強(qiáng)腎灸外治療對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床療效觀察

劉佳麗　羅琪　劉曉惠　林玲

[摘要] 目的 觀察強(qiáng)腎灸外治療對(duì)中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床療效。 方法 本研究收集中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者40例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）及觀察組（n=20）。對(duì)照組給予敏感抗生素抗感染治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)腎灸外治療，療程均為2周。觀察兩組患者臨床癥狀、體征變化，臨床癥狀及體征進(jìn)行性量化評(píng)分，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌培養(yǎng)等。 結(jié)果 兩組患者總有效率及細(xì)菌清除率無明顯差異，但觀察組臨床癥狀緩解程度及緩解時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組中有1例敷貼處局部皮膚過敏，停用強(qiáng)腎灸后恢復(fù)。 結(jié)論 強(qiáng)腎灸外治療對(duì)改善中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者臨床癥狀有較好療效，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)腎灸；中老年女性；復(fù)發(fā)性尿路感染

[中圖分類號(hào)] R659 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0116-03

Observation on the clinical effect of external treatment of strong renal moxibustion on recurrent urinary tract infection

LIU Jiali LUO Qi LIU Xiaohui LIN Ling

Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of external treatment of strong renal moxibustion on recurrent urinary tract infection in middle-aged and elderly women. Methods 40 middle-aged and elderly female patients with recurrent urinary tract infection were collected in this study， and randomly divided into control group（n=20） and observation group（n=20） The control group was given anti-infectious treatment by sensitive antibiotics； on the basis of this， the observation group was given external treatment of strong renal moxibustion. The course of treatment was 2 weeks. The changes of clinical symptoms and signs were observed， the clinical symptoms and signs were given quantifiable scores， and urine routine white blood cell count and urine bacterial culture were carried out. Results There was no significant difference in total effective rate and bacterial clearance rate between the two groups. However， the degree of clinical symptom relief and remission time in the observation group were significantly better than those in the control group； in the observation group， there was one case of local skin allergy in the application site， which was recovered after withdrawal of strong renal moxibustion. Conclusion External treatment of strong renal moxibustion has a favorable effect on improving the clinical symptoms of patients with recurrent urinary tract infection in middle-aged and elderly women， and its safety is higher.

[Key words] Strong renal moxibustion；Middle-aged and elderly women；Recurrent urinary tract infection

尿路感染（furinary tract infection，UTI），是指病原體侵犯泌尿道黏膜或組織引發(fā)的炎癥反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀[1]，為泌尿系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病。由于解剖及生理因素，女性發(fā)病率較高，尤其是中老年人群。急性尿路感染結(jié)束后，因治療不當(dāng)或治療延誤，27%～48%的女性可能在幾個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[2-3]。復(fù)發(fā)性尿路感染復(fù)發(fā)率高，并且治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此其臨床治療一直廣受關(guān)注。本研究應(yīng)用強(qiáng)腎灸聯(lián)合抗生素治療中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院腎內(nèi)科門診中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者40例，并隨機(jī)分為觀察組20例及對(duì)照組20例。觀察組與對(duì)照組之間年齡及1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的復(fù)發(fā)性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿參與本研究，女性，年齡40～70歲，并且符合以下條件：（1）出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道熾熱等癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)；（2）1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作以上癥狀3次以上，或半年發(fā)作2次以上；（3）清潔中段尿尿沉渣檢查白細(xì)胞≥10/HP或清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)≥105 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為初次尿路感染；（2）確診為婦科疾病；（3）確診為泌尿系腫瘤、結(jié)核；（4）嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)合理選用抗生素治療，如頭孢克洛緩釋片（湖南百草制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041606）口服，0.375 g/次，2次/d；左氧氟沙星片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054198）口服，0.1 g/次，2次/d，療程2周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)腎灸外治療，強(qiáng)腎灸[武漢國炙科技開發(fā)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：鄂藥管械（準(zhǔn)）字2002第2260635號(hào)，8 貼/盒]外用，貼敷命門穴（即第二腰椎與第三腰椎棘突間），每日服用抗生素同時(shí)貼敷，每日1貼，每貼8 h，療程2周。

1.3 觀察方法

觀察比較兩組患者臨床癥狀、體征變化，臨床癥狀及體征進(jìn)行性量化評(píng)分，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌培養(yǎng)、癥狀緩解時(shí)間、菌尿消失時(shí)間等情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征評(píng)分參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，尿頻：正常為0分，7～10次/d為1分，11～15次/d為2分，15次以上/d為3分；尿急：無癥狀為0分，輕微不影響工作生活為1分，輕微但影響工作生活為2分，嚴(yán)重影響工作生活為3分；尿痛：無癥狀為0分，尿道口輕微疼痛為1分，尿道口疼痛明顯但可忍受為2分，尿道口疼痛難忍為3分。細(xì)菌清除率=治療后細(xì)菌培養(yǎng)陰性數(shù)/總數(shù)×100%。

療效評(píng)估：（1）治愈：臨床癥狀及體征基本消失，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10HP，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果為陰性；（2）有效：臨床癥狀及體征明顯改善和/或尿常規(guī)基本恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)陰性或?yàn)槿蹶栃裕唬?）無效：臨床癥狀、體征、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)算軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率為90.00%，與對(duì)照組比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2 兩組細(xì)菌清除及癥狀緩解時(shí)間比較

兩組細(xì)菌清除率及菌尿消失時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05），但觀察組癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組臨床癥狀改善情況

治療前兩組癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后兩組癥狀評(píng)分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床癥狀評(píng)分的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

2.4兩組安全性情況

觀察組僅1例患者出現(xiàn)敷貼處局部皮膚發(fā)紅，停用強(qiáng)腎灸后好轉(zhuǎn)恢復(fù)。兩組患者治療后均未出現(xiàn)肝腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RUTI）是指尿路感染在1年內(nèi)發(fā)作3次以上或6個(gè)月發(fā)作2次以上[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約1/3的成年女性在其一生中曾患過尿路感染[4]，并且中老年女性更易反復(fù)發(fā)作。其原因主要由于女性尿道較短，肛門及陰道部位與尿道口相距較近，細(xì)菌易播散到尿道口[5]。另外，中老年女性生理狀況已逐漸趨向衰退，免疫功能減退，卵巢功能及雌激素水平降低，乳酸桿菌減少，陰道pH值上升，加劇病原體的快速增殖[6]。以上各種因素相互影響引發(fā)炎癥，并且遷延不愈，癥狀重而不典型，嚴(yán)重影響中老年女性的生活質(zhì)量，因此，改善臨床癥狀亦是治療復(fù)發(fā)性尿路感染的重要方面。

中醫(yī)認(rèn)為，尿路感染屬“淋證”范疇，久治不愈，常導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)[7]。其主要病機(jī)為濕熱下注、邪郁少陽、脾腎氣虛，表現(xiàn)為尿頻急刺痛色黃，小腹脹滿，心煩口苦，腰膝酸軟，時(shí)輕時(shí)重，遇勞而發(fā)[8]。中老年女性慢性復(fù)發(fā)性尿路感染患者陰陽失調(diào)、正氣不足、氣滯血瘀、脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，為其疾病反復(fù)不愈的關(guān)鍵所在。因此，中醫(yī)治療中老年女性尿路感染多以景岳全書中“凡下陷者宜提升，澀者以利，熱者宜清，陽氣不固者以溫補(bǔ)命門，虛者宜補(bǔ)”為原則，以膀胱熱為標(biāo)，腎虛為本予以治療。

強(qiáng)腎灸由自動(dòng)發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，通過發(fā)熱體和藥物對(duì)命門穴進(jìn)行敷灸，熱源促進(jìn)藥物透過皮膚吸收，激發(fā)人體穴位和經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生綜合調(diào)節(jié)作用。命門穴位于“陽經(jīng)之海”的督脈上，聯(lián)絡(luò)足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陰心經(jīng)、任脈等，具有突出的樞紐作用及調(diào)和陰陽之效，可解“腎敗腰虛小便頻”之苦[9]。藥膏主要成分為仙茅及仙靈脾，兩者性辛溫，歸腎、肝經(jīng)，在各家中醫(yī)名典中多有記載，《綱目》中有“補(bǔ)三焦、命門之藥也”；《本草正義》則有“補(bǔ)陽溫腎之專藥，亦兼能祛除寒痹”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[10]，仙茅、仙靈脾可增強(qiáng)免疫力，具有抗炎鎮(zhèn)痛等多種藥理作用。上世紀(jì)50年代，張伯訥教授研制出二仙湯，以仙茅、仙靈脾主為要成分，可溫腎陽、瀉相火、調(diào)理沖任。有研究報(bào)道，以此方劑為基礎(chǔ)，隨癥加減的二仙湯有助于改善中老年女性慢性尿路感染臨床癥狀[11-12]。

西醫(yī)治療尿路感染主要選用敏感抗菌藥物，多數(shù)菌尿可轉(zhuǎn)陰，但此種方法對(duì)于單純性、初發(fā)性尿路感染療效較為顯著。目前長(zhǎng)療程小劑量抗生素治療針對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的主要手段[13]，但中老年女性患者臨床尿檢陽性率較低，并且癥狀重，反復(fù)使用抗生素對(duì)其臨床癥狀改善并不樂觀。且2016年全國細(xì)菌耐藥檢測(cè)報(bào)告顯示，尿路感染最常見的致病菌大腸桿菌對(duì)第3代頭孢菌素及喹諾酮類抗菌藥的耐藥率分別高達(dá)56.6%、52.9%。因此，不斷有研究者提出，中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染有較好臨床療效[14-15]。本研究針對(duì)中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者在抗感染的基礎(chǔ)上聯(lián)用強(qiáng)腎灸外治療，與單獨(dú)抗感染治療相比，雖細(xì)菌清除率及總有效率無明顯優(yōu)勢(shì)，但患者臨床癥狀緩解程度、緩解時(shí)間有較好效果，并且安全性高。因此，強(qiáng)腎灸是臨床治療中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染較為可行的輔助用藥，但本研究樣本量較小還需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2018-06-27）