前列腺增生癥患者病恥感及應對方式的相關性

雷花，李麗莎，楊梅，張靜

（四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院泌尿外科，四川成都，610072）

前列腺增生癥因其患病率逐年增高、病情反復以及排尿問題造成患者的生活質量明顯降低[1]，尤其對睡眠、日常生活、社會活動、性行為等均產生了不同程度的影響，從而導致患者產生抑郁、焦慮等心理[2]。病恥感又稱疾病羞恥感，是患者疾病適應能力、生命質量指標較強的預測因子，是指患者由于罹患某些疾病而出現(xiàn)的心理上的羞恥感，屬于一種心理的應激反應[3]，可表現(xiàn)為患者因患病而感到被標簽化、被歧視和貶低、被疏遠和回避、不被理解和接納等。目前，有關病恥感的研究多集中在精神疾病、艾滋病、惡性腫瘤、尿失禁、腸造口等領域[4-6]。然而，關于前列腺增生癥患者病恥感以及影響因素的研究較少見。本研究旨在調查前列腺增生癥患者病恥感現(xiàn)狀，并探討應對方式對病恥感的影響，為針對性地制訂改善前列腺增生癥患者護理干預提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2015年3月至2016年3月在本院泌尿外科住院的前列腺增生癥患者151例。納入標準：符合前列腺增生癥診斷標準；計劃手術尚未實施；意識清晰，無語言交流障礙，能完成問卷調查；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥以致身體狀況不允許；有認知功能障礙；文化水平較低，不能理解問卷內容。本研究應用一般資料調查表和2個量表進行調查，其中條目數(shù)最多的量表為《社會影響量表》，共24個條目，按照主要問卷的問卷條目數(shù)的5倍和考慮10%脫落計算樣本量為144例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 調查問卷由研究者自行設計，內容包括患者姓名、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻、經濟收入、飲食習慣、睡眠質量、了解疾病相關知識情況、既往病史和接受治療方式等。

1.2.2 社會影響量表（social impact scale，SIS） 本研究采用SIS對患者病恥感進行調查。該量表包括24個條目，共4個維度，即社會排斥（9個條目）、經濟歧視（3個條目）、內在羞恥（5個條目）、社會隔離（7 個條目）[7]。 條目采用 Likert4 級評分法，4 分=極為同意，3分=同意，2分=不同意，1分=極不同意。量表總分是4個維度分數(shù)之和，總分24～96分，得分越高，說明感知到的病恥感程度越大。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.90。 本研究量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89。

1.2.3 簡易應對方式問卷（simlified coping style questionnaire， SCSQ） 該問卷[8]包括積極應對（12 個條目）和消極應對（8個條目）2個維度，每個條目從“不采用”到“經常采用”分別賦予0～3分。積極應對維度總分0～36分，得分越高，說明個體在逆境時，采用的積極應對方式越多；消極應對維度總分0～24分，分數(shù)越高，說明個體在逆境時，采用的消極應對方式越多。問卷Cronbach’s α系數(shù)為 0.90。 本研究問卷 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.83。

1.3 調查方法

采用問卷調查法收集資料。調查員經過嚴格培訓后，征得患者及其家屬的知情同意，采用統(tǒng)一的指導語對問卷的內容和填寫方法進行講解，匿名填寫問卷，并當場回收問卷，如有漏答超過1/3即判定為無效問卷。共發(fā)放問卷153份，收回有效問卷151份，有效回收率98.69%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，統(tǒng)計學方法采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比等進行描述性統(tǒng)計；病恥感與應對方式的相關性采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前列腺增生癥患者SIS得分情況

151例前列腺增生癥患者SIS總分為 （57.19±3.07）分，維度均分由高到低依次為：內在羞恥（3.01±0.21）分、社會隔離（2.51±0.69）分、經濟歧視（2.31±0.42）分、社會排斥（1.47±0.78）分。

2.2 不同人口學特征前列腺增生癥患者SIS得分比較

不同人口學特征患者病恥感SIS得分比較見表1。由表1可見，不同文化程度、醫(yī)療費用支付方式、疾病相關知識知曉程度、癥狀嚴重程度的患者SIS 得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 前列腺增生癥患者應對方式得分情況

前列腺增生癥患者SCSQ各維度均分與國內常模[9]比較見表2。由表2可見，前列腺增生癥患者消極應對均分高于國內常模[9]，積極應對均分低于國內常模[9]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.4 前列腺增生癥患者SIS與應對方式的相關性

前列腺增生癥患者SIS總分及其各維度與應對方式的Pearson相關分析結果見表3。由表3可見，SIS總分及其各維度得分與消極應對得分呈正相關（均 P＜0.01）；SIS 總分以及內在羞恥維度、社會隔離維度得分與積極應對得分呈負相關（均P＜0.01）。

表1 不同人口學特征前列腺增生癥患者社會影響量表得分比較 （n=151；分，±s）

表1 不同人口學特征前列腺增生癥患者社會影響量表得分比較 （n=151；分，±s）

項目年齡（歲）53～70＞70文化程度小學及以下中學及中專大專及以上婚姻狀況已婚離異/喪偶居住地城鎮(zhèn)農村居住狀態(tài)獨居非獨居家庭月收入(元）＜1000 1000～3000＞3000～5000＞5000醫(yī)療費用支付方式自費醫(yī)療保險公費病程（年）≤3＞4～6＞6癥狀嚴重程度輕中重疾病知識知曉程度完全知曉部分知曉不知曉n 69 82 36 94 21 127 24 87 64 29 122 14 58 61 18 39 110 2 43 77 31 12 55 84 12 116 23得分60.52±10.37 53.31±8.12 62.87±9.12 60.71±11.46 50.73±8.38 59.39±10.60 60.26±9.50 61.53±11.91 60.14±7.97 59.19±11.03 61.31±12.15 56.83±7.62 61.31±11.11 60.94±9.37 58.12±8.90 67.87±8.93 58.42±6.46 57.33±9.55 60.35±11.81 61.19±9.63 59.74±11.17 55.63±9.50 62.33±12.71 64.50±11.52 54.23±9.51 60.46±8.66 61.34±9.91 t/F P 0.56 0.401 5.690.014 0.54 0.832 0.71 0.495 1.13 0.371 0.58 0.536 4.640.027 1.760.117 5.570.019 3.370.031

表2 前列腺增生癥患者應對方式得分與國內常模比較 （分，±s）

表2 前列腺增生癥患者應對方式得分與國內常模比較 （分，±s）

注：國內常模為正常人

項目t P積極應對消極應對前列腺增生癥患者（n=151）1.47±0.78 1.89±0.54國內常模*（n=846）1.78±0.52 1.59±0.66 5.371 4.739＜0.001＜0.001

表3 前列腺增生癥患者社會影響量表得分與應對方式的相關性 （n=151，r）

3 討論

3.1 前列腺增生癥患者病恥感處于中等偏高水平

本研究結果顯示，前列腺增生癥患者SIS總分（57.19±3.07）分，提示患者病恥感處于中等偏高水平，其中各維度中內在羞恥感最為嚴重。由于前列腺是男性私隱部位，多數(shù)患者存在前列腺好壞代表性能力等誤區(qū)，患病后存在較嚴重的心理障礙，與外界接觸時常表現(xiàn)出不自信和自卑，擔心有人尤其是熟人知曉自己所患此病，加之手術后恢復較慢等更加重了患者的心理負擔，使病恥感逐漸內化。內在羞恥感較高，說明患者在生活中迫切需要他人理解和尊重，更希望被社會接納，而不是因為所患疾病而受到責備[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，癥狀嚴重程度、疾病知識知曉程度均與病恥感有關，這些均與患者缺乏相應疾病知識及治療知識有關。本研究中，中學及以下文化程度患者占86.09%（130/151）。文化程度低的患者對疾病知識了解較少，甚至存在前列腺生病與不良性行為有關等錯誤觀念，導致其病恥感程度加深。醫(yī)療費用支付方式為自費患者擔心手術安全性、風險、治療效果與費用等問題有關，尤其是本病患者多數(shù)為老年人，還擔心疾病對兒女的拖累及醫(yī)療花費。

3.2 前列腺增生癥患者應對方式分析

應對方式是個體減輕或消除應激狀態(tài)及伴隨情緒痛苦的恒定認知性和行為性努力[11]。不同的應對方式對患者的情緒及疾病狀況有著一定程度的影響，本研究結果顯示，前列腺增生癥患者積極應對方式水平低于國內常模[9]，而消極應對方式水平高于國內常模[9]。由此可見，患者當遭遇前列腺增生癥這個疾病的打擊或治療困難時多采用消極應對的方式，這與陳海蓮等[12]的研究是一致的。原因可能為：前列腺增生癥患者多為老年人，認為自己年齡大了沒有必要花錢去治療，或誤認為隨著年齡的增加疾病會自然康復，能拖則拖；該疾病如果不手術治療則需要長期服藥和復查，而手術治療所帶來的手術創(chuàng)傷、安置尿管等身體不適，以及該疾病的不可治愈性和復發(fā)可能性等給患者帶來較重的心理負擔，信心不足或對疾病的恐懼導致患者不能積極去應對因疾病帶來的問題。

3.3 前列腺增生癥患者病恥感與應對方式的相關性分析

本研究顯示，患者感知病恥感越大，其采取積極應對方式越少，而采取消極應對越多（均P＜0.01）。前列腺增生癥患者疾病知識的缺乏以及缺少交流的平臺，是引起前列腺增生癥患者病恥感的重要因素之一。本研究顯示，患者的內在羞恥、社會隔離、經濟歧視水平越高，采取消極應對方式就越多。內在羞恥感是指一種社會化的高級情感，道德情感的重要組成部分，內化于個體的人格特征中，是由個體的消極行為導致的負面結果而產生的指向整個自我的痛苦、難堪和恥辱的體驗，常伴隨退縮行為和渺小無用感、被暴露感，并渴望躲避和逃離所處的人際情境[13]。內在病恥感主要包括自我羞恥感和自我貶低兩個方面，它會降低患者的自尊，從而造成或加重心理疾病，不愿意人際交往等消極行為。歧視就是不平等看待，也就是偏見，偏見進一步就會發(fā)展為歧視。前列腺增生癥患者由于對于疾病的羞恥以及經濟歧視，出現(xiàn)社會隔離。社會隔離是指與外界不交流或者交流減少的狀態(tài)。經濟歧視、內在羞恥、社會隔離三者之間相互影響，容易造成惡性循環(huán)，患者常常采取回避，消極的態(tài)度和行為[14]。由于大眾對于前列腺增生癥知識缺乏并由于患病為男性隱私部位，容易遭受來自同事、鄰居甚至是親屬等的歧視或誤解，此種印象損害了患者自尊并降低其自我價值，患者常產生自卑感和自我歧視感，并直接影響其行為，易采取消極應對的行為，如拒絕外出、產生社會隔離的退縮狀態(tài)，進而患者的工作、生活和溝通等社會功能日趨衰退，最終影響患者的生活質量[15]。因此，加強前列腺增生癥患者疾病知識的健康教育非常必要，提高患者疾病知識水平，有助于糾正其對疾病的偏見及走出誤區(qū)，克服自身性回避，主動正確面對疾病，增強治療信心，促進患者采取積極應對方式。同時，應引導患者樂觀開朗地面對疾病，教會他們不良情緒排解方法，采取綜合措施減輕臨床癥狀，有助于緩解列腺增生癥患者的心理壓力，提升心理承受力，使其能積極配合治療，有利于疾病的康復。

4 結論

本研究表明，前列腺增生癥患者病恥感處于中等偏高水平，且面對疾病時較為消極；患者感知病恥感越大，其采取積極應對方式越少，采取消極應對越多。應關注前列腺增生癥患者的內心感受，通過詳細耐心的疾病知識宣傳教育、充分的術前準備及主動的心理護理等措施，正確引導患者采取積極的應對方式，降低患者病恥感，增強患者治療信心，提高手術成功率，從而提高患者的生活質量。