜剝離組并發(fā)癥低于切除組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 治療前后社會(huì)功能水平、生理健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對(duì)（Mean±SD，分）

表2 兩組手術(shù)治療時(shí)間、出血情況和住院情況分析比對(duì)（Mean±SD）

表3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)［n（%）］

3 討論

大腸良性腫瘤是一種良性增生疾病，研究認(rèn)為其發(fā)生和炎癥、飲食等有一定關(guān)系，另外，大腸良性腫瘤也與家族遺傳密切相關(guān)。在治療方面，通過(guò)腸內(nèi)窺鏡檢查，病理檢查和組織化學(xué)染色可診斷[4-6]。大腸良性腫瘤是一種良性病變，但臨床仍建議給予切除治療。實(shí)施內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療大腸良性腫瘤，它不僅可以達(dá)到止血效果，還可有效去除大腸良性腫瘤，創(chuàng)傷輕，幾乎無(wú)創(chuàng)傷，不易損傷局部組織，可更好地控制并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。

本研究中，切除組選擇常規(guī)方式，內(nèi)鏡下粘膜剝離組選擇內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下粘膜剝離組社會(huì)功能水平、生理健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)治療時(shí)間、出血情況和住院情況、并發(fā)癥和切除組比較有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，大腸良性腫瘤患者實(shí)施內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)可獲得較好效果。