催產素引產過程中聯用地西泮促宮頸成熟及加速產程進展的效果分析

鄭鋒花

[摘要] 目的 分析催產素引產過程中聯用地西泮促宮頸成熟及加速產程進展的效果。 方法 方便選取該院婦產科2017年5月—2018年5月的96例待產婦隨機分為觀察組與對照組，每組48例，對照組待產婦僅使用催產素引產，在對照組基礎上，觀察組聯用地西泮幫助待產婦生產，觀察兩組患者的宮頸Bishop評分及宮頸成熟度和產程。 結果 觀察組用藥后12 h的宮頸Bishop評分（5.40±1.37）分顯著高于對照組用藥后12 h的宮頸Bishop評分（2.91±1.16）分，差異有統計學意義（t=7.152，P<0.05）。觀察組的促宮頸成熟率95.83%顯著高于對照組81.25%，差異有統計學意義（χ2=8.692，P<0.05）。觀察組患者的總產程（11.76±1.17）h也顯著短于對照組（13.61±2.82）h，差異有統計學意義（t=6.379，P<0.05）。 結論 催產素引產過程中聯用地西泮對促宮頸成熟與加速產程進展具有較好的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 催產素；地西泮；宮頸成熟；加速產程

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0109-03

Analysis of Effect of Oxytocin and Diazepam for Cervical Ripening and Accelerating Labor Progress in the Induction Process

ZHENG Feng-hua

Department of Gynecology and Obstetrics， Nanping Maternal and Infant Healthcare Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of oxytocin and diazepam for cervical ripening and accelerating labor progress in the induction process. Methods 96 cases of expectant mothers admitted and treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group only used the oxytocin， while the control group used the oxytocin and diazepam， and the cervical Bishop score， cervical maturation and labor process of the two groups were observed. Results The cervical Bishop score in 12 h after medication in the observation group was obviously higher than that in the control group[（5.40±1.37）points vs （2.91±1.16）points]， and the difference was statistically significant（t=7.152，P<0.05）， and the cervical ripening rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.83% vs 81.25%），the difference was statistically significant （χ2=8.692， P<0.05 ）， and the total labor process in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（11.76±1.17）h vs （13.61±2.82）h， the difference was statistically significant（t=6.379， P<0.05）. Conclusion The effect of oxytocin and diazepam for cervical ripening and accelerating labor progress in the induction process is good， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oxytocin； Diazepam； Cervical ripening； Accelerate labor progress

對于超出預產期一定時間還沒有臨產跡象或臨產時宮頸成熟度不夠而產程延長的孕婦，臨床上常常采用催產素促進宮頸成熟和擴張宮頸的方式來縮短孕婦的產程。但是，使用催產素時，也經常存在靜脈滴注催產素的時間過長，而宮頸的擴張速度較慢，產婦出現緊張、焦慮、疲勞等狀況，致使剖宮產與產后出血等不良后果的發生率增加[1]。據有關文獻報道，催產素引產過程中聯用地西泮具有加快宮頸軟化，縮短產程的作用[2]。基于此，該院婦產科2017年5月—2018年5月接收的96例待產婦在催產素引產過程中聯用地西泮促宮頸成熟及加速產程進展的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產科接收的延期妊娠入院計劃分娩或由于胎膜早破而入院生產的單胎頭位、無顯著宮縮反應且不存在引產禁忌證的待產婦96例，將96例待產婦隨機分為觀察組與對照組，每組48例，觀察組患者中，孕周為39～42周，平均（40.12±2.45）周；年齡21～38歲，平均（25.37±3.42）歲；14例為胎膜早破；采取陰道檢查宮頸Bishop，得分3～5分；對照組患者中，孕周為38～41周，平均（40.06±2.23）周；年齡22～37歲，平均（26.17±3.11）歲；12例為胎膜早破；采取陰道檢查宮頸Bishop，得分3～5分。兩組的年齡、孕周、體質等資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。所有產婦知情并同意此次研究，該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組待產婦只使用催產素引產：先對待產婦進行陰道檢査，準確評估產婦的宮頸成熟度；第1天，將2.5 IU的催產素與5%的葡萄糖500 mL混合，將混合液采取靜脈滴注的方式輸入產婦體內，觀察產婦的反應，若出現明顯的宮縮癥狀后，合理調整靜脈滴注的速度；第2天，在濃度為5%的500 mL葡萄糖溶液中融入2.5～5 IU催產素，采取靜脈滴注方式，調整滴注速度為大概8滴/min，根據待產婦的宮頸收縮變化，每15 min調整1次滴注速度，直至達到32滴/min[3]。在對照組基礎上，觀察組聯用地西泮（國藥準字H2020957）幫助待產婦生產，觀察組的催產素使用劑量與使用方法與對照組相同，在催產素滴注誘發規律宮縮后開始聯用地西泮，初次劑量給予10 mg地西泮進行緩慢靜脈推注。兩組患者滴注催產素的過程中，每間隔2 h就需要對宮縮與胎兒情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標治療效果評價

分別觀察和記錄兩組在使用催產素前、使用后第2、4、8、12 h時的宮頸Bishop評分，記錄兩組待產婦待產的潛伏期、活躍期與總產程。評價兩組的促宮頸成熟率：顯效，藥物使用后的宮頸Bishop評分比用藥前高3分以上；顯效，藥物使用后的宮頸Bishop評分與用藥前相比提高了2～3分；無效，藥物使用后，宮頸Bishop評分沒有發生變化，或提高的分數不足2分[4]。

1.4 統計方法

該次研究所得數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，以（x±s）表示計量資料，用[n（%）]表示計數資料，分別用t檢驗和χ2檢驗相比較的數據間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物使用前后兩組的宮頸Bishop評分比較

藥物使用前以及藥物使用后2 h，兩組的宮頸Bishop評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組藥物使用后的第4、8、12小時的宮頸Bishop評分顯著高于對組照照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的促宮頸成熟有效率比較

觀察組的促宮頸成熟率95.33%顯著高于對照組81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦的產程比較

觀察組引產中的潛伏期、活躍期、總產程顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸成熟度與孕婦的分娩始動、引產成功率具有直接聯系。若孕婦達到分娩期后，或者分娩期到來前出現異常事故而導致其需要提前分娩時，其宮頸成熟度較低，將會導致產程延長、難產、胎兒宮內窘迫等異常情況發生[5]。因此，為了促進這類孕婦快速、正常生產，臨床上常常采取靜脈滴注催產素的方式來促進宮頸成熟。催產素的作用機理主要是促使子宮平滑肌的收縮，由于催產素具有半衰期短、容易控制藥物輸入速度和調整藥物劑量與濃度等特點，若用藥后出現異常癥狀時能夠及時停藥，所以在促宮頸成熟與藥物引產中具有廣泛的應用[6]。當產婦的宮頸屬于質硬且較厚的情況下，僅通過增加催產素劑量來達到促進宮頸成熟不能取得較好的效果，還需要適當給予降低宮頸張力與解除痙攣類的藥物（例如該次研究中使用的地西泮），以促進宮頸快速成熟，達到擴張宮口，發動宮縮的作用。

在傳統的醫療觀念中，對于宮頸評分較低的產婦只采用靜脈滴注催產素的方式來提高宮頸成熟度，這樣的方式很容易導致產婦生產過程中的疲勞，進而出現宮縮效果降低的情況，宮縮時間過長又會導致產婦失去陰道分娩的信心，從而選擇剖宮產；也有出現反復引產導致宮縮不規律而使得胎兒出現宮內缺氧[7]。地西泮是一種對大腦邊緣系統的海馬區內的肌肉松弛系統產生作用，對脊柱神經系統的活動起到抑制作用[8]。一方面，地西泮能夠實現促宮頸平滑肌松弛和軟化宮頸的作用，還不會對子宮的收縮與新生兒的阿氏評分產生影響；另一方面，地西泮具有一定的催眠作用，對降低產婦神經緊張以及宮縮帶來的不良刺激也具有一定的效果，對宮縮具有促進作用[9]。

該次研究結果提示，催產素與地西泮聯合使用的觀察組在藥物使用后的第4、8、12小時的宮頸Bishop評分顯著高于僅使用催產素的對照組（P<0.05），且觀察組的促宮頸成熟率95.33%顯著高于對照組81.25%（P<0.05），觀察組引產中的潛伏期、活躍期、總產程顯著短于對照組（P<0.05）。在張春清[10]的研究中，選取足月妊娠入院待產患者120例分為A、B兩組，A組患者單純采用催產素處理，給予B組患者催產素聯用地西泮，結果顯示用藥后12 hB組患者Bishop評分（5.38±1.42）分顯著優于A組（2.89±1.14）分；促宮頸成熟率方面比較，B組總有效率96.7%明顯優于A組48.3%（P<0.05）；在產程方面比較，B組總產程（11.79±2.38）h顯著短于A組（13.54±2.85）h（P<0.05）[10]。與該次研究結果一致。因此催產素引產過程中聯用地西泮可有效促進宮頸成熟，加速產程，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 孫桂蓉.催產素聯合COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：646-648.

[2] 趙影，張春雨.間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展、胎兒血氣的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46（10）：1461-1462.

[3] 白潔，曹佳宇，劉聰慧，等.小劑量催產素引產與COOK宮頸擴張球囊引產對足月妊娠引產的臨床效果比較[J].醫學臨床研究，2017，34（9）：1849-1851.

[4] 段紅麗，劉國成.宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產過程中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：432-435.

[5] 何秋.足月妊娠引產應用不同方法對促宮頸成熟的預后效果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（4）：62-64.

[6] 戴夏琳.足月妊娠促宮頸成熟及引產的應用進展[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5534-5536.

[7] 余燕維，陳正云.雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟及引產應用方面聯合觀察研究[J].中國性科學，2017，26（5）：124-126.

[8] 譚章敏，李玲，姜航，等.COOK球囊聯合縮宮素用于足月妊娠引產效果的預測指標分析[J].新醫學，2017，48（10）：727-731.

[9] 廖聰.宮頸擴張球囊與前列腺素類制劑促宮頸成熟引產效果比較[J].現代儀器與醫療，2016，22（2）：78-80.

[10] 張春清.催產素引產過程中聯用地西泮促宮頸成熟及加速產程進展的臨床探究[J].中國醫藥指南，2015（7）：159-160.

（收稿日期：2018-08-11）