不同長度透明角膜切口超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術治療白內障的療效觀察

朱萍　吳仲新

[摘要] 目的 研究白內障不同長度透明角膜切口超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入對白內障患者的治療效果。 方法 選取94例海寧市人民醫院眼科2013年4月～2015年8月期間收治的白內障患者作為研究對象，按床位單雙號分成兩組，各47例。A組患者采用2.2 mm透明角膜切口行白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術進行治療；B組患者手術步驟與A組相同，僅透明角膜切口為2.8 mm。觀察兩組患者超聲乳化和手術時間。術后隨訪患者3個月，觀察兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后3個月的視力及手術源性散光情況。并觀察兩組患者并發癥發生情況。 結果 A組Ⅳ級核患者超聲乳化時間明顯長于B組（P<0.05）；其余所有患者超聲時間和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后3個月之間視力情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1周、術后1個月以及術后3個月之間手術源性散光對比，差異無統計學意義（P>0.05）。A組、B組并發癥發生率分別為17.02%、14.89%，兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 2.2 mm、2.8 mm角膜切口方式進行白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術均具有較好療效，而對于硬核白內障患者，2.8 mm角膜切口優于2.2 mm角膜切口。

[關鍵詞] 白內障；透明角膜切口；超聲乳化吸除；折疊式人工晶狀體植入術

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0054-04

Therapeutic effect of phacoemulsification with different lengths of corneal incision combined with foldable intraocular lens implantation for the treatment of cataract

ZHU Ping WU Zhongxin

Department of Ophthalmology， Haining People's Hospital in Zhejiang Province， Haining 314400， China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of phacoemulsification with different lengths of transparent corneal incision combined with foldable intraocular lens implantation on cataract patients. Methods A total of 94 cases of cataract patients who were admitted in the Department of Ophthalmology of Haining People's Hospital from April 2013 to August 2015 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups with 47 cases according to the single and double bed number. Group A was reated with cataract phacoemulsification combined with foldable intraocular lens implantation with a 2.2 mm clear corneal incision. The surgical procedures in group B were the same as in group A， except that the clear corneal incision was 2.8 mm. The ultrasound emulsification and operation time were observed between two groups. Postoperative follow-up of patients for 3 months， vision and source sex astigmatism were compared between two groups at preoperative and postoperative 1 week， 1 month， 3 months. And the complications were observed between two groups. Results The phacoemulsification time of nuclear grade Ⅳ in group A was significantly longer than that of group B（P<0.05）. There was no difference between the ultrasound time and operation time of all other patients（P>0.05）. There was no difference in visual acuity between the two groups before surgery， at 1 week after surgery， 1 month after surgery， and 3 months after surgery（P>0.05）. There was no difference in operative astigmatism between the two groups at 1 week， 1 month， and 3 months postoperatively （P>0.05）. The complication rate in group A and B was 17.02% and 14.89%， respectively. There was no difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The cataract phacoemulsification combined with foldable intraocular lens implantation with 2.2 mm and 2.8 mm corneal incisions is effective. For hard nuclear cataract patients， 2.8 mm corneal incision is superior to 2.2 mm corneal incision.

[Key words] Cataract； Transparent corneal incision； Phacoemulsification； Foldable intraocular lens implantation

白內障是眼科常見疾病，好發于中老年群體，影響患者視力，嚴重者甚至喪失視力，影響患者生活質量[1]。角膜緣切口白內障超聲乳化吸除和人工晶狀體植入是目前臨床治療白內障的主要方式之一，由于該手術無需縫合，損傷較小，具有眾多優點，因此在臨床上應用廣泛[2]。但目前經透明角膜切口的大小一直是人們爭議的熱點[3]，常見切口大小有2.2 mm和2.8 mm，因此本文為進一步探討不同大小透明角膜切口對手術患者術后的影響，選取我院白內障患者為研究對象，并采用兩種不同大小的切口進行手術，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例海寧市人民醫院眼科2013年4月～2015年8月期間收治的白內障患者作為研究對象。納入標準[4]：①經檢查和診斷符合白內障診斷標準的患者。②均自愿參加研究并簽字同意的患者。排除標準[5]：①排除眼底嚴重病變、高度近視、眼外傷等病史的患者。②排除有手術禁忌證的患者。③排除中央角膜內皮細胞超過1 800/mm2的患者等。按床位單雙號分成兩組，各47例。A組中男28例，女19例，年齡48～76歲，平均（60.3±4.5）歲。按Emery分級[6]標準評估晶狀體核硬度：Ⅱ級核9例，Ⅲ級核21例，Ⅳ級核17例。B組中男26例，女21例，年齡48～78歲，平均（60.5±4.8）歲。晶狀體核硬度：Ⅱ級核10例，Ⅲ級核22例，Ⅳ級核15例。兩組患者上述資料（性別、年齡、晶狀體核硬度等）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組白內障患者均采用透明角膜切口超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術，A組透明角膜切口為2.2 mm，B組透明角膜切口為2.8 mm。具體方法如下。

應用2%利多卡因行眼球周圍麻醉，麻醉成功后，開瞼后用慶大霉素2 mL（80 mg） 沖洗結膜囊。在顳上（右眼）或鼻上（左眼）透明角膜A組作長度2.2 mm切口，B組作長度2.8 mm切口，切口隧道長2.5 mm，15°刀作2點方位角膜側切口，前房注入黏彈劑后行直徑6～8 mm前囊連續環行撕囊，水分離、分層。依據晶狀體核硬度不同選擇不同的超聲乳化方法吸出晶狀體核，前房及囊袋內注入黏彈劑后，采用推注器將折疊式人工晶狀體植入囊袋內，吸出黏彈劑，切口密閉。采用妥布霉素和地塞米松進行滴眼，無菌紗布包術眼。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者超聲乳化和手術時間。術后隨訪患者3個月，觀察兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后3個月的視力及手術源性散光情況。并觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，多組間對比采用方差分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲乳化和手術時間比較

A組Ⅳ級核患者超聲乳化時間明顯長于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；其余所有患者超聲時間和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術前后視力情況比較

兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后3個月之間視力情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術源性散光情況比較

兩組患者術后1周、術后1個月以及術后3個月之間手術源性散光比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者并發癥比較

兩組患者并發癥包括水腫、囊膜破裂以及前房閃光，A、B組并發癥發生率分別為17.02%、14.89%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

白內障是臨床眼科最常見的疾病之一，好發于中老年人群，且與年齡成正相關，隨著年齡的增長而發病率增加，成為一直困擾中老年患者的主要眼科疾病[7-8]。白內障主要是由于各種原因（老化、遺傳、局部營養障礙、免疫代謝異常或者外傷、中毒、輻射等）均可能引起晶狀體代謝紊亂，引發晶狀體蛋白質變性，出現晶狀體渾濁[9]。患有該種疾病的患者光線被渾濁的晶狀體阻擾，無法投射到視網膜上，故而患者會出現視物模糊的癥狀，關于白內障的治療一直處于探索階段，其治療主要包括藥物保守治療和手術治療，在早期患者經藥物治療后會減慢病情的發展，使其自然停止在某一發展階段，不至于對患者的視力造成嚴重的影響，藥物主要有維生素類（維生素C、維生素B2、維生素E等），但對于成熟期的白內障患者則需采用手術進行治療[10]。目前臨床上多采用角膜緣切口行超聲乳化白內障吸除手術進行治療，該手術時間短、創傷小、術后視力恢復快，且對結膜、鞏膜組織無損傷，安全性較高[11-14]，故而在臨床上被廣泛應用。經過多年的臨床試驗證實，超聲乳化吸除術后聯合人工晶狀體植入術效果更佳[15]。

在本次研究中，采用的是透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術，該種手術方式可省去球結膜瓣和鞏膜隧道的操作，可進行任何軸向的手術操作，且手術切口較小，減少因手術而引起的散光，更快地恢復術后的視力情況[16]；如角膜曲率引導下行位于角膜屈光力最大軸方向切口，可對白內障超聲乳化術后角膜散光影響最小，利于術后的視力恢復，控制術后發生術源性角膜散光，更好的提高術后視力。在進行查閱資料時發現[17]，切口大小對超聲乳化白內障吸除術有一定影響[18]。目前越來越多的醫生追求小切口手術，認為更小的切口可一定程度上促進患者預后，提高視力。但以往切口的大小往往取決于晶狀體核硬度，如今超聲乳化技術的出現解決了該難題，目前僅需要關注人工晶狀體大小及手術器械的橫徑[19]。

既往人們擔心過分追求小切口可能增加手術操作難度和器械的成本，影響手術效果，因此臨床上普遍采用3.0 mm或3.5 mm切口進行手術[20]。角膜散光是影響患者術后裸眼視力恢復的重要原因，不同切口長度與不同的超聲乳化針頭匹配，角膜切口長度影響角膜散光程度，是角膜散光程度的重要影響因素。從理論上來說，切口越小，手術源性散光越小。但隨著技術的不斷進步，儀器的不斷更新，3.0 mm以內的小切口進行手術已經成為可能并逐步運用于臨床治療中。目前也有報道稱，采用2.2 mm的角膜切口術后早期散光大于3.0 mm切口，隨著角膜水腫的消退，角膜散光減少，3個月后屈光狀態達到穩定。而2.2 mm與2.8 mm切口對比手術源性角膜散光是否更小，值得臨床研究和探討。

本文對我院白內障患者進行2.2 mm和2.8 mm切口進行手術，結果顯示，2.2 mm切口Ⅳ級核患者行超聲乳化的時間明顯超過2.8 mm，提示A組由于切口較小，撕囊鑷在前房活動撕囊時可能會受限，增加的手術難度，從而延長了手術時間；而B組患者由于切口較大，手術撕囊時更方便，時間明顯縮短。而在Ⅱ級核、Ⅲ級核硬度患者進行超聲乳化手術時，其手術時間無明顯差異，表明在進行超聲乳化手術時，如患者的核硬度為Ⅱ級、Ⅲ級，則可采用切口更小的2.2 mm，以便減少角膜的散光，利于患者術后的恢復；如患者的核硬度為Ⅳ級則需采用切口稍大的2.8 mm，以有利于手術的操作，縮短手術時間。在術后視力情況中發現，2.2 mm切口患者的視力恢復程度與2.8 mm切口患者并無差異。且兩種手術術后手術源性散光程度無差異，可見雖然2.2 mm切口稍微增加了手術難度，但術后恢復效果與2.8 mm切口相同，且對角膜的創傷程度無差異，并發癥也無明顯差異。因此，為了追求小切口損傷更小的原則，對白內障患者手術時可選擇2.2 mm切口進行手術，而對于Ⅳ級核患者則選用2.8 mm切口手術更佳。

從本次研究結果中可以看出：在進行透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術時，均采用3.0 mm以下切口進行，避免了術畢手術切口縫合的風險，使切口進行自然閉合，且該種手術方式術后能夠較好的保持角膜曲率，而切口位于角膜緣內，可避免鞏膜隧道切口燒灼止血的步驟，避免由此產生的鞏膜膠原纖維收縮、術后再次誘發散光的缺點，且在術后幾乎不引發新的散光[21]。在進行手術時需注意：不同的切口大小，在Ⅱ級核、Ⅲ級核硬度患者中無差異，故而可選取小切口進行；而對于Ⅳ級核硬度患者需采用切口稍大的切口進行，避免增加手術時間，造成并發癥的增加。本次實驗中，選取的病例數較少，對實驗的準確性仍需進行進一步的研究探討。

綜上所述，2.2 mm、2.8 mm角膜切口方式進行白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術均具有較好療效，而對于硬核白內障患者，2.8 mm角膜切口優于2.2 mm角膜切口。

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（收稿日期：2017-08-14）