CQI在ICU患者約束護理中的應用

陳晗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.148

[摘要] 目的 探討CQI在ICU患者約束護理中的應用效果。方法 方便選取2018年3—5月720例ICU患者隨機分組，對照組遵循常規護理，實驗組落實CQI護理。比較兩組ICU患者家屬滿意水平;護患溝通質量、患者家屬對身體約束的理解程度、患者約束護理依從性;護理前后患者焦慮心理評分、抑郁心理評分;不良事件發生率。結果 實驗組ICU患者家屬滿意度為100.00%高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.781，P<0.05）;實驗組護患溝通質量（93.52±3.51）分、患者家屬對身體約束的理解程度（95.26±1.24）分、患者約束護理依從性（96.02±3.61）分優于對照組，差異有統計學意義（t=9.120、8.288、9.154，P<0.05）;經護理后實驗組焦慮心理評分（21.74±2.32）分、抑郁心理評分（25.24±2.14）分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良事件發生率2.78%低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.074 8，P<0.05）。結論 CQI護理在ICU護理中的干預結果確切，可減少不良事件發生率，減輕患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高患者家屬對身體約束的理解程度，并提高配合度，減少不良事件的發生，患者家屬滿意水平高。

[關鍵詞] CQI在ICU患者;約束護理;應用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0148-03

持續質量改進（CQI）屬于臨床中常見的質量管理措施。它側重于護理過程和環節的質量控制，充分體現了全員共同控制，全面控制的質量管理理念[1]。該研究將2018年3—5月720例ICU患者隨機分組，分析了CQI在ICU患者約束護理中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將方便選取該院的720例ICU患者隨機分組，實驗組男性、女性分別是189例和171例。年齡21～79歲，平均（47.24±2.81）歲;對照組男性、女性分別是188例和172例。年齡21～79歲，平均（47.56±2.34）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

對照組遵循常規護理，實驗組落實CQI護理。（1）成立CQI組：由ICU醫師，護士和護士組成的CQI團隊，并對ICU護理中的缺陷和問題進行分析，制定有針對性的改進措施。（2）ICU約束護理問題包括：護士缺乏約束知識知識，操作不規范，家庭成員護理不足，護理流程不利限制和護理資源。缺乏等。

（3）護理策略：①完善護理約束過程;在適用約束條件之前充分履行通知義務;根據患者的病情選擇合適的約束方法和設備，需要確保肢體處于功能位置，并充分尊重患者的要求;約束的過程密切觀察和評估肢體末端的血液循環，每2 h釋放一次約束帶進行體力活動，保證肢體功能良好。②加強約束護理的規范體系。團隊領導密切監督和檢查護理人員的約束操作過程，提高他們的責任感。③定期向護理人員提供約束和護理知識培訓，以提高他們的護理技能。④護理人員在約束護理過程中要采取相關的防范措施，如加強約束期的檢查，充分實施良好的生活護理，積極預防壓瘡和避免身體傷害，注意監測溫度，膚色，患者受傷皮膚是否存在損傷，做好護理記錄。⑤對于意識清晰的患者，護理人員應耐心聽取他們的建議和意見，并對患者的合作給予高度的認可;向患者及其家屬解釋約束的重要性，消除其思想顧慮，使其積極配合[2]。

1.3? 觀察指標

比較兩組ICU患者家屬滿意水平;護患溝通質量、患者家屬對身體約束的理解程度、患者約束護理依從性（0～100分，得分越高則護患溝通質量、患者家屬對身體約束的理解程度、患者約束護理依從性越高）;護理前后患者焦慮心理評分、抑郁心理評分;不良事件發生率。

1.4? 統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組ICU患者家屬滿意水平相比較

實驗組ICU患者家屬滿意水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理前后焦慮心理評分、抑郁心理評分相比較

護理前兩組焦慮心理評分、抑郁心理評分相似（P>0.05）;護理后實驗組焦慮心理評分、抑郁心理評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護患溝通質量、患者家屬對身體約束的理解程度、患者約束護理依從性相比較

實驗組護患溝通質量、患者家屬對身體約束的理解程度、患者約束護理依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組不良事件發生率相比較

實驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

重癥監護室是一個用于治療重大疾病的綜合系統。由于ICU患者的特點是危急情況和快速變化，他們常常伴隨著不安和無意識。為了有效保證ICU患者的治療效果并最大限度地避免事故發生，對于患者的身體常采用身體束縛干預措施。然而，傳統束縛護理存在許多不健康問題，對患者的身心以及社會功能產生不利影響。因此，有必要采取有效措施降低約束護理的使用率和事故發生率[3-4]。

CQI是臨床護理工作中永恒持久的管理目標。其主要是通過規劃、實施、監測和評估等方法不斷提出和優化護理計劃，從而有效促進護理質量的不斷提高。研究發現，在傳統的ICU護理中，護理人員對約束護理行為和理論知識理解不透徹，導致限制力度過大或者不足而導致效果不理想[5-6]。而加強護理人員對身體束縛護理知識的掌握需要進一步更新傳統護理理念，提高護理人員護理能力，積極降低身體約束的應用率。CQI通過制定護理程序，密切監督護理人員的執行情況，加強部門管理，可以有效提高護理人員的整體素質和責任心。CQI實施過程采用人文關懷模式，加強護士與患者，護士與患者家屬之間的溝通與交流，充分履行其不僅照顧患者及其家屬的心理感受，也是為了營造和諧的環境，為獲得理解和減少糾紛奠定了基礎[7-8]。

該研究中，對照組遵循常規護理，實驗組落實CQI護理。結果顯示，驗組ICU患者家屬滿意度為100.00%高于對照組88.89%，且護患溝通質量、患者家屬對身體約束的理解程度、患者約束護理依從性優于對照組，經護理后實驗組焦慮心理評分、抑郁心理評分優于對照組。實驗組不良事件發生率2.78%低于對照組10.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），這與葛向煜等人[9]在相關研究中得出，采用CQI護理方式后，患者家屬滿意度為96.42%優于常規護理后的患者家屬滿意度82.16%，且不良反應發生率3.04%低于常規護理措施后所引起的不良反應發生率9.67%，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，CQI護理在ICU護理中的干預結果確切，可減少不良事件發生率，減輕患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高患者家屬對身體約束的理解程度，并提高配合度，減少不良事件的發生，患者家屬滿意水平高。

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（收稿日期：2018-09-12）