100例短暫性腦缺血發作DSA分析

郭百靈 楊立崇

[摘要] 目的 運用數字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）技術，分析短暫性腦缺血發作患者腦部血管狹窄情況。方法 方便選取2017年5月—2018年5月來該院就診的100例短暫性腦缺血患者，采用數字減影血管造影技術；參照北美癥狀性頸動脈狹窄率的計算方式，計算腦部血管狹窄率；根據臨床癥狀，對比分析頸內動脈系統（ICA）組68例和椎基底動脈系統（VBA）組32例在顱內外動脈狹窄及分布和血管狹窄率等指標。結果 DSA結果顯示，腦血管狹窄陽性率為88%，包含狹窄處或閉塞的部位共有154個、ICA組窄處有109個、VBA組狹窄處有47個，經過比較分析，ICA組患者顱內大腦中動脈狹窄處42個，顯著多于VBA組9個；顱外頸內動脈起始狹窄22個，顯著多于VBA組2個，這兩組患者在顱內動脈、顱外動脈的發生情況之間的比較差異有統計學意義（χ2=11.2， 8.4； P<0.05）。顱內動脈的狹窄及閉塞比顱外動脈多，主要累及大腦中動脈和頸內動脈起始部位，其次為椎動脈開口處。結論 DSA 可確定腦血管狹窄的部位、范圍、程度，在血管狹窄率的診斷中發揮重要的作用，為臨床診斷提供強有力證據，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 短暫性腦缺血；DSA；腦動脈狹窄

[中圖分類號] R743.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0176-03

DSA Analysis of 100 Cases with Transient Ischemic Attack

GUO Bai-ling1， YANG Li-chong2

1.Imaging Center， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China；2.Three Treatment Area， Department of Neurology， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To analyze the cerebral vascular stenosis condition of patients with transient ischemic attack by the DAS technology. Methods 100 case of patients with transient ischemic attack diagnosed in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected， and used the DSA technology， and the cerebral vascular stenosis rate was calculated according to the calculation way of symptomatic carotid artery stenosis in North America， and the intracranial and extracranial artery stenosis， distribution and vascular stenosis rate in 68 cases in the ICA group and in 32 cases in VBA group were compared and analyzed. Results The DSA results showed that the positive rate of cerebrovascular stenosis was 88%， including 154 stenosis or occluded sites， 109 stenosis in the ICA group， 47 stenosis in the VBA group， and the comparison and analysis showed that there were 42 arterial stenosis of encephalic brains in ICA group， which were obviously more than 9 cases in the VBA group， and there were 22 extracranial internal carotid artery stenosis， which was obviously more than 2 cases in the VBA group， and the difference in the occurrence of intracranial and extracranial arteries between the two groups was statistically significant（χ2=11.2， 8.4； P<0.05）， and the stenosis and occlusion of intracranial artery were more than those of extracranial artery， mainly involved in original sites of middle cerebral artery and internal carotid artery， secondly vertebral artery opening. Conclusion The DAS can determine the site， range and degree of cerebrovascular stenosis， which plays an important role in the diagnosis of vascular stenosis rate， and it can provide powerful evidence for the clinical diagnosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Transient ischemic attack； DAS； Cerebral artery stenosis

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack， TIA）是由于暫時性血供障礙引起的腦血管供血不足，可導致相應的局部神經功能缺損或視網膜功能障礙[1]。臨床實踐表明，該病好發于老年人；好發部位多見于頸動脈、椎動脈系統，臨床通常表現為短暫的神經功能障礙，對神經功能造成為時30 min以內的障礙[2]。隨著醫學技術的不斷進步，臨床上對腦血管狹窄率的檢查技術逐漸成熟，檢出率逐步增高，包括磁共振血管造影、計算機斷層掃描血管造影、數字減影血管造影DSA等。DSA數字減影血管造影檢查技術可以對極其微小的血管的各個方面情況進行顯示，包括了血管的走向、血流、狹窄部位分布、側支循環情況等，積極查找短暫腦缺血發作患者病因。目前，臨床上應用的腦血管疾病檢查技術金標準為DSA數字減影血管造影檢查技術，為臨床診斷和后續治療提供了重要的依據[3]。在該文中主要通過對該院2017年5月—2018年5月100例接受DSA檢查的短暫性腦缺血發作患者進行研究，通過對100例短暫性腦缺血患者的DSA檢查結果的分析，探討了短暫性腦缺血發作患者的腦血管狹窄發生和分布的具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為方便選取該院就診的100例短暫性腦缺血患者，所有患者均符合該次研究對象的入選標準，并經過倫理委員會批準且均為自愿參加該次研究，分組情況如下。

對來該院就診的100例短暫性腦缺血患者，對其臨床資料進行回顧性研究。在這100例患者中，根據發作的癥狀，劃分為頸內動脈（internal carotid artery， ICA）系統組（簡稱為ICA組）68例，男性患者42例，女性患者26例，年齡在35～70歲之間、平均年齡為（53±10）歲；合并有高血壓者有24例、合并有高脂血癥患者15例、合并有糖尿病患者18例、長期吸煙史患者有11例。椎基底動脈（vertebral basilar artery， VBA）系統組（簡稱為VBA組）32例，男性患者15例、女性患者17例；年齡在30～65歲之間、平均年齡為（50±10）歲，合并有高血壓者有24例、合并有高脂血癥患者15例、合并有糖尿病患者13例、長期吸煙史患者有8例。此外，經過分組與比較分析，發現這兩組對象在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標準

①TIA診斷標準

參照我國1995年全國腦血管病學術會議紀要“關于短暫性腦缺血發作的診斷標準”。

②排除標準

在入院治療之前和入院后的24～48 h內，經頭部CT檢查，對腦出血和其他新鮮梗死病灶，進行排除。

1.2.2 檢查方法

①一般的檢查方法

檢查儀器和方法：采用GE Light speed 64螺旋CT掃描儀。在檢查的過程中，囑咐患者采取仰臥位，保持平靜的呼吸、不能發生吞咽的動作；掃描的范圍從主動脈一直到頭顱的頂部。

掃描儀的參數設置：電壓設置為120 kV、電流設置為250 mA，探測器的參數設置為64 mm×5 mm、床速設置為39.37 mm/rot、螺距設置為0.984，其他參數保持常規。將掃描的數據和圖像發送到工作站，并通過計算機技術進行處理，對患者的頸部血管的形態進行觀察。

②DSA檢查的方法

首先，在股動脈強搏動處進行常規股動脈穿刺，放入5F短鞘，再用5F豬尾管、單彎管，對患者的主動脈弓、雙側頸總動脈進行造影；根據患者的實際情況來進行選擇性插管、治療方案。其次，根據短暫性腦缺血發作的情況，對患者的重點血管進行觀察，對血管進行全方位的投照，對于暴露不明顯的位置進行旋轉造影的投射，判斷狹窄的類型、頸部動脈斑塊的穩定性與特征。

1.3 觀察指標

①狹窄率的判定標準。狹窄率的判定參照北美癥狀性頸動脈狹窄率的計算方式[4]。研究指出：狹窄率的計算和狹窄遠端正常的直徑與最狹窄的直徑具有重要關聯，相當于二者的差值與狹窄遠端正常直徑的比值。

②比較兩組研究對象頸總動脈分叉處、頸內動脈起始部、椎動脈處、頸總動脈處的粥樣斑塊的發生率和血管狹窄率。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICA組和VBA組患者顱內動脈狹窄分布的情況

根據ICA組和VBA組的分布，顱內動脈狹窄中，狹窄發生所累及部位主要在大腦中動脈，ICA組所占比例39.2%，VBA組所占比例8.4%；經過比較分析，ICA組患者和VBA組患者之間的比較顯示，這兩組患者在顱內動脈的發生情況之間的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ICA組和VBA組患者顱內動脈狹窄分布的情況

顱外動脈狹窄中，狹窄發生主要部位在頸內動脈起始部，ICA組所占比例46.8%，VBA組占比4.2%經過比較分析，ICA組患者和VBA組患者之間的比較顯示，這兩組患者在顱外動脈的發生情況之間的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫學研究表明，TIA是臨床上患者發生腦卒中的重要危險因素，積極尋找病因是有效預防卒中的重要途徑，早期診斷直接影響其治療和預后[5]。DSA作為診斷顱內和顱外血管病變的黃金標準，其主要優點是能夠對血管進行360°旋轉，可明確地顯示直徑為1 mm的腦內動脈的分支狀況，清晰地顯示病變血管和其他血管對比情況，掌握患者狹窄或閉塞血管的血流改變，并為動脈內支架或血管內膜剝脫術等指出明確的臨床依據和治療信息[6]。 DSA在診斷TIA方面的效果已經被臨床實踐所證實，早期診斷顱內和顱外腦血管狹窄，并進行合理的解決問題，對于日后減輕短暫性腦缺血發作的發病及再次發病是重要的，但是該種方法成本高，臨床操作復雜，不可能作為常規臨床檢查的手段。 這也是今后臨床研究工作的一個重點和方向。

根據該文研究結果，在DSA檢測結果為陽性的患者中，有88例患者出現顱內顱外血管狹窄，所占比例達到了88%，由此可見腦血管狹窄是短暫性腦缺血發作的重要原因及危險因素。88例腦血管狹窄患者中，出現腦血管狹窄或出現閉塞的位置一共有154處，包括了VBA系統組血管，共有45處，所占比例為29.2%；ICA系統組血管，共有109處，所占比例為70.8%。ICA組患者顱內大腦中動脈狹窄處42個，顯著多于VBA組9個；顱外頸內動脈起始狹窄22個，顯著多于VBA組2個，這兩組患者在顱內動脈、顱外動脈的發生情況之間的比較差異有統計學意義，該研究顯示VBA系統組血管狹窄率明顯低于ICA系統組。該研究與曾慶智.在其研究中ICA系統大腦中動脈血管狹窄、頸內動脈起始部狹窄占顱內、顱外狹窄比率分別為30%、51%，結果相近[7-8]。由此可見，與VBA組動脈的狹窄或者閉塞的位置數量相對比，ICA組動脈狹窄的地方明顯更多，因此，在腦動脈狹窄影響短暫性腦缺血發作的因素中，頸內動脈系統大腦中動脈及頸內動脈起始狹窄所帶來的影響力明顯更加大[9]。

研究結果同時也顯示，在顱內病變所累及的部位主要包括了大腦中動脈，所占的比例達到了1/3；而在顱外病變所累及的部位中常見的部位包括了頸內動脈的起始部位，所占比例達到了15.6%；椎動脈開口處，所占比例達到了11.7%。

綜上所述，DSA作為診斷顱內和顱外血管病變的黃金標準，清晰地顯示病變血管和其他血管對比情況， DSA在診斷TIA方面的效果已經被臨床實踐所證實，早期診斷顱內和顱外腦血管狹窄，包括無癥狀的動脈病變，并且可以直接鑒別病變和無癥狀病變，病因學檢查具有重要的臨床意義[10] 。

[參考文獻]

[1] 鄧明，林翠君，秦忠宗，等.三維數字減影血管造影（3D-DSA）技術診斷腦血管疾病的價值研究[J].中國數字醫學，2017， 12（12）：41-43，84.

[2] 張麗麗.102例短暫性腦缺血發作DSA分析[D].長春：吉林大學，2011.

[3] 馬孝俊，鄭俊，宋永斌，等.短暫性腦缺血發作患者腦血管造影特征分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，6（4）：455-457.

[4] 李衛星.87例短暫性腦缺血發作患者頸動脈CT血管造影結果分析[J].山東醫藥，2015，55（27）：73-74.

[5] 周林國，陳金波.經顱多普勒聯合頸動脈超聲與數字減影血管造影在缺血性腦血管疾病診斷中的對比分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（1）：24-25.

[6] 葛建亮，李召晨，黃立軍.短暫性腦缺血發作腦血管造影102例臨床分析[J].卒中與神經疾病，2016，23（4）：248-250..

[7] 鄧明，林翠君，秦忠宗，等.三維數字減影血管造影（3D-DSA）技術診斷腦血管疾病的價值研究[J].中國數字醫學，2017， 12（12）：41-43，84.

[8] 曾慶智.數字減影血管造影聯合ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作患者近期腦卒中的臨床研究[J].中國醫學工程，2016，24（6）：24-25.

[9] 孟強，趙洪巖.CT血管造影與數字減影血管造影對顱內動脈瘤的診斷價值分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（2）：171-173.

[10] 劉鵬捷，徐超，吳海江.64層螺旋CT數字減影血管造影在腦血管病中應用分析[J].中外醫療，2016，35（21）：182-184.

（收稿日期：2018-07-02）