重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的現(xiàn)狀及其影響因素分析*

王娜 ，李龍倜 ，徐圣康 ，朱紅霞 ，姚虹 ，任漠杰

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院1護(hù)理部；2骨科；3神經(jīng)外科，湖北十堰，442000）

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院危重癥患者集中接受治療和護(hù)理的場(chǎng)所，也是全院高精尖儀器設(shè)備最為集中的科室。由于患者大多病情危重，大多數(shù)患者可能需要同時(shí)使用多種設(shè)備來(lái)對(duì)患者的一些重要生理指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，這些設(shè)備在詳盡記錄患者各種生命體征數(shù)據(jù)的同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員出了一個(gè)難題，即如何快速、有效地的利用這些監(jiān)護(hù)信息去判斷治療和護(hù)理效果，這一現(xiàn)象被稱為“信息過載”[1-2]。由于信息過載，醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)情況下只能被動(dòng)地依靠監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出的報(bào)警信號(hào)來(lái)應(yīng)對(duì)和處理患者病情的變化，因此儀器報(bào)警對(duì)醫(yī)護(hù)人員的的提示作用非常重要[3-4]。 但有研究表明[5-6]，長(zhǎng)期處于頻繁報(bào)警工作環(huán)境中的醫(yī)護(hù)人員極易降低對(duì)儀器報(bào)警的敏感性，這就是報(bào)警疲勞。ICU護(hù)士是監(jiān)護(hù)設(shè)備的直接操作者和報(bào)警信息的處理者，24h的床邊守護(hù)使得他們更容易產(chǎn)生報(bào)警疲勞。報(bào)警疲勞容易使醫(yī)護(hù)人員延遲處理報(bào)警信息，有時(shí)甚至?xí)鲆暬蜿P(guān)閉報(bào)警，這些行為在一定程度上對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[7]。為了解ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的程度，以期為護(hù)理管理者采取相關(guān)措施有效改善這一現(xiàn)狀提供理論依據(jù)，本研究對(duì)123名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2017年11月-12月本院綜合ICU、呼吸內(nèi)科ICU、急診ICU的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士；②在ICU工作滿1年以上；③知情同意、自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在ICU內(nèi)接受規(guī)培或是進(jìn)修的護(hù)士；②休假或外出無(wú)法參與調(diào)查者。根據(jù)Kendall所提供的樣本含量粗略估計(jì)方法，樣本含量可取變量數(shù)的 5～10 倍[8]，樣本量為 114，考慮到失訪等因素，樣本量再擴(kuò)大10%左右，最終計(jì)算出樣本量126名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工齡、是否倒夜班等內(nèi)容。②醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理問卷：該問卷由王婧等[9]設(shè)計(jì)而成，問卷共兩個(gè)部分23個(gè)條目。第1部分包含設(shè)備報(bào)警功能的認(rèn)知、臨床誤報(bào)警的體驗(yàn)、報(bào)警參數(shù)設(shè)置3個(gè)維度共14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分表示“完全不同意”，5分表示“完全同意”，該部分得分范圍為14～70分，得分越高表示對(duì)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)警管理情況越好。第2部分為阻礙醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理的因素，共9個(gè)條目。研究對(duì)象需根據(jù)自身感知的嚴(yán)重程度對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，其中“1分”表示最重要的阻礙因素，“9分”表示最不重要的阻礙因素，得分最低的條目即為護(hù)士認(rèn)為最主要的阻礙因素。 該問卷的Cronbach’sα 系數(shù)為0.76， 內(nèi)容效度為0.92。③臨床報(bào)警疲勞量表：該量表由KIM等[10]編制，量表共包含7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分范圍為7～35分，分?jǐn)?shù)越高表示報(bào)警疲勞程度越重。 該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.78，內(nèi)容效度為 0.89。

1.2.2 資料收集方法 經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部和相關(guān)科室同意后，由研究小組成員發(fā)放問卷。問卷填寫前，由研究者說(shuō)明本研究的目的、研究?jī)?nèi)容、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，然后由其自行填寫，填寫完畢后研究人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷128份，回收問卷128份，剔除5份無(wú)效問卷，回收有效問卷123份，回收有效率為96.09%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。ICU護(hù)士一般資料、醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理及阻礙因素得分情況采用統(tǒng)計(jì)描述；ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞得分情況的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理及阻礙因素與醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；影響ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞因素采用多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞得分情況

ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表各條目得分及總分見表1。從表1可見，ICU護(hù)士報(bào)警疲勞總分為（18.88±3.68）分，整體得分率為53.94%。

表1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表得分情況（n=123；分，±s）

表1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表得分情況（n=123；分，±s）

注：得分率=實(shí)得分/條目最高得分×100%

條目?jī)x器報(bào)警使我感到焦慮不安儀器報(bào)警使我難以集中注意力儀器報(bào)警使我感到很糟糕儀器報(bào)警使我容易忘掉原本要做的工作儀器報(bào)警使我感到頭痛儀器報(bào)警使我感到無(wú)能為力儀器報(bào)警使我對(duì)所有的事情都感到厭煩總分得分率/%60.20 59.60 57.20 53.60 50.40 49.40 47.20 53.94得分3.01±0.82 2.98±0.79 2.86±0.84 2.68±0.85 2.52±0.89 2.47±0.97 2.36±0.81 18.88±3.68

2.2 ICU護(hù)士一般資料及其報(bào)警疲勞得分的比較

ICU護(hù)士一般資料及其報(bào)警疲勞得分的比較見表2。從表2可見，不同學(xué)歷、職稱、科室、工作年限及是否倒夜班的ICU護(hù)士報(bào)警疲勞得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理情況

ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理及阻礙因素得分情況見表3和表4。從表3可見，ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理中，設(shè)備報(bào)警功能的認(rèn)知維度得分較高，得分率為81.40%；報(bào)警參數(shù)設(shè)置維度得分較低，得分率為44.30%。從表4可見，報(bào)警管理阻礙因素9個(gè)條目中得分最低的條目是 “頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致我對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示的注意力和反應(yīng)速度下降”。

2.4 ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理及阻礙因素與報(bào)警疲勞相關(guān)性分析

ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理與報(bào)警疲勞呈負(fù)相關(guān)（r=-3.812，P=0.038）。ICU 護(hù)士感知到的醫(yī)療設(shè)備報(bào)警阻礙因素與報(bào)警疲勞呈正相關(guān) （r=4.017，P=0.031）。

2.5 影響ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞因素分析

將醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理及阻礙因素得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表5，多元逐步回歸分析結(jié)果見表6。從表6可見，學(xué)歷、職稱、科室、是否倒夜班及醫(yī)療報(bào)警管理因素和障礙因素是影響ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的主要因素（P＜0.01）。

表2 ICU護(hù)士一般資料及其報(bào)警疲勞量表得分的比較 （n=123；分，±s）

表2 ICU護(hù)士一般資料及其報(bào)警疲勞量表得分的比較 （n=123；分，±s）

項(xiàng)目性別n 報(bào)警疲勞量表得分t/F P男 女24 99 18.81±3.43 18.92±3.71-0.276 0.097年齡（歲）＜28 28～34≥35學(xué)歷大專本科碩士職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師科室綜合ICU呼吸ICU急診ICU工作年限(年)＜3 3～7≥8是否倒夜班32 66 25 18.79±3.57 18.90±3.62 18.98±3.47-1.2760.081 28 93 2 22.21±4.01 16.67±4.28 16.43±4.37 7.2680.027 22 72 23 6 23.18±4.36 20.29±4.72 17.38±3.93 15.21±3.89 9.6720.018 78 28 17 22.37±3.88 20.21±3.86 17.68±3.72 6.0170.034 36 62 25 17.58±3.49 20.65±3.82 23.76±3.91-6.8870.030是 否106 17 23.38±3.82 17.52±3.7910.277 0.010

表3 ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理得分情況（n=123；分，±s）

表3 ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理得分情況（n=123；分，±s）

注：得分率=實(shí)得分/維度最高得分 ×100%

項(xiàng)目設(shè)備報(bào)警功能的認(rèn)知臨床誤報(bào)警的體驗(yàn)報(bào)警參數(shù)設(shè)置總分得分率/%81.40 61.06 44.30 60.63得分范圍3～15 7～35 4～20 14～70得分12.21±2.28 21.37±4.58 8.86±3.27 42.44±9.87

表4 ICU護(hù)士感知的阻礙醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理因素得分情況 （n=123；分，±s）

表4 ICU護(hù)士感知的阻礙醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理因素得分情況 （n=123；分，±s）

條目頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致我對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示的注意力和反應(yīng)速度下降醫(yī)護(hù)人員過度依賴報(bào)警設(shè)備監(jiān)護(hù)患者生理的變化在判斷報(bào)警優(yōu)先級(jí)別方面存在困難我認(rèn)為目前針對(duì)報(bào)警儀器規(guī)范使用的系統(tǒng)培訓(xùn)不足快速分辨報(bào)警種類和儀器位置存在困難科室的噪音大當(dāng)報(bào)警發(fā)生時(shí)沒有足夠的工作人員進(jìn)行處理有時(shí)難以清晰分辨儀器設(shè)備的報(bào)警聲音我在合理設(shè)置儀器報(bào)警參數(shù)方面存在困難總均分得分2.21±2.01 2.57±1.97 3.12±2.28 3.69±2.43 4.36±2.85 4.83±3.07 5.33±2.36 5.79±2.65 6.22±2.59 3.86±1.97

表5 自變量賦值方式

表6 ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞影響因素的多元逐步回歸分析 （n=123）

3 討論

3.1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞處于中等水平

報(bào)警疲勞導(dǎo)致的護(hù)理人員反應(yīng)能力和處理行為效率下降，部分護(hù)士甚至?xí)扇￡P(guān)閉報(bào)警聲響、設(shè)置超范圍參數(shù)、完全關(guān)閉監(jiān)護(hù)設(shè)備等消極應(yīng)對(duì)措施[11]，這些在一定程度上對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士報(bào)警疲勞總分為（18.88±3.68）分，得分率為 53.94%，整體處于中等水平，低于王婧等[9]、KIM 等[10]的 研究 結(jié)果。究其原因，一方面可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象年輕護(hù)士較多，工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)臨床醫(yī)療報(bào)警問題復(fù)雜性與重要性的認(rèn)識(shí)不足；另一方面，本次調(diào)查對(duì)象中來(lái)自急診和呼吸ICU的護(hù)士比例接近40%，相對(duì)于綜合ICU來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)ICU所收治的患者病情相對(duì)較輕，且監(jiān)護(hù)設(shè)備的種類也相對(duì)較少，因此這部分護(hù)士的報(bào)警疲勞程度相對(duì)較輕。本調(diào)查中報(bào)警疲勞得分最高的條目為“儀器設(shè)備報(bào)警使我感到焦慮不安”，這與王婧等[9]的研究結(jié)果相一致。研究顯示[11-12]，報(bào)警疲勞實(shí)際上是一個(gè)復(fù)雜的、不可自控的認(rèn)知過程，是人類適應(yīng)機(jī)制被激發(fā)以管理自身認(rèn)知負(fù)擔(dān)和注意力資源的結(jié)果。ICU護(hù)士具有中等程度的報(bào)警疲勞，一方面可能是因?yàn)镮CU內(nèi)儀器設(shè)備多、報(bào)警量大，護(hù)士處理報(bào)警時(shí)處于超負(fù)荷工作狀態(tài)；另一方面，則可能是因?yàn)镮CU護(hù)士長(zhǎng)期暴露于嘈雜的報(bào)警聲環(huán)境中導(dǎo)致的聽覺習(xí)慣化，認(rèn)知負(fù)擔(dān)和心理疲憊感加重[13]。

3.2 ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理及阻礙因素情況

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理總分為（42.44±9.87）分，得分率為 60.63%，提示ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理整體處于中等偏高水平，這與CHRISTENSEN等[14]的研究結(jié)果相似。究其原因，一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，院方的重視和患者救治的需要，越來(lái)越多先進(jìn)儀器的不斷涌入，相關(guān)部門建立完善的醫(yī)療儀器設(shè)備報(bào)警管理體系，加大對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警的規(guī)范化管理力度；另一方面，隨之而來(lái)的是各種儀器設(shè)備產(chǎn)生的報(bào)警也不斷增加。由于缺乏權(quán)威的儀器設(shè)備報(bào)警管理流程和統(tǒng)一的參數(shù)設(shè)置指南，且大多數(shù)護(hù)士對(duì)報(bào)警疲勞這一現(xiàn)象關(guān)注度不夠，報(bào)警安全問題尚未得到根本改善[15]。 研究表明[12]，頻繁的無(wú)效報(bào)警或是誤報(bào)警是影響臨床報(bào)警安全的最主要因素。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士感知到的阻礙醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理的9條因素中，排在前3位的依次為 “頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致我對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示的注意力和反應(yīng)速度下降”、“醫(yī)護(hù)人員過度依賴報(bào)警設(shè)備監(jiān)護(hù)患者生理的變化”以及“在判斷報(bào)警優(yōu)先級(jí)別方面存在困難”。這可能是因?yàn)閹缀跛械谋O(jiān)護(hù)設(shè)備在制造過程中為了確保系統(tǒng)的安全性，通常具有高靈敏度、低特異性的特點(diǎn)，即在使用過程中對(duì)超出默認(rèn)設(shè)置的參數(shù)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，但是這些默認(rèn)設(shè)置的參數(shù)并不符合危重患者多變的病情監(jiān)護(hù)需求，這就導(dǎo)致大量的報(bào)警為誤報(bào)警[16]。而在人力資源相對(duì)緊張的監(jiān)護(hù)室，護(hù)士對(duì)報(bào)警的應(yīng)答會(huì)根據(jù)他所感知到的誤報(bào)警率進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)多個(gè)患者的監(jiān)護(hù)設(shè)備頻繁出現(xiàn)誤報(bào)警時(shí)，護(hù)士難免會(huì)降低對(duì)報(bào)警的反應(yīng)速度和應(yīng)答率[17]。同時(shí)，本研究所選取的研究對(duì)象有相當(dāng)一部分年齡小、職稱低、工作時(shí)間不長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富的護(hù)士，以上的因素導(dǎo)致他們不能快速、準(zhǔn)確識(shí)別患者病情的變化，監(jiān)護(hù)設(shè)備的運(yùn)用在很大程度上彌補(bǔ)了他們的這些不足，但是過度依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備的后果就是會(huì)逐漸降低對(duì)頻繁出現(xiàn)醫(yī)療報(bào)警的敏感性，導(dǎo)致報(bào)警疲勞的產(chǎn)生。此外，由于多種監(jiān)護(hù)設(shè)備同時(shí)使用，加之大量誤報(bào)警的產(chǎn)生，當(dāng)多種報(bào)警同時(shí)或是先后出現(xiàn)的時(shí)候，低年資護(hù)士不能有效辨別出哪種報(bào)警最為危急，最需要第一時(shí)間進(jìn)行處理，這就導(dǎo)致患者的安全受到威脅，也給護(hù)士的工作帶來(lái)困擾。

3.3 影響ICU護(hù)士報(bào)警疲勞因素分析

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱、科室、工作年限以及是否倒夜班是影響ICU護(hù)士報(bào)警疲勞的因素（P＜0.01）。學(xué)歷及職稱越低的護(hù)士，其報(bào)警疲勞越高。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷層次相對(duì)較低的護(hù)士在患者病情的觀察能力及儀器設(shè)備報(bào)警參數(shù)設(shè)置方面知識(shí)相對(duì)較差，導(dǎo)致長(zhǎng)期處于報(bào)警暴露環(huán)境中的他們報(bào)警疲勞程度相對(duì)較高；年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)報(bào)警的管理能力相對(duì)較弱，且對(duì)報(bào)警設(shè)備的依賴程度較大，因此年輕護(hù)士的報(bào)警疲勞程度相對(duì)較高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限越長(zhǎng)的護(hù)士，由于長(zhǎng)期處于頻繁的醫(yī)療報(bào)警環(huán)境中，其報(bào)警疲勞較高，使她們對(duì)于一些不危及患者生命的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警，選擇延遲處理或不予處理，有可能導(dǎo)致醫(yī)療隱患，這些應(yīng)引起護(hù)理管理者的高度重視。不同科室ICU護(hù)士報(bào)警疲勞程度存在差異（P=0.034），綜合ICU護(hù)士的報(bào)警疲勞程度高于呼吸ICU和急診ICU護(hù)士，這主要是因?yàn)榫C合ICU患者病情更加復(fù)雜和多變，報(bào)警參數(shù)的設(shè)置需要根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，加之綜合ICU儀器設(shè)備更加繁多和精密，報(bào)警頻率和誤報(bào)警率更高，因此他們?cè)陬l繁處理報(bào)警的過程中更容易產(chǎn)生報(bào)警疲勞[18-19]。本結(jié)果還顯示，ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理與報(bào)警疲勞呈負(fù)相關(guān)（r=-3.812，P=0.038），報(bào)警阻礙因素與報(bào)警疲勞呈正相關(guān)（r=4.017，P=0.031）。究其原因，可能是因?yàn)閺?qiáng)化醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的管理可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到報(bào)警設(shè)置的必要性及意義，并促使其積極調(diào)整醫(yī)療設(shè)備報(bào)警相關(guān)參數(shù)，正確對(duì)待臨床監(jiān)護(hù)過程中產(chǎn)生的大量的誤報(bào)警，從而有效降低了報(bào)警疲勞的發(fā)生率。而眾多的報(bào)警阻礙因素在一定程度上契合了大量臨床一線護(hù)士的心理，認(rèn)為設(shè)備報(bào)警給其身心帶來(lái)不同程度的損害；加之ICU人力資源相對(duì)緊張，大量的誤報(bào)警使得臨床護(hù)士花費(fèi)大量的精力來(lái)識(shí)別及處理，在一定程度上影響了正常臨床護(hù)理工作，這些都會(huì)加劇ICU護(hù)士報(bào)警疲勞的發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述，ICU護(hù)士報(bào)警疲勞處于中等水平；影響ICU護(hù)士護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的主要因素包括ICU護(hù)士學(xué)歷、職稱、科室、工作年限、夜班情況及醫(yī)療報(bào)警管理因素和阻礙因素。護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員報(bào)警安全意識(shí)，鼓勵(lì)人人參與管理，形成良好的報(bào)警管理氛圍；同時(shí)合理安排護(hù)理人力資源，有效降低每位護(hù)士處理報(bào)警的頻率；此外，護(hù)理管理者還應(yīng)密切關(guān)注倒班護(hù)士的報(bào)警管理能力，不定期開展報(bào)警相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，適時(shí)予以干預(yù)，切實(shí)預(yù)防報(bào)警疲勞。