右美托咪定對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術患者的腦保護作用分析

李小靜，吉曉麗，蔡鵬舉，袁志國，孫燦林

（泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225300）

據(jù)研究[1]表明，體外循環(huán)心臟瓣膜置換術的實施，可導致患者局部腦組織缺血缺氧，對患者的神經(jīng)功能造成影響，預后較差。因此，為了能夠進一步提升患者的治療效果，我院選擇體外循環(huán)心臟瓣膜置換術治療的52例患者開展研究，并總結(jié)出以下報告呈現(xiàn)研究中的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本次研究開始于2014年1月，結(jié)束于2018年6月，研究樣本均來自于我院實施體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術的患者，共有52例，在取得我院倫理委員會批準后，根據(jù)隨機數(shù)字表法將納入樣本平均分為鹽水組（26例）與右美組（26例）。確定樣本各項基線資料對比P＞0.05，具有可討論性。鹽水組最大年齡74歲，最小年齡49歲，平均年齡（61.29±2.69）歲。右美組最大年齡75歲，最小年齡48歲，平均年齡（62.07±1.35）歲。

1.2 方法 對本次參與研究的患者，均在手術正式開始前的30 min，按照患者體質(zhì)量每kg用藥0.2 mg肌肉注射嗎啡，對患者各項生命體征進行檢測[2]。對患者實施局部麻醉，在其左橈動脈和右頸內(nèi)靜脈進行穿刺并置管。在此基礎上，對右美組進行右美托咪定注射，按照患者體質(zhì)量每kg用藥0.6 μg計算右美托咪定用量，并采取靜脈注射，控制注射時間在15 min，然后按照0.2 μg/kg/h進行持續(xù)輸注。對鹽水組患者進行生理鹽水注射、輸注，用量、時間、方式均與研究組相同[3]。然后對兩組患者均實施麻醉誘導，即按照每kg體質(zhì)量用藥0.5 μg、0.05 mg、1.5 mg、0.1 mg依次向患者靜脈內(nèi)注射舒芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚、維庫溴銨[4]。

1.3 觀察指標 觀察不同時間點內(nèi)血漿S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NES），并對比兩組獲得數(shù)據(jù)。不同時間點分別為T1、T2、T3、T4分別代表體外循環(huán)前、升主動脈開放、手術結(jié)束時、手術結(jié)束后。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點內(nèi)血漿S-100β蛋白對比 由表1可見，在T1階段，兩組血漿S-100β蛋白并無顯著差異（P＞0.05），在T2、T3、T4階段，右美組血漿S-100β蛋白低于鹽水組，且經(jīng)過檢驗得出結(jié)果，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同時間點NES對比 由表2可見，在T1階段，兩組NES并無顯著差異（P＞0.05），在T2、T3、T4階段，右美組NES低于鹽水組，且經(jīng)過檢驗得出結(jié)果，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同時間點內(nèi)血漿S-100β蛋白對比（Mean±SD, μg/L）

表2 不同時間點NES對比（Mean±SD, μg/L）

3 討論

心臟瓣膜置換手術簡稱換瓣，對采用人工合成的機械瓣膜或者制作的生物瓣膜替換機體心臟瓣膜。由于生物瓣膜具有良好的血液流動特性，發(fā)生血栓的概率較低，只需要短時間抗凝即可，但是患者存活時間較短，大部分患者需要再次進行手術。相對來講，機械瓣膜治療更能夠延長患者壽命，但是，患者需要終身抗凝，且容易發(fā)生血栓。腦血管損傷是心臟瓣膜手術患者極容易引發(fā)的并發(fā)癥，對患者的術后效果造成影響。分析原因，主要是由于體外循環(huán)溫度升降的過程中，局部腦組織失去平衡的供氧狀態(tài)，導致腦損傷出現(xiàn)[5]。而右美托咪定是具有鎮(zhèn)靜作用的一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，徐雪等[6]研究中表明，在對全腦缺血再灌注大鼠實施右美托咪定注射后，大鼠的運動動能得以改善，分析可能與該藥物成分對炎癥有抑制作用相關，在皮下組織注射后藥物成分會迅速被機體吸收，藥效持續(xù)時間可達60 min，后續(xù)持續(xù)對患者進行靜脈輸注，達到一定濃度后，藥物對α2-腎上腺素受體的選擇性作用得以體現(xiàn)。

在本研究中，右美組實施右美托咪定注射，結(jié)果顯示，在T2、T3、T4階段，右美組血漿S-100β蛋白［（3.68±1.02）μg/L、（4.02±1.04）μg/L、（6.03±1.07）μg/L］低于鹽水組，NES［（16.73±2.98）μg/L、（19.41±3.79）μg/L、（23.44±3.80）μg/L］低于鹽水組，且經(jīng)過檢驗得出結(jié)果均P＜0.05。由此可見，對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術患者實施右美托咪定注射，可起到顯著的腦保護作用，在結(jié)論上與鄧莎等[7]研究存在一致性。

綜上所述，在體外循環(huán)下，對心臟瓣膜置換手術患者輸注右美托咪定，可有效改善患者腦部情況，應用價值顯著。