不同年齡段兒童EB病毒感染發病的臨床特點分析

李傳娣

[摘要] 目的 研究EBV感染在不同年齡段兒童發病的臨床特點。方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月期間收治的606例住院感染患兒均抽血查EBV四項，其中有444例EBV感染兒童作為研究對象，按年齡不同分為4組，分別為<1歲組（n=102）、1～3歲組（n=236）、4～6歲組（n=78）以及7～12歲組（n=28）。觀察4組患兒發病季節分布情況、臨床表現分布以及實驗室指標特點等。結果 所有患兒在秋（12.75%、18.22%、10.26%、0.00%）、冬季發病率（24.51%、22.03%、24.36%、25.00%）明顯高于春（3.92%、9.32%、7.69%、10.71%）、夏季（2.94%、2.97%、2.56%、7.14%）（P<0.05）。<1歲組患兒在發熱、咳嗽臨床表現上（84.31%、85.29%）明顯高于1～3歲組（83.90%、49.15%）、4～6歲組（88.46%、47.44%）、7～12歲組（92.86%、39.29%）患兒（P<0.05）；1～3歲組（63.14%、54.66%）和4～6歲組患兒（71.79%、65.38%）在肝臟腫大、脾臟腫大臨床表現上明顯高于<1歲組（54.90%、22.55%）、7～12歲組（53.57%、42.86%）患兒（P<0.05）。4～6歲（82.05%、85.90%）及7～12歲組患兒（92.86%、96.43%）EBNA-IgG、VCA-IgG陽性率高于<1歲組（49.02%、48.04%）、1～3歲組（61.44%、72.88%），<1歲（39.22%、39.22%）及1～3歲組患兒（41.53%、46.19%）VCA-IgM、EA-IgM陽性率高于4～6歲組（25.64%、41.03%）、7～12歲組（17.86%、28.57%）（P<0.05）。 結論 不同年齡段EBV感染患兒臨床表現以及實驗室檢查方面不完全相同，EBV抗體四項檢查對EBV感染患兒的診斷具有重要意義。

[關鍵詞] EBV；感染；臨床特點；不同年齡段

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0001-03

Analysis of Clinical Features of EB Viral Infection Onset of Children of Different Age Groups

LI Chuan-di

Second Department of Pediatrics， Liuan Jinan District Maternal and Infant Healthcare Hospital， Luan， Anhui Province， 237000 China

[Abstract] Objective To research the clinical features of EB viral infection onset of children of different age groups. Methods 606 cases of inpatients with infection admitted and treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected， and EBV four items of all children were examined， and 44 cases of children with EBV infection were selected as the research objects and divided into four groups， including the children < 1 year old group （ n=102） ， children aged from 1 to 3 years old group（n=236） ， children aged from 4 to 6 years old group （ n=78） and children aged from 7 to 12 years old group（n=28） ， and the onset season distribution condition， clinical manifestations distribution and laboratory indicators features of the four groups were observed. Results The morbidities of all children in autumn and in winter were obviously higher than those in spring and in summer （12.75%， 18.22%， 10.26%， 0.00%， 24.51%， 22.03%， 24.36%， 25.00% vs 3.92%， 9.32%， 7.69%， 10.71%， 2.94%， 2.97%， 2.56%， 7.14%）（P<0.05）， and the clinical manifestations such as fever and cough of children < 1 year old（84.31%，85.29%） were obviously higher than those aged from 1 to 3 years old（83.90%， 49.15%） and those aged from 4 to 6 years old （88.46%， 47.44%） ， those aged from 7 to 12 years old（92.86%， 39.29%）（P<0.05）， and the clinical manifestations such as liver and spleen enlargement of children aged from 1 to 3 years old and children aged from 4 to 6 years old were obviously higher than those < 1 year old， those aged from 7 to 12 years old（63.14%， 54.66%， 71.79%， 65.38% vs 54.90%， 22.55%， 53.57%， 42.86%]（P<0.05）， and the EBNA-IgG， VCA-IgG positive rates of children aged from 4 to 6 years old and children aged from 7 to 12 years old was higher than those < 1 year old group， those aged from 1 to 3 years old， those < 1 year old， （82.05%， 85.90%， 92.86%， 96.43% vs 49.02%， 48.04%， 61.44%， 72.88%， 39.22%， 39.22%）， and the VCA-IgM， EA-IgM positive rates of children aged from 1 to 3 years old was higher than that of children aged from 4 to 6 years old and those aged from 7 to 12 years old （41.53%， 46.19% vs 25.64%， 41.03%， 17.86%， 28.57%）（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestations and laboratory examination indicators of EBV infection children of different age groups are not totally the same， and the EBV antibody four tests is of important significance to the diagnosis of children with EBV infection.

[Key words] EBV； Infection； Clinical features； Different age groups

EBV屬于人皰疹病毒科γ亞科的DNA病毒，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。EBV在人群中普遍易感，尤其是兒童期較為常見。患兒由于EBV的破壞作用，可能引起全身各系統和器官損傷，臨床表現多樣化，輕重緩急不一[1]。近年來隨著EB感染發生率不斷升高，兒童EBV感染的發病率也逐漸升高，引起專家學者的關注和重視。目前國內關于EBV的研究較少，尤其對不同年齡段EBV感染患兒的臨床特征及實驗室資料分析較少[2]。因此該文對該院2017年3月—2018年3月期間該院收治的444例EBV感染患兒進行不同年齡段分組，觀察不同年齡段EBV患兒的臨床資料和臨床表現以及實驗室指標情況，為臨床治療EBV感染患兒提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取該院收治的444例EBV感染患兒作為研究對象。納入標準：①經檢查和診斷符合EBV感染診斷標準[3]的患兒；②發病前3個月內無淋巴結腫大、發熱等；③患兒家長同意參加該次研究并簽字；④住院期間無醫源性感染的患兒。排除標準：①有免疫功能缺陷的患兒；②存在嚴重感染的患兒；③近段時間服用過免疫制劑的患兒。按年齡段不同分為4組。

1.2 方法

對EBV感染患兒進行資料收集，包括性別、年齡、發病季節、臨床特點以及實驗室指標水平。實驗室指標水平觀察EBV四項水平，所有患者入院后均采集血液標本，采集空腹外周靜脈血3 mL，使用德國歐蒙公司抗EBV抗體試劑盒檢測EBV四項抗體，檢測方法為間接免疫熒光法。檢測操作嚴格按試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標

觀察4組患兒發病季節分布情況、臨床表現分布以及實驗室指標特點等。實驗室指標觀察EBV四項抗體，包括EBNA-IgG、VCA-IgG、VCA-IgM以及EA-IgM情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患兒季節分布情況

患兒在秋冬季發病率明顯高于其他季節（P<0.05）。其他年齡段以及其他季節EBV感染發病分布情況差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 4組患兒臨床表現特點

<1歲組患兒在發熱、咳嗽臨床表現上明顯高于其他年齡段患兒（P<0.05）；1～3歲組和4～6歲組患兒在肝臟腫大、脾臟腫大臨床表現上明顯高于其他年齡段患兒（P<0.05）。見表2。

2.3 實驗室指標特點

4～6歲及7～12歲組患兒EBNA-IgG、VCA-IgG陽性率明顯高于其他年齡段組，<1歲、1～3歲組患兒VCA-IgM、EA-IgM陽性率高于其他年齡段組（P<0.05）。見表3。

3 討論

EBV是一種皰疹病毒，主要感染人體的B淋巴細胞，主要通過唾液傳播，也可通過輸血途徑傳播。原發性EBV感染是指初次感染EBV。大多數EBV原發性感染為急性感染，且多無臨床癥狀，尤其是6歲以下幼兒大多表現為隱性或輕型發病，僅表現為上呼吸道感染、持續性發熱、咳嗽等，因臨床癥狀不典型，故易被臨床醫生忽視。但在兒童期、青春期，約50%的原發性感染表現為傳染性單核細胞增多癥。人類普遍易感，全球感染率超過90%，引起人們的關注和重視[4]。目前有研究發現[5]，西方發達國家感染EB病毒的群體多為青少年和成人。但在我國數據統計中顯示[6]，我國EBV感染群體多為兒童群體，在3歲之前EBV感染率達到50%，8歲以后兒童EBV感染率更是超過90%。EBV可能引起患病兒童機體組織或器官受到破壞，從而威脅患兒生命安全，因此研究EBV感染患兒的臨床特征及實驗室指標情況有助于臨床對EBV感染患兒的治療。但目前我國對EBV感染的研究較少，尤其是不同年齡期患病兒童臨床特征的研究更罕見。

劉立飛等[7]學者經過研究指出，1～3歲組秋季發病率33.14%發病率明顯高于其他季節（20.93%、27.91%、18.02%）。該文對該院收治的EBV感染患兒進行研究，將患兒根據年齡不同分為4組，可見其中1～3歲組患兒EBV急性感染發病率最高，高達46.19%（109/236），這與目前我國的研究數據結論基本一致。在觀察患兒發病季節分布情況時發現，<1歲及1～3歲秋冬季節發病高于其他季節，這可能是由于<1歲及1～3歲患兒機體免疫功能發育不夠完善，秋冬季又是病毒較為活躍的季節[8]。該結果與目前研究基本一致。

EB病毒的臨床常見表現包括發熱、淋巴結腫大、肝脾腫大、咽峽炎等，其中發熱是最常見的臨床表現，占90%左右。淋巴結腫大、咽峽炎等表現也占到80%左右[7]。但不同年齡段兒童臨床特征也具有一定差異，在該文研究中發現，<1歲組的患兒相對于其他年齡段更容易出現咳嗽、發熱等臨床癥狀，而1～3歲、4～6歲組患兒則更容易出現肝脾腫大癥狀。這與國外研究結果基本一致。

實驗室檢查是診斷EBV感染的重要指標，EBV抗體四項檢查是臨床常用的檢查方式，相對于正常群體來說，兒童EBV四項檢查陽性率明顯較高[8-11]。在該文研究中分別觀察4組患兒的實驗室檢查情況，發現4～6歲組和7～12歲組患兒EBNA-IgG、VCA-IgG陽性率高于其他年齡段組，<1歲及1～3歲組患兒VCA-IgM、EA-IgM陽性率高于其他年齡段組。可見EBV抗體檢測在不同年齡段患兒中的表現略有差異，但仍能是診斷EBV感染的重要指標。

綜上所述，不同年齡段EBV感染患兒發病在季節分布、臨床表現以及實驗室檢查方面不完全相同，EBV抗體四項檢查對EBV感染患兒的診斷具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 陳斌斌.肺炎支原體合并EB病毒感染患兒的臨床特點及免疫研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（5）：405-407，408.

[2] 吳春遠，劉海英，莊哈娜，等.小兒肺炎支原體合并EB病毒感染100例分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（8）：1429-1431.

[3] Xiong G，Zhang B，Huang MY，et al.Epstein-Barr virus （EBV） infection in Chinese children： a retrospective study of age-specific prevalence[J].PLoS One，2014，9（6）：e99857.

[4] 強春倩，荊國紅，徐學彩，等.104例EB病毒感染肝功能損害患者的臨床特點及預后分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2014，8（3）：410-413.

[5] 鄭寶英，袁藝，曹玲，等.兒童EB病毒相關性噬血細胞綜合征18例臨床特點及預后分析[J].中國醫刊，2014，49（11）：42-45.

[6] 姚艷青，崔紅.80例不同年齡兒童EB病毒相關性傳染性單核細胞增多癥的臨床特點分析[J].中國醫刊，2017，52（8）：76-79.

[7] 劉立飛，周凱，胡靜，等.不同年齡段兒童原發性EB病毒感染發病的臨床特點[J].實用醫學雜志，2017，33（9）：1471-1474.

[8] 柴方園，劉玉峰，席微波，等.兒童EB病毒相關性噬血細胞綜合征21例臨床分析[J].中國實用醫刊，2015，42（7）：74-76.

[9] Topp SK，Rosenfeldt V，Vestergaard H，et al.Clinical characteristics and laboratory findings in Danish children hospitalized with primary Epstein-Barr virus infection[J].Infect Dis （Lond），2015，47（12）：908-914.

[10] 劉剛，謝正德，申昆玲.重視兒童嚴重EB病毒性疾病[J].中華兒科雜志，2016，54（8）：561-562.

[11] 中華醫學會兒科分會感染血組.全國兒童EB病毒感染協作組.兒童主要非腫瘤性EB病毒感染相關性疾病的診斷和治療原則建議[J].中華兒科雜志，2016，54（8）：563-567.

（收稿日期：2018-08-12）