醫療互助：鄉村振興的有效抓手

許忠新 孔玉蘭 張雪峰/江蘇省江陰市委農村工作辦公室

2016年12月，江陰市采用“政府引導、村委主辦、社會共建、村民共享、平臺服務”的方式，開始實施村級醫療互助制度。截至2017年10月，全市成立村級醫療互助會196家，占行政村總數的80%以上，覆蓋群眾82.2萬人，補助資金8847萬元。2017年底，覆蓋群眾超過100萬，補助資金達1.2億元。村級醫療互助制度成為老百姓的“第二醫保”，有效緩解了因病致貧、因病返貧現象，成為實現“產業興旺、生態宜居、鄉風文明、治理有效、生活富裕”的有效抓手。

發起與成效

在江陰這一民營經濟發達的區域，因病因殘是目前農村人口致貧返貧的主要原因。2016年12月，江陰市長涇鎮和平村村委組織全體村民每人繳納100元會費，輔以慈善基金等社會贊助，共籌資32.9萬元，成立了江陰首個公益自治組織——村級醫療互助會，通過“福村寶”專業服務平臺，對本村村民按病種實施公開公平補助。到2017年10月底，和平村醫療互助會已補助216人次，補助資金26.1萬元。之后，這種本村村民籌集、服務本村村民的村級醫療互助會迅速在全市復制。

從目前的運作情況看，主要有四大成效：

村民醫療保障水平有效提升。

2016年，江陰市城鄉居民醫保人均籌資標準為800元，職工醫保人均籌資標準則為3441元，兩者難以保持同步增長。城鄉居民醫保籌資總額中，75%左右來自于財政補助，持續提高城鄉居民醫保水平，政府財政壓力較大。受現行基本醫保管理能力和手段所限，城鄉居民醫保的實際補償比一直在50%左右，商業保險的補償比則更低，難以滿足基層群眾的期待。村級醫療互助會實施第一年，江陰村級醫療互助制度籌集補助資金1.2億元，已成為農村居民醫保籌資的有益補充，也緩解了財政在提升醫療補助水平上的壓力。

農村因病致貧壓力有效緩解。

江陰現有各類貧困家庭9769戶，其中因病致貧的為3497戶，占35.8%。分析貧困家庭開支，每年重大剛性支出用于看病的有6315戶，占64.6%，花錢看病成為貧困家庭的最主要開支。村級醫療互助實施第一年，在基本醫保的基礎上全市整體醫療保障水平提高近10%，其中191個大病病種保障水平平均提高近20%。村民普遍反映，因病住院后，農保社保報銷后，還有自己村醫療互助的補助，病越大補助得越多，減輕了醫療費用壓力。月城鎮秦皇村蔣某因心臟主動脈手術產生住院費用22萬元，在城鄉居民醫保報銷 11.8萬元的基礎上，村級醫療互助又補助了4.4萬元；璜土鎮小湖村村民蔡某因頸后路枕勁融合術產生住院費用17.74萬元，在城鄉居民醫保報銷6.18萬元的基礎上，村級醫療互助再補助3.8萬元。

鄉村社會治理狀況顯著改善。

村級醫療互助會按照村民自治事項開展：方案確定由村民會議說了算、是否參加由村民自己說了算、補多補少由專家（第三方村民醫療互助工具“福村寶”）說了算，體現出村民集體決策、個人自愿參加、補助標準統一、過程全程公開的特點。由第三方審核和確定病種，公開、公平、公正，杜絕了以往“人情補助” “哭鬧補助” “暗箱補助”等現象。村干部普遍反映：現在村民之間更加和睦了，到村委會辦事的村民笑臉變多了，對村干部工作也更加支持了。

民間慈善捐助渠道得到拓寬。

江陰民營經濟活躍，慈善捐助基礎較好，但部分企業家雖有捐助意愿，卻有一定鄉土情結，不愿到行政村以外捐助，且對資金使用有顧慮。村級醫療互助會人員范圍鎖定、資金用途明確、補助標準固定、審定過程規范，讓企業家們覺得捐出的款項去向明確、幫助對象明晰、取得成效明顯，各村醫療互助會都能收到本村企業家的踴躍認捐。新橋鎮郁橋村的企業家們共拿出20多萬元幫村里開展村級醫療互助。據不完全統計，全市現有的8847萬元村級醫療互助資金中，有2000多萬元來自社會捐助。

做法與特點

精心組織，建立科學民主的決策機制。村民醫療互助會是群眾自發組織，在本村內部活動的公益性慈善社會團體，需嚴格按照《村民委員會組織法》 規定，經民主決策，履行各項議事程序，形成最后決議。在推行過程中，江陰市要求各村嚴格按照以下程序建立醫療互助會：召開村級“兩委會”形成提議→廣泛征求村民意見→發《告全體村民書》→召開全體村民代表和組長會議討論→形成決議。確保整個過程公開操作、陽光透明，做到廣大村民心中有數、自主自愿。

多方籌資，建立共建共享的籌資機制。村級醫療互助會按照“共建共享”的原則，由村民自愿出資建立資金池，“資金盤子” “籌資標準”由各村結合自身實際民主決定。鑒于互助會模式剛剛起步，從引導和鼓勵村民積極參與的角度，大部分村第一年的互助資金主要采用“老百姓出一點、村集體贊助一點、社會資助一點”的模式募集，全市人均籌資標準100～200元不等，村民、村集體、社會贊助平均比例約為3∶4∶3。目前實施醫療互助的既有經濟實力較強的村，也有經濟實力較弱的村，出資方式和籌資標準也各不相同。例如：新橋鎮郁橋村村民人均出資50 元，村委會出資和社會贊助人均70元；璜土鎮小湖村村民人均出資30元，村委會出資和社會贊助人均70元；云亭街道佘城村村民人均出資50元，村委會出資人均50元。

封閉運作，建立專業高效的管理機制。如何管理好補助資金，是村民醫療互助會確保精準幫扶、獲得村民長期認可的關鍵所在。各村的村民醫療互助基金全部留在本村村委會賬戶，專戶儲存、專人管理、專款使用，全部用于村民醫療補助。村委會根據資金規模，結合本村實際，按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，交由醫療互助在線服務專業公司“福村寶”編制年度預算，確保快速、高效、低成本地開展村民醫療互助。資金使用全程接受上級組織、村干部和村民的監督，補助資金如有結余，則轉入下一年度滾動使用。

標準統一，建立公平公正的補助機制。建立科學、公正、符合民情的補助機制，是推進醫療互助的核心內容。江陰的村級醫療互助實行按病種補助，借助“福村寶”這一在線補助平臺運行，每年的運行維護費用只占村民實際補助金額的2%，確保互助會資金基本用到村民身上。補助平臺共錄入1296個病種（其中191個大病種、1105個小病種），涵蓋住院治療的所有病種類型，按照“大病大補、小病小補、同樣病種同樣補”的補助原則，只補助合理費用，不補助高消費費用，實現了“一個標準一視同仁，只認標準不認人、只認病種不認醫院”的健康醫療目標。實踐表明，“同樣病種同樣補”的補助方法，既可引導村民合理治療，又可引導村民享受政府分級診療政策紅利（低級別醫院醫療服務定價低、報銷比例高），為村民按病種健康管理和優化醫療服務創造條件。

后臺操作，建立簡便快捷的結報機制。村級醫療互助依托“福村寶”醫療互助信息平臺，補助標準、補助流程、村民報銷全流程信息化。村委管理員在村級醫療互助信息平臺上輸入參加人員信息及年度人均支出預算金額，就可一鍵生成該村定制的補助方案。會員在手機上安裝福村寶APP，一次住院費用達到3000元以上的，通過手機APP上傳出院證明、住院費用清單、基本醫保結算單等三項資料，村級醫療互助信息平臺認定病種，對照村補助方案，自動生成補助金額，并將補助金額以短信形式發送給村民及該村管理員。村民帶好基本醫保結算單就可在村委會直接領取補助，操作方便、快捷。

經驗與啟示

政府引導是醫療互助的成功關鍵。村民醫療互助制度在江陰的快速復制，離不開市委市政府的推動引導。在和平村等幾個行政村探索出村民醫療互助制度后，市委市政府敏銳地看到其在社會保障共富、精準幫扶助富等方面所起的作用。2017年3月，“以行政村為單位，通過農戶出一點、村集體資助一點、社會贊助一點，組織村民開展醫療互助”這一做法就納入了農村工作綱領性文件《2017全市農村工作要點》，為全市醫療互助制度的推廣提供了政策依據； 7月召開全市村級醫療互助推進會，讓基層群眾深入了解、主動參加村級醫療互助；9月討論通過《關于在全市推進村級醫療互助制度的實施意見》，對村級醫療互助會的發起建立、運轉規程、資金管理建立制度規范；10月福村寶村級互助醫療在線服務平臺入駐市社會救助中心，為全市村級醫療互助提供更好的服務。從鼓勵、推動到規范、提升，市委市政府這一系列的工作，不僅加快了村級醫療互助模式的推廣，更從宏觀層面為村級醫療互助會的科學長效運行建立了制度保障，確保了精準緩解因病致貧政策的落地生根。

守望相助是醫療互助的文化基礎。江陰市委市政府在推進過程中，高度重視喚醒村民守望相助、鄉賢樂善好施的價值理念回歸。老百姓表示：“村民互助是為他人獻愛心、為自己留放心” “即使自己沒有生病、沒有補償，但自己和村里出一點錢，關鍵時候能幫鄉親一把，也是蠻開心的”。在一些個人出資較高的經濟薄弱村，一開始村干部擔心群眾不認可，沒想到不僅村里企業主動認捐，有些村以村民家庭為單位的認繳率也高達95%以上。

共建共享是醫療互助的活力源泉。2001年實施“新農合”以來，江陰市政府年年提高籌資標準，但是由于參保人口基數大，提高財政補助壓力較大，縮小城鄉居民與職工醫保待遇差距的壓力更大。在推動村級醫療互助制度過程中，江陰市堅持“社會共建、村民共享”的原則，市財政未投入一分錢，但是參與互助群眾卻拿到了實實在在的住院醫療補助，農村醫療保障水平有效提高。從現有籌資結構分析，目前村民自籌及社會投入占總籌資的60%以上。村干部們分析，村民醫療互助會運行成本低、資金用途明、結報方式簡，成效實實在在看得見，隨著群眾信任度的增加，這一比例還將逐步提高。

科學管理是醫療互助的強大保障。“不患寡而患不均”的心理起源于沒有科學合理的分配機制。首開先河的長涇鎮和平村村書記吳文勇說，補助村民就怕不公平，按病種補助很好地解決了補助公平問題。村級醫療互助資金在村委會賬戶專號封閉運作，資金安全沒有后顧之憂，使用率100%，且重點補助大病，可實實在在幫老百姓抵抗大病風險。而“福村寶”在線信息服務平臺支撐各村實現補助方案制定、病種補償認定、資金使用監管的無縫對接，為村民醫療互助確立了科學規則，規范管理也有了保證。實際操作過程中，群眾認可度較高的也是“資金專戶、封閉運作” “按病種補助、按標準補助”等制度設計。□