青少年第五跖骨近端骨骺與骨折在數字X線攝影特點及臨床意義

滕君

[摘要] 目的 觀察分析青少年第五跖骨近端骨骺、骨折的數字X線攝影圖像特點，為臨床鑒別診斷提供參考。 方法 方便收集2015年1月—2018年3月于該院骨科就診并被診斷為第五跖骨近端骨骺或骨折的7～14歲青少年150例，根據診斷結果分為骨骺組（n=108）、骨折組（n=42），分析兩組患者的數字X線攝影圖片在形態學及骨折類型上的特點。結果 ①在骨骺組患者的數字X線影像中，魚鱗片狀為最主要的形態學特點，占74.1%，顯著高于粟粒狀16.7%（χ2=69.503，P=0.000）、卵圓形2.8%（χ2=113.019，P=0.000）和不規則形狀6.5%（χ2=99.772，P=0.000）；②骨折組的數字X線攝影結果顯示，3型橫行骨折占比最高，達61.9%，其明顯高于1型粗隆尖部骨折28.6%（χ2=8.121，P=0.004）和2型斜型骨折11.9%（χ2=20.450，P=0.000）。 結論 青少年第五跖骨近端骨骺的數字X線圖像多表現為骺線及骨干平行，多呈魚鱗片狀；骨折表現為骨塊形態不規則，折線銳利，以橫行為主，在臨床診斷中應參考數字X線攝影結果對二者進行鑒別，以提高臨床診斷準確率。

[關鍵詞] 青少年；第五跖骨；骨骺；骨折；數字X線

[中圖分類號] R726.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0014-03

Features and Clinical Significance of Proximal Epiphysis of the Fifth Metatarsal in Adolescents and Fracture in the Digital Radiography

TENG Jun

Department of Imaging， Yancheng Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224002 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the features and clinical significance of proximal epiphysis of the fifth metatarsal in adolescents and fracture in the digital radiography thus providing reference for the clinical differential diagnosis. Methods 150 cases of adolescents with proximal epiphysis of the fifth metatarsal in our hospital from January 2015 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the diagnosis results， including the epiphysis group with 108 cases and fracture group with 42 cases， and the features of digital radiography in the morphology and fracture types of the two groups were analyzed. Results 1.The scaly flake was the most prominent morphologic feature in the digital radiography， accounting for 74.1%， which was obviously higher than the military shape 16.7%（χ2=69.503， P=0.000） ， orbicular-ovate shape 2.8%（χ2=113.019， P=0.000） and irregular shape 6.5%（χ2=99.772， P=0.000）； 2.And the digital radiography results in the fracture group showed that the ratio of transverse fracture of type 3 was the highest， accounting for 61.9%， which was obviously higher than that of type 1 tip fracture of trochanter 28.6%（χ2=8.121， P=0.004） and type 2 oblique fracture11.9%（χ2=20.450， P=0.000）. Conclusion The digital radiography of proximal epiphysis of the fifth metatarsal in adolescents is mostly manifested as epiphysis line and backbone parallel， mostly in scaly flake shape， and the fracture is manifested as the irregular shape of bone block， mostly in parallel shape， and we should distinguish the two according to the digital radiography in clinical diagnosis to improve the clinical diagnosis accurate rate.

[Key words] Adolescent； Fifth metatarsal； Epiphysis； Fracture； Digital X ray

在我國，處于發育期的青少年第五跖骨近端骨骺的發生率為15%～25%，當第五跖骨近端骨骺出現損傷時，則十分容易出現骨折情況[1]。由于第五跖骨近端骨骺、骨折的病變位置相同，且均具有復雜的形態學表現及骨塊游離情況，臨床易將兩種骨病相混淆[2]。數字化X線攝影技術（DR）是近年來應用較為廣泛的新型X線檢查技術，該法以影像增強管作為載體，將人體X線信號轉化為數字信號，再經圖像后處理將數字信號轉化為高清影像，具有更高的分辨率、敏感度和更大的動態掃描范圍，同時X線投照劑量小，特別適用于兒童、孕婦等對X線較為敏感的人群[3]，該研究以2015年1月—2018年3月間該院骨科接收的第五跖骨近端骨骺108例和骨折42例骨折青少年為對象，比較了青少年第五跖骨近端骨骺、骨折的數字X線攝影圖像特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科就診的第五跖骨近端骨骺或骨折患者共150例的影像學資料進行回顧性分析。納入標準：所選對象均接受體格檢查、數字X線足部攝影，為7～14歲青少年，其監護人對該研究的目的、過程、方法均知情，并簽訂研究同意協議書，該研究也經醫院倫理委員會批準。排除標準：臨床資料不完整者。由工作經驗3年以上的放射科醫師閱片，并結合臨床檢查情況進行診斷，依據診斷結果，將150例分為兩組，其中骨骺組108例，第五跖骨近端具有未愈合的骨骺線，該組男58例、女50例，年齡8～14歲，平均（12.2±1.0）歲；骨折組42例，第五跖骨近端具有銳利骨折線，該組男27例、女15例，年齡7～13歲，平均（12.0±1.2）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 數字X線攝影方法 應用美國GE公司生產的DR系列數字化醫用X射線攝影系統，對兩組青少年的足部的正位和斜位進行攝片，焦距90 cm，工作電壓50～70 kV，電功率30～50 mAs，由2名放射科醫師分別閱片、診斷，若診斷結果不一致則進行進一步討論診斷，并以討論結果作為最后結果。

1.2.2 第五跖骨近端骨骺、骨折的影像學診斷 ①第五跖骨近端骨骺的X線影像特點：7～8歲患者第五跖骨近端出現次級骨化中心，12～14歲呈現閉合狀態，且外下方可見位置固定的基底骨骺，骨化中心表現為粟粒狀（松質骨、點狀致密影）、魚鱗狀（不連續骨骺線、邊緣柔滑、與骨干相平行、扇形斑紋、少數斜向）、卵圓形（骨骺線和骨干融合，骺線模糊，骨化中心面積擴大）或不規則狀（粗隆段呈現楔形或三角形，骺線變窄變致密）等形態學特點。②第五跖骨近端骨折的X線影像特點：依據X線影像提示的骨折位置和解剖學特點，參照Ekrol等骨折的分型方法將第五跖骨近端骨骺分為1型、2型、3型，第五跖骨近端骨折一般具有銳利的骨折線，并伴隨局部軟組織腫脹，1型骨折表現為粗隆尖部骨折，這類骨折的骨折塊通常較小、無明顯移位；2型骨折表現為三角形骨塊、橫行骨折，也無明顯的移位情況；3型骨折表現為大骨折塊、斜行骨折，骨折塊常伴有明顯的解剖學移位情況。

1.3 統計方法

選擇SPSS 11.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青少年第五跖骨近端骨骺的數字X線攝影特點分析

骨骺組數字X線攝影影像在形態學上的分布情況，其中，魚鱗片狀為最主要的形態學特點，占74.1%，顯著高于粟粒狀16.7%（χ2=69.503，P=0.000）、卵圓形2.8%（χ2=113.019，P=0.000）和不規則形狀6.5%（χ2=99.772，P=0.000），見表1。

2.2 青少年第五跖骨近端骨折的數字X線攝影特點分析

骨折組數字X線攝影影像在形態學上的分布情況，其中3型橫行骨折占比最高，明顯高于1型粗隆尖部骨折（χ2=8.121，P=0.004）和2型斜型骨折（χ2=20.450，P=0.000）。見表2。

3 討論

青少年的骨骼正處于生長發育期，第五跖骨位于跗骨與趾骨間，為短管狀骨，處于近側基底位置，不同骨齡的青少年，第五跖骨次級骨化中心生長狀況也不同，前足外翻、內收肌腱牽拉、直接暴力使第五跖骨近端容易形成骨骺或骨折情況[4-5]。

骨骺一般指長骨兩端的膨大部位，屬于未成熟的骨骼生長區域，是兒童骨骼最為薄弱、脆弱的部分[6]。臨床研究認為，骨骺的形成提高了骨折發生的機率，但第五跖骨骨骺、骨折在發生位置、骨塊游離和骨形態表現上具有相似性，因此臨床常常將骨骺、骨折加以混淆，如何準確鑒別第五跖骨骨骺和骨折，對于制定正確、合理的治療方案、促進患者康復、預防骨折發生均具有積極的臨床意義[7]。數字X線攝影技術是新型的影像學檢查技術，具有X線劑量低、分辨率和敏感度高、掃描動態范圍廣等特點，在青少年第五跖骨骨骺和骨折的鑒別診斷中極具應用優勢。該研究的結果也顯示，在數字X線影像上，骨骺組、骨折組青少年的第五跖骨近端也具有較為明顯的差異；骨骺組，魚鱗片狀占74.1%，粟粒狀占16.7%、卵圓形占2.8%、不規則形狀占6.5%，其中魚鱗片狀占比最高；骨折組，橫行骨折占61.9%、粗隆尖部骨折占28.6%、斜型骨折11.9%，這也是兩組骨病在X線影像上的最主要的區別，這也與劉建立學學位論文中提出的骨骺、骨折區別：“①第五跖骨近端骨折：骨折線銳利，游離骨塊多為不規則狀、鋸齒狀或三角形，皮質中斷、局部軟組織腫脹、橫行骨折為主；②第五跖骨近端骨骺：平行于骨干，魚鱗片狀為主，邊緣光滑、柔和，骨質連續。”的觀點相符合，表明數字X線攝影技術在青少年第五跖骨近端骨骺、骨折臨床鑒別診斷中具有重要應用價值。從該次研究結果上分析，在骨骺組患者的數字X線影像中，魚鱗片狀為最主要的形態學特點，占74.1%；在骨折組數字X線影像中，3型橫行骨折占比最高，達61.9%，這與劉建立等[9]研究中關于骨骺組數字X線影像中魚鱗片狀占76.2%、骨折組數字X線影像中3型橫行骨折占52.4%的研究數據相互符合，也表明青少年第五跖骨近端骨骺、骨折在數字X線影像上具有顯著差異，可以據此對兩種骨病進行鑒別診斷。

最后，結合臨床工作，總結出第五跖骨近端骨骺、骨折的X線診斷依據：①注重觀察骨塊形態的差別，骨折多為不規則狀，骨骺多為魚鱗片狀；②注重觀察骨皮質邊緣是否硬化，骨骺光滑柔和，骨折鈣化；③觀察骨塊與骨干的位置，骨折多為橫行，骨骺多為平行[10]。

綜上所述，青少年第五跖骨近端骨骺的數字X線圖像多表現為骺線及骨干平行，多呈魚鱗片狀；骨折表現為骨塊形態不規則，折線銳利，以橫行為主，在臨床診斷中應參考數字X線攝影結果對二者進行鑒別，以提高臨床診斷準確率。

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（收稿日期：2018-08-16）