綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員心理干預的隨機調查研究

洪奕嬌　孫理　夏國琴　王淑敏　俞銀華

[摘要] 目的 探討綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員心理干預的隨機調查研究。 方法 隨機抽取某綜合性醫(yī)院2016年4月～2017年5月共參與的597位醫(yī)務人員，采用橫斷面問卷調查的方法，收集研究調查對象的基本信息包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況以及職稱等基本信息。采用一般健康問卷（GHQ-12）、癥狀自評量表進行篩查。 結果 參與調查問卷為597份，有效問卷回收553份，有效問卷回收率為92.63%。醫(yī)務人員的心理健康狀況不良檢出率較高（25.50%），年齡30歲以下、女性、臨床科室、專業(yè)技術初級職稱、大專和未婚的醫(yī)務人員的心理健康狀況不良狀況較嚴重。醫(yī)務人員的心理健康不良高于社區(qū)人群與其他職業(yè)人群。 結論 對于醫(yī)務人員我們應積極響應，關注醫(yī)務人員的心理健康狀態(tài)，讓社會加大對醫(yī)務人員的關愛及關心，從而促進義務工作者的身心健康，緩解工作壓力、改善工作情緒、提高工作積極性。

[關鍵詞] 綜合性醫(yī)院；調查研究；醫(yī)務人員；心理健康

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0135-04

A study on the random investigation of psychological intervention of medical staff in general hospitals

HONG Yijiao SUN Li XIA Guoqin WANG Shumin YU Yinhua

Department of Prevention and Healthcare， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To discuss the random investigation of psychological intervention of medical staff in general hospitals. Methods A total of 597 medical staff from April 2016 to May 2017 in a general hospital were randomly selected. Using the cross-sectional questionnaire survey method， the basic information of the respondents， including basic information such as age， gender， education， marital status and professional title， was collected and studied. Screening was performed using the General Health Questionnaire（GHQ-12） and the Symptom Checklist. Results 597 copies of questionnaire was included in the survey. 553 copies of the valid questionnaire were collected， and the valid questionnaire recovery rate was 92.63%. The detection rate of poor mental health status of medical staff was higher（25.50%）. The mental health status of medical staff who were under 30 years old， female， from clinical department， with professional technical junior title， with the educational background of junior college and unmarried was more serious. The rate of poor mental health of medical staff was higher than that of community population and other occupational groups. Conclusion For medical staff， we should respond positively， pay attention to the mental health status of medical staff， and let the society increase the care and concerns for medical staff， thereby promoting the physical and mental health of volunteer workers， alleviating work stress， improving work mood and improving work enthusiasm.

[Key words] General hospitals； Investigational study； Medical Staff； Psychological health

近年來，隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展提出更高的要求，而患者對醫(yī)院的高標準化和期望值不斷升高。醫(yī)務人員作為一種特殊的職業(yè)群體，長期從事救死扶傷，精神處于高度緊張狀態(tài)，這種高應激的工作性質使醫(yī)務人員在工作中承受的壓力巨大[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，約15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，而有40%左右的醫(yī)生長期處于工作倦怠[2]。特別是綜合性醫(yī)院的醫(yī)務人員，不僅承擔著工作中責任壓力，而且還擔負著帶教及科研工作，這種高標準的工作形式，長時間更容易導致巨大壓力。據(jù)統(tǒng)計，國內醫(yī)生患抑郁癥的幾率為25%～30%，為普通人群的4倍多。因工作壓力大等原因，患抑郁癥的醫(yī)生自殺風險性更大，男醫(yī)生為普通人群的3.4倍，女醫(yī)生則高達5.7倍[3]。由此可見，醫(yī)務人員的心理健康狀況尤為重要，故應積極的防范醫(yī)療意外的發(fā)生，也是一門尤為重要的課程。本院是一綜合性醫(yī)院，為提高醫(yī)務人員的心理健康素質，特為醫(yī)務人員制定解決方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取某綜合性醫(yī)院2016年4月～2017年5月共參與的597位醫(yī)務人員，分別為本院消化內科、手術室以及ICU重癥監(jiān)護室，調查科室內所有的醫(yī)務人員，共計597名，不包括進修生及臨時工。所有調查對象都沒有精神類疾病。

1.2方法

采用橫斷面問卷調查的方法，收集研究調查對象的基本信息包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況以及職稱等基本信息。采用一般健康問卷（GHQ-12）、癥狀自評量表進行篩查。用一般健康問卷（GHQ-12）篩查出心理健康狀況不良的醫(yī)務人員。

1.3 評價標準

自評量表（SCL-90）參考指標SCL-90由90個項目組成，分別評定總均分及10個因子分，分別為軀體化（somatization）、人際關系敏感（interpersonal）、強迫癥狀（obsessive）、焦慮（anxiety）、抑郁（depression）、偏執(zhí)（paranoidideation）、恐怖（phobic anxiety）、敵對性（bostivity）、精神病性（psychotism）和其他。每一項均采用5級評分法（無=0，輕度=1，中度=3，偏重=4，嚴重=5）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料用Epidata軟件錄入，并用SAS 9.1.2軟件導出數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析醫(yī)務人員心理健康干預對心理健康不良人員的效果。

2 結果

2.1 一般情況

參與調查問卷為597份，有效問卷回收553份，有效問卷回收率為92.63%。選取的553名調查對象，其中男201例，占36.3%；女352例，占63.7%；年齡18～46歲，平均（32±16）歲；學歷：中專137例，大專272例，本科128例，研究生16例；已婚者330例，占59.7%；未婚者223例，占40.3%；護士（師）176例，占31.8%，主管護師87例，占15.7%，主治醫(yī)師231例，占41.8%，主任醫(yī)師59例，占10.7%。見表1。醫(yī)務人員的心理健康狀況不良檢出率較高（25.50%），年齡30歲以下、女性、臨床科室、專業(yè)技術初級職稱、大專和未婚的醫(yī)務人員的心理健康狀況不良狀況較嚴重。

2.2綜合醫(yī)院醫(yī)務人員SCL-90各因子分與國內常模比較

綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員SCL-90各因子分與國內常模進行研究對比，在軀體化、強迫和恐怖這3個因子中經統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義；而人際關系敏感、焦慮和抑郁這3個因子中經統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義；偏執(zhí)、敵對性和精神病性經統(tǒng)計學分析無顯著差異。見表2。

2.3不同年齡段SCL-90評定結果比較

綜合醫(yī)院醫(yī)務人員SCL-90對于不同年齡段的評定結果分析，除偏執(zhí)、敵對性和精神病性因子外，<30歲和31～46歲年齡段差異均有統(tǒng)計學意義。見表3。

3討論

目前，國內外對于醫(yī)務人員心理健康的研究，發(fā)現(xiàn)漆雋瑋等[5]的研究證明醫(yī)務人員的心理健康水平顯著低于常模。隨著社會的進步、現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變和患者法律意識的提高，醫(yī)護人員作為特殊職業(yè)群體所面臨的壓力越來越大，常常處于高度緊張狀態(tài)，以致影響服務質量[6]。醫(yī)務人員的心理健康狀況不良不僅會降低工作效率和職業(yè)職責，而且會潛在的威脅醫(yī)療保健的質量及病人的安全，明顯增加醫(yī)療錯誤[7，8]。特殊崗位如發(fā)熱門診醫(yī)護人員軀體化、抑郁因子得分明顯較高[9]。醫(yī)務人員心理健康不良的危害較大[8，9]。此外，嚴重的抑郁會導致醫(yī)生自殺行為增多[10]。現(xiàn)階段的研究證明，與常模及其他職業(yè)人群比較醫(yī)務人員的心理健康水平較低[11]。文中綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員SCL-90各因子分與國內常模進行研究對比，在軀體化、強迫和恐怖這3個因子中經統(tǒng)計學分析有顯著統(tǒng)計學差異；而人際關系敏感、焦慮和抑郁這3個因子中經統(tǒng)計學分析有顯著統(tǒng)計學差異；偏執(zhí)、敵對性和精神病性經統(tǒng)計學分析無顯著差異。由此可見，綜合性醫(yī)院的心理健康不良情況低于全國常模。醫(yī)務人員的工作是一項有著高度責任心和嚴謹細致心的耐性工作。

文中除偏執(zhí)、敵對性和精神病性因子外，<30歲和31～40歲年齡段均有顯著統(tǒng)計學差異，可能與缺乏應激環(huán)境的應對能力有關，可能是因為這個年齡是一個“社會角色”比較突出的時期[12]。應對方式作為應激與健康中介機制對心理健康有著重要影響[13]。消極的認知方式[14]在這個年齡段工作的醫(yī)務人員，不僅應面對家庭生活的壓力，還應面對工作中帶來的壓力，這種雙重壓力嚴重影響著醫(yī)務人員。有研究發(fā)現(xiàn)，男、女性在一些因子分上有差異，但不同研究結果之間往往不一致甚至相互矛盾[15，16]，這可能和女性自身生理特點、心理承受能力相對較差等一系列原因有關[17]。

心理健康狀況干預的研究，在病人、教師、國企職工、外企員工、大學生等群體應用廣泛并被證實有很大的效果[18]。量表評價心理干預是否有利于減輕焦慮抑郁程度，提高心理健康水平。將篩查出的心理健康不良（≥3分）的醫(yī)務人員隨機分成實驗組與對照組各70例。實驗組第一階段采用團隊心理輔導的方式，每月一次普及心理健康知識、團隊心理訓練。第一階段結束自評量表評價團隊干預后的心理健康情況。用一般健康問卷（GHQ-12）進行篩查。篩查出心理健康狀況仍然不良者繼續(xù)留在實驗組，進行第二階段干預。第二階段采用個體心理干預。建立個體心理健康檔案、設立心理健康熱線與心理健康郵箱，提供個體心理健康服務如運用放松療法進行個體心理健康干預，工作人員全程追蹤。第二階段結束后評價干預效果。用一般健康問卷（GHQ-12）進行篩查，仍低于3分者，說明干預無效，建議到精神衛(wèi)生專科就診。

心理壓力是指個體在工作、學習、生活等適應過程中的身心緊張狀態(tài)[19]。護理工作的高風險帶來的壓力，如護患糾紛、職業(yè)暴露風險等[20-22]，醫(yī)師的工作是替病人診療，大部分醫(yī)師認為自己掌握了解醫(yī)學知識，對自身的心理健康很少重視，或者意識到也會長期忽視，而調查發(fā)現(xiàn)有心理疾病的醫(yī)務人員每年數(shù)量還呈增加的趨向，有必要引起重視[23-25]。而醫(yī)療工作本身就是需要團隊合作，才能共同完成治療工作，本身也是高標準、高風險的服務行業(yè)，加重的職業(yè)壓力對醫(yī)務人員的心理素質提出嚴峻的挑戰(zhàn)性，負面情緒常使醫(yī)務人員患得患失，特別是女性工作者，常值夜班，體力透支，生活不規(guī)律，極容易導致負面情緒的產生。現(xiàn)代心理學研究認為，情緒在心理疾病中具有核心作用，消極的情緒及職業(yè)倦怠不僅影響工作績效，對自身健康更不利，如不及時疏導和調整，會影響臨床、教學及科研工作[26]。醫(yī)務人員被要求既要有扎實的醫(yī)學理論還必須有良好的抗壓能力和心理健康狀況，才能適應醫(yī)療工作的需要[27]。可見，醫(yī)院職工有必要不斷提高自身的應對方式以避免心理疾病的發(fā)生[28]。為患者提供人性化關懷、人文化服務，讓他們感到舒心愉快，是醫(yī)院文化的外在體現(xiàn)[29]。若不能及時干預，不僅不利于其身心健康，還影響工作質量，留下很大隱患[30]。

總而言之，醫(yī)務人員長期處于救死扶傷、精神高度緊張的工作環(huán)境，這種高應激必須使他們承受巨大心理壓力，我們應積極響應，關注醫(yī)務人員的心理健康狀態(tài)，讓社會加大對醫(yī)務人員的關愛及關心，從而促進義務工作者的身心健康，緩解工作壓力、改善工作情緒、提高工作積極性。

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（收稿日期：2018-05-21）