楊少紅 尚治新 蕭寶珍

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院婦產(chǎn)科2017年3月-2018年3月期間住院生產(chǎn)的妊娠期糖尿病患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組血糖控制效果、圍生期并發(fā)癥發(fā)生及新生兒情況。結(jié)果：觀察組空腹、餐后2 h及睡前血糖水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.806，P=0.009）。觀察組新生兒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生情況均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可幫助妊娠期糖尿病患者提高血糖控制效果，保證新生兒健康。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 妊娠期； 糖尿病； 血糖控制； 妊娠結(jié)局

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.020

妊娠期糖尿病是指妊娠前產(chǎn)婦糖代謝正常，而在妊娠期間首次發(fā)生糖尿病的癥狀[1]。我國當(dāng)前妊娠期糖尿病的發(fā)病率為3%左右，且呈逐年上升趨勢。妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦患有羊水過多、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒健康狀況[2]。故本文選取49例妊娠期糖尿病患者，對(duì)其采用護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2017年3月-2018年3月期間住院生產(chǎn)的妊娠期糖尿病患者98例作為研究對(duì)象，均為單胎。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周均≥38周；（2）均無免疫系統(tǒng)疾病；（3）患者與其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神及認(rèn)知障礙；（2）合并免疫力低下、肝腎功能不全；（3）中途轉(zhuǎn)院或放棄治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)婦開展飲食護(hù)理，確保膳食均衡；為產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)清潔護(hù)理，保證病房通風(fēng)及病號(hào)服干凈；針對(duì)產(chǎn)婦開展心理護(hù)理，定期為產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)；針對(duì)產(chǎn)婦生活中不良生活習(xí)慣予以糾正，保證產(chǎn)婦健康生活習(xí)慣。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。第一，健康教育。針對(duì)產(chǎn)婦開展妊娠期糖尿病健康教育，以專題講座形式開展。叮囑產(chǎn)婦配合治療，定期為產(chǎn)婦開展血糖監(jiān)控，選用經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)孕婦講解妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響，叮囑產(chǎn)婦關(guān)注飲食控制的必要性。針對(duì)合理膳食進(jìn)行告知，提高產(chǎn)婦血糖自我控制能力。針對(duì)產(chǎn)婦低血糖預(yù)防措施予以告知，提升產(chǎn)婦疾病防控意識(shí)。第二，飲食干預(yù)。產(chǎn)婦入院后采用專門營養(yǎng)師對(duì)產(chǎn)婦飲食進(jìn)行搭配。保證營養(yǎng)健康的基礎(chǔ)上，維持產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定。依照醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教科書，為產(chǎn)婦能量進(jìn)行計(jì)算，保證產(chǎn)婦攝入28 kcal/（kg·d）。如產(chǎn)婦處于孕晚期，每天可增加200 kcal。針對(duì)產(chǎn)婦每天攝入的碳水化合物及蛋白質(zhì)進(jìn)行控制。將產(chǎn)婦飲食分為六次完成。第三，運(yùn)動(dòng)干預(yù)。針對(duì)產(chǎn)婦情況為產(chǎn)婦制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)預(yù)案；針對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)中的問題予以解答，選派專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間于餐后半小時(shí)開展，多多增加有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦脈搏情況，確保脈搏<120次/min。第四，血糖及體重干預(yù)。針對(duì)產(chǎn)婦血糖情況進(jìn)行監(jiān)控，如產(chǎn)婦存在血糖控制不佳現(xiàn)象，可叮囑營養(yǎng)師調(diào)整產(chǎn)婦飲食方案，針對(duì)產(chǎn)婦攝入蛋白質(zhì)及碳水化合物進(jìn)行調(diào)整，確保血糖水平維持穩(wěn)定，如多次調(diào)整產(chǎn)婦血糖仍偏高則可采用胰島素療法治療。第五，心理干預(yù)。針對(duì)產(chǎn)婦心理壓力予以緩解，消除產(chǎn)婦的疑慮，提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度，保證護(hù)理工作的開展。針對(duì)成功案例予以講述，提升產(chǎn)婦信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組妊娠孕婦血糖控制效果，包括空腹、餐后2 h和睡前血糖；圍生期并發(fā)癥，包括羊水過多、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和感染；以及新生兒不良情況，包括低血糖、新生兒窒息和高膽紅素血癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對(duì)比 對(duì)照組年齡23～45歲，平均（31.3±10.7）歲；孕周38～41周，平均（40.3±1.1）周。觀察組年齡24～46歲，平均（31.1±10.3）歲；孕周39～42周，平均（40.7±1.3）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制效果對(duì)比 觀察組空腹、餐后2 h及睡前血糖水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒不良情況對(duì)比 觀察組低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生情況均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.806，P=0.009）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病作為孕婦常見疾病之一，對(duì)于胎兒及孕婦自身都具有不良影響[4-5]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦可通過臨床護(hù)理，改變飲食及運(yùn)動(dòng)方式，保證降糖效果。但當(dāng)前，常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中，效果并不理想[6-7]。

護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容更為豐富[8-9]。常規(guī)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，只流于形式[10-15]。飲食、清潔、心理及不良生活習(xí)慣的護(hù)理，對(duì)于孕婦血糖控制的效果并不理想。而護(hù)理干預(yù)可通過對(duì)孕婦血糖情況的控制，使妊娠期糖尿病孕婦血糖情況維持穩(wěn)定。故護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，效果較好。護(hù)理干預(yù)分為五個(gè)步驟，分別是健康、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖及體重和心理干預(yù)[16-20]。健康干預(yù)可提升孕婦的疾病意識(shí)，從而保證孕婦控制血糖的實(shí)踐能力。飲食干預(yù)可通過飲食調(diào)節(jié)，保證血糖攝入的均衡，防止血糖攝入過高產(chǎn)生的血糖波動(dòng)，保證血糖平穩(wěn)有助于胎兒的健康。維持飲食血糖平衡有助于降低羊水過多、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和感染發(fā)生率，其對(duì)于降低孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可通過運(yùn)動(dòng)增加產(chǎn)婦消耗量，使使用的食物得以消化，還可提升產(chǎn)婦免疫力，保證產(chǎn)婦健康狀況。運(yùn)動(dòng)護(hù)理有助于提升患者血糖控制能力。心理護(hù)理可消除產(chǎn)婦多余的擔(dān)心，使孕婦能夠積極提升血糖控制效果，還能夠避免產(chǎn)婦由于過度擔(dān)心引發(fā)的新生兒情況不穩(wěn)。血糖及體重干預(yù)可通過產(chǎn)婦血糖干預(yù)，保證空腹血糖、餐后2 h血糖及睡眠血糖的穩(wěn)定。而體重干預(yù)可保證新生兒情況的穩(wěn)定。故護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒低血糖、窒息和高膽紅素血癥的發(fā)生率，可有效保證新生兒健康狀況。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者臨床護(hù)理中，可提高血糖控制效果，降低孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒健康狀況，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉紅.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：3-4.

[2]劉寶霞.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[3]張立華.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

[4]劉巖.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：165-166.

[5]李磊.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的干預(yù)效果分析[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（18）：194-195.

[6]孫珊珊，羅輝蘭.PBL式健康教育與早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：73-76.

[7]黃惠斌，張曉萍，董秋燕，等.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1372-1374.

[8]叢彥春.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，20（70）：27-28.

[9]張紅，王宇.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：176-177.

[10]杜穩(wěn)俠，李佰成，王榮，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者圍生期血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（19）：2934-2936.

[11]李慧敏，蘇愛嬋.運(yùn)動(dòng)療法與中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（5）：765-766.

[12]應(yīng)舒琴，余文華.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦妊娠結(jié)果的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：157-158.

[13]劉威，李淑娟，陳俊紅，等.自我管理日記對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與妊娠結(jié)局的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：124-126.

[14]臧玲，邵國媛，朱峻峰，等.妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，1（2）：86-88.

[15]韓宇洲，郜戀戀，王靜，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（2）：17-19.

[16]許美婷.口服降糖藥物在妊娠糖尿病治療中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，28（12）：126-127.

[17]嵇靜，俞飛，陸藝.營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（8）：1089-1090.

[18]郭莉媛，胡燕琴.飲食干預(yù)聯(lián)合藥物治療妊娠合并糖尿病的臨床觀察[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（5）：20-22，35.

[19]郭梅.階段性達(dá)標(biāo)管理模式對(duì)妊娠糖尿病病人妊娠期血糖控制效果的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（4）：451-454.

[20]李英.King達(dá)標(biāo)理論用于妊娠糖尿病孕婦院外管理的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（7）：157-160.

（收稿日期：2018-05-21） （本文編輯：李瑩瑩）