農村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)概況綜述

孫曉

摘 要：農村醫(yī)療衛(wèi)生人才是我國衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍建設，提高農村醫(yī)療人才整體素質，壯大農村醫(yī)療人才規(guī)模，是健全我國農村基層衛(wèi)生服務體系、提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本途徑，是緩解“低收入者看不起病、基層衛(wèi)生機構看不好病”現(xiàn)象的基礎環(huán)節(jié)，是健康中國戰(zhàn)略的關鍵一步，關系群眾切身利益。本文就國內外針對農村衛(wèi)生人力培養(yǎng)采取的有效措施進行介紹和分析，并從中借整、吸收先進經驗。

關鍵詞：農村醫(yī)療;衛(wèi)生人力資源

一、國外實施的措施

（一）美國鄉(xiāng)村醫(yī)生系列措施

為解決鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生短缺的問題，美國有些地區(qū)在州政府的支持下，采取了以大學為依托的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)計劃[1]。

醫(yī)生短缺地區(qū)計劃，由杰斐遜大學醫(yī)學院1974年為緩解賓夕法尼亞州農村醫(yī)生缺少狀況而采取的措施。從報考學生中挑選來自農村且愿意到鄉(xiāng)村地區(qū)工作的學生作為培養(yǎng)對象，在校期間，針對這些學生有專門的農村醫(yī)學教師。在大學第三、四年到鄉(xiāng)村地區(qū)進行家庭醫(yī)學實習和家庭醫(yī)學門診實習，提前了解將來的初級保健工作模式，并享受政府給予的小額補助。

鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃，以伊利諾斯大學醫(yī)學院為依托，州專門委員會從報考醫(yī)學院的學員中桃選有鄉(xiāng)村生活背景的申請人作為候選對象。該計劃學生除完成醫(yī)學生所有必修裸外，高年級學生還必修高級鄉(xiāng)村醫(yī)學課程，該課程是由學校醫(yī)學教育者、社區(qū)公共衛(wèi)生教育者針對居民的常見病、多發(fā)病的處理、健康教育與促進，健康咨詢與轉診而設置的。學校開展鄉(xiāng)村社區(qū)考察和專題會議，為學生提供直接參與社區(qū)醫(yī)療口診的機會，學生可根據(jù)自己的實際情況挑選實習基地，進行約16周的鄉(xiāng)村社區(qū)實習，實習基地指定一名通過大學師資認證的初級保健醫(yī)生作為學生的導師。

鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計劃，是明尼蘇達大學德魯斯醫(yī)學院面向三年級醫(yī)學生招收40人進行為期9個月（36周）的以社區(qū)為基礎的連續(xù)性臨床實習的項目。學生以農村社區(qū)家庭醫(yī)生課程為主，并有獎學金予以補貼。

（二）日本自治醫(yī)科大學

為培養(yǎng)適應農村和偏僻地區(qū)/孤島工作需求的醫(yī)生，1972年日本成立了“自治醫(yī)科大學”。該大學是唯一針對農村地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學生的學校，主要任務是培養(yǎng)農村醫(yī)生和在全國范圍內均勻分配己培養(yǎng)的農村醫(yī)生[2]。每年從全國各府在考生中選擇2-3名畢業(yè)后愿意回鄉(xiāng)村行醫(yī)的學生到自治醫(yī)科大學進行培養(yǎng)，招生100名左右，學制6年。在入學之前需要和學生所在府相關管理部口和自治醫(yī)科大學簽訂合同，在校期間的學費由各地財政承擔。學生畢業(yè)后必須先到自己所在府的綜合醫(yī)院培訓2年，完成輪崗培訓后再到農村地區(qū)公共醫(yī)療機構服務7年，工作地點由當?shù)刂鞴軝C構根據(jù)人口多寡和供需平衡統(tǒng)一分配。合同履行完畢后學生可自由選擇是繼續(xù)留在鄉(xiāng)村地區(qū)還是回城市工作。

（三）泰國"農村醫(yī)生擴增計劃"

泰國北部和東北部農村地區(qū)醫(yī)生短缺最為嚴重，為了向偏遠地區(qū)輸送更多的醫(yī)生，緩解缺少醫(yī)生狀況，1995年泰國公共衛(wèi)生部實施了“農村醫(yī)生擴増計劃”和“一個地區(qū)，一位醫(yī)生”項目[3]。

農村醫(yī)生擴増計劃，按照“農村招生，社區(qū)培訓，家鄉(xiāng)安置”的原則泰國公共衛(wèi)生部每年要專口為農村地區(qū)培養(yǎng)300名醫(yī)生，通過降低分數(shù)錄取來自農村學生進行培養(yǎng)。所錄取的學生必須與當?shù)蒯t(yī)療機構簽訂合同，畢業(yè)后一定要到基層公立醫(yī)療機構工作3年。否則將受到1.3萬美元違約罰金。學生學制6年，第一年主要是基礎科學課程，第二、三年是醫(yī)學預科相關課程，最后三年主要是在公共衛(wèi)生部附屬教學醫(yī)院學習臨床課程和住院輪崗實習，在校期間享受政府高額補貼。為支持該計劃，泰國公共衛(wèi)生部在全國各地建立了培訓學員的地方診所和教學醫(yī)院網絡。為幫助這些將來的農村醫(yī)療衛(wèi)生人才熟悉工作環(huán)境，學校安排學生到他們畢業(yè)后工作之處進行實習。

二、我國農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃

2010年4月國務院出臺《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，針對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍存在的數(shù)量不足、素質不高、人員不穩(wěn)、制度政策缺位等現(xiàn)象提出了加強培養(yǎng)-鼓勵引導-制度機制約束的對策。其中包括農村訂單定向免費培養(yǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生轉崗培訓及特設等重點項目[4]。

同年6國務院印發(fā)《關于開展農村巧單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，《意見》指出：在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費醫(yī)學生分5年制本科和3年制專科兩種，以5年制本科為主，3年制專科主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生崗位。免費醫(yī)學生主要招收農村生源，在獲取入學通知書前，須與培養(yǎng)學校和當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部口簽署定向就業(yè)執(zhí)議，承諾畢業(yè)后到有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年，在學期間享受“兩免一補”，即免除學費、住宿費，有一定生活補助，其戶籍仍保留在原戶籍所在地。

我國“農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)”是從2010年開始招生。廣西醫(yī)科大學著重加強動手能力實踐，采取的是3.5+1.5的模式，即前三年半為理論學習，后一年半為實習期。贛南醫(yī)學院突出定向醫(yī)學生對農村常見病、多發(fā)病基本診巧技能的培養(yǎng)，強化實踐教學環(huán)節(jié)，實習期一年半中有50周為臨床醫(yī)學專業(yè)實習，20周預防醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務實習，以保證定向醫(yī)學生畢業(yè)后能夠向農村及社區(qū)提供六位一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本滿足“小病在基層”的衛(wèi)生人力資源要求。遼寧醫(yī)學院對農村訂單醫(yī)學的培養(yǎng)采取“3+2”教學模式，即采取3年的理論課學習加3年的臨床見習和實習方式，把訂單醫(yī)學生的實習、實訓増加到88周，突出農村訂單醫(yī)學生實踐教學的比重與重要性，以達到最初培養(yǎng)“實用型”醫(yī)學人才的目的，畢業(yè)后就是能投入使用的全科醫(yī)生[5]。

我國農村巧單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃基本是地方醫(yī)學院校響應政府號召而采取的“被動型”行為，并沒有前期培養(yǎng)方式的探索和經驗積累，而且各地院校的培養(yǎng)模式和量化標準也是參差不齊。因此，在今后的培養(yǎng)中需要在培養(yǎng)的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結教訓，汲取他山之石，完善訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)的系統(tǒng)工程。

三、我國訂單定向醫(yī)學生教育今后的改進方向

與國外相比，我國農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作尚處于起步階段，有必要借鑒國外的成功經驗，補充完善計劃實施的不足，確保實現(xiàn)農村醫(yī)學生是“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的合格的全科醫(yī)生[6]。

（一）按照全科醫(yī)生的標準培養(yǎng)農村訂單定向醫(yī)學生，要打破原有的醫(yī)學分科意識，增加預防保健、康復護理、健康促進和計劃生育方面的知識，著重培養(yǎng)訂單醫(yī)學生對臨床常見癥狀與疾病的診斷能力，了解治療這些疾病的相關藥物，打造能在農村基層衛(wèi)生機構為居民提供綜合型衛(wèi)生服務的醫(yī)生。

（二）完善訂單醫(yī)學生的臨床實踐實習體系，構建綜合性立體實踐教學體系。訂單醫(yī)學生不僅要在綜合性三甲醫(yī)院進行專科輪轉實習，還要有縣級醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實習經歷，提前讓這些將來的農村醫(yī)生熟悉王作環(huán)境和工作流程，以盡快進入角色。在實訓基地選擇方面，建議實習社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的選點由培養(yǎng)學校和地方主管部口聯(lián)合確定，不僅要保證實習醫(yī)生有相應的學習條件，還要有足夠的病例以便讓學生參與進來。適當延長實習時間，實習期間安排有全科醫(yī)生資質的醫(yī)生專口帶教，充分培養(yǎng)其臨巧思維能力和動手能力。

（三）制定合理激勵機制和鼓勵辦法，加強在校醫(yī)學生醫(yī)學人文教育和職業(yè)認同教育，樹立大醫(yī)學衛(wèi)生觀念，對在校期間成績突出的、綜合素質商的訂單醫(yī)學生給予表彰和獎勵，發(fā)揮榜樣的作用。對成績不合格的要采取勸退政策。對履行完規(guī)定服務期限且繼續(xù)在基層工作的給予政策補貼。

（四）由于受醫(yī)學教育實踐性強的學科特點和我國現(xiàn)行醫(yī)學教育模式的限制，在全科卓越醫(yī)生的培養(yǎng)方面還存在一些弊病，按照全科醫(yī)學方向培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生在畢業(yè)時未必能夠達到合格的全科醫(yī)生的標準，可以試行全科醫(yī)生的“5+X”規(guī)范化培訓，以進一步加強訂單定向醫(yī)學生在實際工作中的實用性，即全科醫(yī)學方向醫(yī)學生畢業(yè)后要參加一定年限的規(guī)范化培訓，方能正式走進工作崗位。加強重視農村全科醫(yī)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育，建立醫(yī)院網絡交流學習平臺，采取綜合醫(yī)院對基層衛(wèi)生院實行對口幫扶策略，使基層醫(yī)生有機會到綜合醫(yī)院進修，原培養(yǎng)學校應提供訂單醫(yī)學生攻讀學位的機會，幫助他們合理規(guī)劃職業(yè)人生。針對基層衛(wèi)生服務機構實施的農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃是一項艱巨的系統(tǒng)性的性任務，涉及教育、衛(wèi)生、人社、財政、民政等多部口的協(xié)同合作，其發(fā)展道路注定不是一帆風順的，更多的是需要政府引導和社會多方面支持。

參考文獻：

[1]張川，金承洛與祝清國，美國鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃對我國農村地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的幾點啟示. 中國醫(yī)學教育技術，2012. 26（4）：第471-473頁.

[2]張奎力，發(fā)達國家的農村醫(yī)療衛(wèi)生制度及其對我國的啟示.社會保障研究，2010（1）： 第73-78頁.

[3]蔡惠州，國外農村衛(wèi)生人力資源影響因素與對策研究及其對我國的啟示. 中國衛(wèi)生人才， 2011（9）： 第67-69頁.

[4]趙海軍等，農村社區(qū)醫(yī)生“定單式”培養(yǎng)模式研究與實踐. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2013. 33（12）： 第1348-1351頁.

[5]任鳳云等，農村訂單定向免費本科醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式的研究與實踐. 中國高等醫(yī)學教育， 2016. 33（12）： 第31-32頁.

[6]劉民，謝清平與汪行舟，定向培養(yǎng)醫(yī)學人才的研究與實踐——以贛南醫(yī)學院為例. 世界教育信息， 2011（12）： 第45-47頁.