兩種多層螺旋CT冠狀動脈造影檢前準備對圖像采集合格率的對比研究

李蓉，孫艷霞，李敏，左新穎

（北京腫瘤醫院醫學影像科，北京，100142）

冠心病發病原因主要為機體脂質代謝發生異常，使血管內膜產生動脈粥樣斑塊，血管腔逐漸變狹窄，甚至阻塞，導致心肌缺血、缺氧[1-2]。由于多層螺旋CT冠心病造影技術對患者造成創傷小、操作簡便、對冠心病診斷準確率高，而被廣泛運用于冠心病的診斷中，其診斷冠狀動脈狹窄的敏感性高達95%以上，特異性高達90%以上[3]。但在診斷過程中可能會出現多種因素而影響圖像采集的質量，尤其是心率波動，因心率增加會增加輻射劑量[4-5]。心率波動不僅受檢者疾病及心臟本身影響，還受心理因素、環境因素、配合度等影響[6]。對多層螺旋CT冠脈造影患者實施有效干預措施，能縮小患者心率波動，提高圖像質量[7-8]。但目前尚無統一規范檢查前準備方法。本研究2017年4月-6月對多層螺旋CT冠脈造影患者在常規的心率準備上進行改良，形成規范化心率準備，旨在減少心率波動，提高其圖像采集合格率，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-6月本院收治的行多層螺旋CT的100例冠狀動脈造影患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各50例。試驗組中男32例，女18例，年齡23～75歲，平均（48.62±3.26）歲；病程 3 個月～6 年，平均（3.12±1.03）年；心率每分鐘≤70 次有 29 例，每分鐘＞70次有21例。對照組中男34例，女16例；年齡 22～75 歲，平均（49.12±4.10）歲；病程 3 個月～6年，平均（3.20±1.20）年；每分鐘心率≤70 次有 31例，每分鐘＞70次19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：懷疑冠狀動脈疾病且行冠狀動脈造影者；生活能自理，無視聽障礙者；無β-受體阻滯劑用藥禁忌癥；患者均簽署知情同意書。排除標準：伴有認知功能障礙或精神疾病者；患者不配合；對比劑過敏，肝、心、腎不全等嚴重疾病者及甲亢患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予常規的心率準備措施，包括禁食8h、檢查前12h禁飲咖啡、濃茶、煙酒等影響心率的食物，檢查前一晚保證充足睡眠。對每分鐘心率大于70次的患者常規給予25～50mg美托洛爾口服，指導進行呼吸訓練，屏氣后安排檢查，檢查時給予常規吸氧。心率每分鐘波動1～3次，且心率每分鐘小于75次者采用前瞻性心電門控技術；心律平穩，心率每分鐘在75～80次可選擇前瞻性心電門控技術，其他心率情況采用回顧性心電門控技術。

1.3.2 試驗組 在常規的心率準備上進行改良，形成規范化心率準備，具體如下。

1.3.2.1 檢查前準備 規范化表格準備：檢查申請單上增加心電圖檢查結果、冠狀動脈造影檢查用藥說明（確保患者無用藥禁忌證）。自行設計數據收集記錄單，包括檢查日期、姓名、性別、年齡、住院號、患者入準備室時間、患者入檢查室時間、服用β-受體阻滯劑前后心率、吸氧前后血氧分壓。患者準備：檢查前1d按每小時6～8人為患者進行提前預約安排檢查時間，并填寫好檢查預約單，預約時初步評估患者一般情況，臨床醫生可提前進行對癥治療。

1.3.2.2 健康教育 檢查當天患者按照預約時間達到準備室，患者靜坐5～10min后，護士集中患者進行健康教育，為患者講解檢查的目的、心率準備的重要性、檢查時配合的重要性以及介紹檢查環境、過程、注射造影劑的反應等，讓患者對檢查有一定了解，并配合呼吸訓練，緩解緊張、陌生感。

1.3.2.3 分組管理 根據檢查時呼吸要求指導患者進行呼吸訓練，告知患者屏氣時保持全身放松，胸腹部保持靜止狀態，觀察患者屏氣時心率及心律變化情況。根據患者心電圖檢查結果、心理狀態、屏氣后心率情況進行管理，心率較為穩定，心率每分鐘60～80次，呼吸訓練后心律平穩，屏氣時心率下降且穩定時可直接檢查；患者心率較穩定，心率每分鐘81～90次，反復進行呼吸訓練，若心律平穩，屏氣時心率穩定者可直接檢查，對心律波動較大者可適當給予40%～50%濃度氧氣吸氧，后繼續呼吸訓練，觀察其吸氣、屏氣后心率情況，若心率穩定可安排檢查，檢查時可選擇性吸氧；心率波動3次以上、心率不齊、老年患者及每分鐘心率大于90次者需要重點關注，采用脈搏血氧飽和度儀或心電監護儀持續監護患者心率情況，在醫生指導下服用β-受體阻滯劑，必要時服藥后給予吸氧10min左右，以穩定其心律及降低心率，繼續反復呼吸訓練，若心律平穩、屏氣時心率穩定后可檢查。對緊張、焦慮引起心率過快者，可在安靜環境下進行心理疏導，指導其呼吸訓練，必要時可在檢查1h在醫生指導下服用鎮靜劑以降低、穩定其心率；對心率不齊者，根據心電圖結果、檢測心率情況與技師溝通確認患者是否能檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1 檢查效率 檢查效率包括檢查準備時間（檢查單預約時間到患者開始檢查）、檢查時間（患者進入CT室到出來CT室）和重復掃描率。

1.4.2 心率 心率為測量患者檢查前的心率。

1.4.3 CT圖像合格率 根據圖像容積重建、最大密度投影重建和二維曲面重建的圖像結果進行分析，其中合格圖像為圖像質量良好，能有效判斷和評價冠狀動脈；不合格圖像為圖像質量較差，無法清晰顯示冠狀動脈血管狀態。均由兩名高資歷經驗豐富的醫師進行討論分析，并得出一致結果。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查效率比較

兩組患者檢查效率比較見表1。由表1可見，試驗組檢查準備時間、檢查時間短于對照組，重復掃描率低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（均 P＜0.05）。

表1 兩組患者檢查效率比較 （±s）

表1 兩組患者檢查效率比較 （±s）

組別n試驗組對照組χ2/t P 50 50檢查準備時間(min)35.26±2.42 48.52±4.25 19.172＜0.05檢查時間(min)8.15±1.58 11.26±1.84 9.067＜0.05重復掃描率（/%）2(4.00)9（18.00）5.005＜0.05

2.2 兩組患者心率情況比較

兩組患者心率情況比較見表2。由表2可見，試驗組心率波動低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心率波動情況比較 （n）

2.3 兩組患者圖像采集合格率比較

兩組患者圖像采集合格率比較見表3。由表3可見，試驗組圖像采集合格率高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者圖像采集合格率比較 n/%

3 討論

規范化心率準備能有效提高檢查效率。本研究結果顯示，試驗組檢查準備時間、檢查時間均短于對照組，重復掃描率低于對照組，提示試驗組檢查效率高于對照組。對照組患者預約無計劃性，患者沒有規定時間到達CT室，護士難以統一進行健康宣教和呼吸訓練，也無法確保患者檢查時心率是否能控制、檢查是否能很好呼吸，導致患者等待檢查時間長，檢查時心率過快或呼吸配合不好，而導致檢查時間延長，重復掃描率增高[9-10]。規范化的心率準備技術分時段預約，統一健康宣教和呼吸訓練，根據心電圖結果，心率快慢進行分組管理，對心律穩定、吸氣后屏氣心率呈下降趨勢且穩定的患者先安排檢查，而對心率過快、心律不穩定者，給予40%～50%濃度氧氣吸氧，并給予訓練，同時根據患者情況給予β-受體阻滯劑。尤其重點關注心律波動3次以上、心率不齊、老年患者，每分鐘心率大于90次者，該類人群與圖像采集合格十分相關[11]。通過藥物、吸氧、心理護理、呼吸訓練的方式進行干預，以降低及穩定其心率，利于其順利進行檢查。從而減少檢查等待時間、檢查時間，并降低重復掃描率。另外，對照組患者對心率超過75次/min則給予美托洛爾，雖作為β-受體阻滯劑的美托洛爾在一定程度上可控制患者緊張的情緒、使心率減緩并減少心率波動范圍，但β-受體阻滯劑的應用具體適應癥、禁忌證，不是所有患者均可服用該類藥物。此外，受檢者心率符合診斷條件下盡量減少藥物的服用。試驗組患者可通過吸氧及訓練，使受檢者心率趨于正常、平穩，不僅可減少藥物對患者的影響，還避免放射科醫生醫囑權的問題。

規范化心率準備技術能有效降低患者心率波動，提高圖像采集合格率。本研究結果顯示，試驗組心率波動低于常規組，圖像采集成功率高于常規組。說明試驗組心率波動頻率較低，獲得圖像質量較高。一方面，試驗組通過呼吸訓練，提高檢查過程中患者屏氣的配合度，因呼吸深淺能對心率影響較大，深呼吸后屏氣比淺呼吸后屏氣心率波動大；另一方面，情緒是影響患者檢查過程中心率波動的重要因素，試驗組通過健康教育，提高患者對多層螺旋CT冠狀動脈造影診斷的認知度，緩解其內心的緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，利于穩定心率[12]。根據患者心電圖檢查結果、心理狀態、屏氣后心率情況進行分組管理，能更有針對性管理患者的心率，利于穩定患者的心率，而提高圖像質量，從而提高診斷準確率。

4 結論

綜上所述，規范化心率準備技術能有效提高行多層螺旋CT冠脈造影患者圖像采集成功率，提高檢查效率，降低患者心率波動。