殘余羊水量對未足月胎膜早破產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局的影響

常莉萍

[摘要] 目的 研究殘余羊水量對未足月胎膜早破（PPROM）產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局的影響。 方法 選擇2014年10月～2017年11月我院收治的PPROM孕婦160例，根據(jù)羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）將患者分為兩組：羊水正常組（AFI>50 mm）和羊水量不足組（AFI≤50 mm）。比較兩組一般資料、分娩情況、產(chǎn)婦及胎兒妊娠結(jié)局。 結(jié)果 羊水正常組孕婦正常分娩的比例（72.17%）明顯高于羊水不足組（35.56%）（P<0.01），羊水不足組剖宮產(chǎn)（62.22%）的比例明顯高于羊水正常組（27.83%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；羊水不足組發(fā)生絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染和羊水污染的比例明顯高于羊水正常組（P<0.01）；羊水不足組發(fā)生胎兒窘迫、胎兒窒息、低體重出生兒和新生兒呼吸窘迫綜合征的比例高于羊水正常組（P<0.05）；羊水不足組的新生兒Apgar評分明顯低于羊水正常組（P<0.01）。 結(jié)論 殘余羊水量可影響PPROM產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局，應(yīng)關(guān)注并監(jiān)測殘余羊水量，及時終止妊娠，減少不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 未足月胎膜早破；羊水指數(shù)；新生兒；妊娠結(jié)局；Apgar評分

[中圖分類號] R714.56 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0048-03

Effect of residual amniotic fluid volume on maternal and fetal outcomes of preterm premature rupture of membranes

CHANG Liping

Department of Obstetrics，Changzhou TCM Hospital in Jiangsu Province， Changzhou 213003，China

[Abstract] Objective To study the effect of residual amniotic fluid on the outcome of puerpera and fetus with preterm premature rupture of membranes（PPROM）. Methods 160 pregnant women with PPROM who were admitted to our hospital from October 2014 to November 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the amniotic fluid index（AFI）： normal aminotic fluid group（AFI>50 mm）and amniotic fluid deficiency group （AFI≤50 mm）. The general information， delivery， maternal and fetal pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The proportion of normal delivery in pregnant women in the normal amniotic fluid group（72.17%） was significantly higher than that in amniotic fluid deficiency group（35.56%）（P<0.01）. The proportion of Cesarean section（62.22%）in the amniotic fluid deficiency group was significantly higher than that in the normal amniotic fluid group（27.83%）， and the difference was statistically significant（P<0.01）； the proportion of chorioamnionitis， endometritis， puerperal infection and amniotic fluid contamination in the amniotic fluid deficiency group was significantly higher than that in the normal amniotic fluid group（P<0.01）； the proportion of fetal distress， fetal asphyxia， low birth weight infant and neonatal respiratory distress syndrome in the amniotic fluid deficiency group was higher than that in the normal amniotic fluid group（P<0.05）； the Apgar score of neonates in the amniotic fluid deficiency group was significantly lower than that in the normal amniotic fluid group（P<0.01）. Conclusion The residual amniotic fluid volume can affect the pregnancy outcome of PPROM puerpera and fetuses. Attention should be paid to and monitor the amount of residual amniotic fluid， terminate pregnancy in time， and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes（PPROM）；Aminotic fluid index（AFI）；Neonates；Pregnancy outcomes；Apgar scores

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是婦產(chǎn)科臨床常見的疾病之一，PPROM會導(dǎo)致產(chǎn)婦感染并引起胎兒窘迫、胎兒窒息等不良結(jié)局[1-2]。羊水為胎兒提供必須的宮內(nèi)環(huán)境，羊水量可作為評價胎兒健康狀態(tài)的重要因素，PPROM導(dǎo)致羊水流失[3]，直接影響胎兒生長發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境。目前臨床常用超聲檢測羊水量，當(dāng)羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）>50 mm時，羊水量正常，AFI≤50 mm時，為羊水量不足[4]。本研究旨在研究殘余羊水量對未足月胎膜早破產(chǎn)婦及胎兒的結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2017年11月我院收治的PPROM孕婦160例，納入標準包括：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版關(guān)于胎膜早破的診斷標準；在孕28～36周發(fā)生胎膜早破；胎膜早破后住院治療；單胎妊娠；患者臨床資料齊全。排除標準包括：多胎妊娠；胎兒畸形、死胎；入院已臨產(chǎn)。所有孕婦年齡23～39歲，平均（28.47±6.84）歲。根據(jù)AFI將患者分為兩組：羊水正常組（AFI>50 mm）和羊水量不足組（AFI≤50 mm）。羊水量正常組孕婦年齡（27.68±5.61）歲，年齡23～37歲，有71例為初次生產(chǎn)，平均分娩孕周（34.11±2.87）周；羊水不足組孕婦年齡（29.31±7.18）歲，年齡26～39歲，其中26例為初次生產(chǎn)，平均分娩孕周為（29.31±7.18）周。兩組孕婦在年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組孕婦采用相同的治療方法，所有PPROM孕婦入院后臥床休養(yǎng)，保持臀部抬高，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，給予糖皮質(zhì)激素（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052359，規(guī)格1mL：5 mg）促進胎肺成熟，抑制宮縮采用硫酸鎂（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020319，規(guī)格10 mL：2.5 g）。監(jiān)測PPROM孕婦的體溫、血常規(guī)及羊水情況，每日監(jiān)測胎心，根據(jù)具體情況及時終止妊娠。

1.3 觀察指標

（1）分娩情況：胎膜破裂到分娩時間、分娩方式；（2）產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：白細胞或粒細胞升高的比例、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、發(fā)熱和羊水污染；（3）新生兒情況：新生兒Apgar評分、胎兒窘迫、胎兒窒息、低體重出生兒和新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用t檢驗，參數(shù)以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗；α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

羊水不足組從分娩方式來看，羊水正常組孕婦正常分娩的比例（72.17%）明顯高于羊水不足組（35.56%）（P<0.01），羊水不足組剖宮產(chǎn)（62.22%）的比例明顯高于羊水正常組（27.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。羊水正常組和羊水不足組從破膜到分娩的時間分別為（129.54±22.16）h和（73.18±11.25）h，羊水正常組明顯長于羊水不足組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較

羊水不足組發(fā)生絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染和羊水污染的比例明顯高于羊水正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。羊水不足組發(fā)生產(chǎn)后出血、發(fā)熱、白細胞或粒細胞升高的比例雖高于羊水正常組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組新生兒情況比較

羊水不足組發(fā)生胎兒窘迫、胎兒窒息、低體重出生兒和新生兒呼吸窘迫綜合征的比例高于羊水正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羊水正常組和羊水不足組的新生兒Apgar評分分別為（9.62±1.72）分和（7.84±1.57）分，其中羊水不足組的新生兒Apgar評分明顯低于羊水正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

PPROM定義是小于37孕周的孕婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂[5]。PPROM可導(dǎo)致母體子宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等情況，引發(fā)胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查顯示，我國PPROM的發(fā)病率為3.0%～4.5%[6-7]。PPROM孕婦羊水流失，如果羊水生成量不足，則出現(xiàn)殘余羊水不足的情況，可能影響到胎兒的呼吸、吞咽、排泄等[8]。PPROM可導(dǎo)致早產(chǎn)，嚴重影響母體及胎兒的健康狀況。在臨床中大部分PPROM孕婦的羊水殘留量可以維持在一定水平，少部分羊水不足的孕婦可能與母體自身因素、藥物影響、胎位異常、宮內(nèi)感染等因素有關(guān)[9-10]。PPROM伴隨羊水不足增加母體和胎兒的患病率，甚至死亡率[11]。

本研究結(jié)果顯示2015年10月～2017年11月我院收治的160例PPROM孕婦中，羊水量維持正常水平（AFI>50 mm）的孕婦有115例，占PPROM患者的71.88%。羊水量不足（AFI≤50 mm）的孕婦有45例，占PPROM患者的28.13%。與以往研究結(jié)果一致[12]，大多數(shù)的PPROM孕婦由于羊水及時生成，仍能維持一定水平。從分娩方式來看，羊水正常組孕婦正常分娩比例較高，達到72.17%，明顯高于羊水不足組（35.56%）；羊水正常組孕婦剖宮產(chǎn)比例為27.83%，明顯低于羊水不足組（62.22%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見羊水殘余量影響孕婦的分娩方式，羊水不足導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比率上升。國外一項回顧性研究顯示AFI <50 mm的PPROM孕婦中有高達72%因胎兒狀況不理想而選擇剖宮產(chǎn)[13]。羊水量不足，影響胎盤的血液循環(huán)和羊水緩沖宮內(nèi)壓力的作用，直接導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生率上升，是造成羊水不足組剖宮產(chǎn)比例高的原因之一[14-15]。而感染也是導(dǎo)致PPROM的一個重要原因，有研究顯示胎膜早破的孕婦比健康孕婦陰道微生物種類增加[16]，胎膜早破的孕婦Th1細胞分泌免疫調(diào)節(jié)因子增加，局部免疫功能發(fā)生變化，進而影響分娩后的母體和新生兒，陰道菌群失衡是導(dǎo)致PPROM另一個原因[17-18]。

羊水是胎兒在母體中生長發(fā)育的必須內(nèi)環(huán)境，本研究結(jié)果顯示羊水不足組發(fā)生胎兒窘迫、胎兒窒息、低體重出生兒和新生兒呼吸窘迫綜合征的比例明顯高于羊水正常組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；羊水不足組的Apgar評分低于羊水正常組（P<0.01）。國外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)羊水過少與胎兒胎肺發(fā)育不良、胎兒窘迫、Apgar評分較低有關(guān)，PPROM孕婦的AFI≤50 mm，則胎兒Apgar評分≤7分的風(fēng)險提高兩倍[19]。由于羊水緩沖壓力及潤滑的作用，羊水流失將導(dǎo)致胎兒分娩困難，胎兒窒息的風(fēng)險提高，甚至可能引起胎兒死亡[20]。

綜上所述，殘余羊水量可影響PPROM產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局，應(yīng)關(guān)注并監(jiān)測殘余羊水量，一旦出現(xiàn)羊水不足的情況，應(yīng)及時終止妊娠，選擇合適的分娩方式，以降低母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，確保母體及胎兒的健康狀況。

[參考文獻]

[1] 王靜嫻，蘇贊妍，潘成榮. 未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，（3）：236-237.

[2] 劉偉，莫美陸. 未足月胎膜早破易發(fā)因素及妊娠結(jié)局[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5467-5469.

[3] 郎艷. 未足月胎膜早破患者易發(fā)因素分析及其妊娠結(jié)局研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（6）：724-728.

[4] 時利霞. 未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結(jié)局的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2015，（36）：87-88.

[5] 徐秀英，劉偉武. 未足月胎膜早破的診治進展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：160-162.

[6] 師媛，李紅梅. 未足月胎膜早破相關(guān)病因及發(fā)病機制的研究進展[J]. 延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，13（2）：65-67.

[7] 金鎮(zhèn)，高琳. 未足月胎膜早破對母兒的影響[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：407-409.

[8] 童重新，劉靜，單玲，等. 殘余羊水量對早期未足月胎膜早破圍產(chǎn)結(jié)局影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（2）：159-163.

[9] 祁丹鋒，鄭天娥，陳妤蓉，等. 未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2017， 32（21）：5267-5269.

[10] 陳麗珍，馮文彬，楊桂春，等. 未足月胎膜早破所致早產(chǎn)相關(guān)因素及妊娠結(jié)局的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（10）：50-52.

[11] 范如珍. 未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2017，32（13）：2900-2901.

[12] 趙潔. 未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014（12）：236-237.

[13] Kurdoglu M，Kolusari A，Adali E，et al. Does residual amniotic fluid after preterm premature rupture of membranes have an effect on perinatal outcomes？ 12 years experience of a tertiary care center[J]. Arch Gynecol Obstet，2010，281（4）：601-607.

[14] 李紅瑜. 未足月胎膜早破不同孕周的處理方式及對母兒結(jié)局的影響分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（13）：35-36.

[15] 高楠. 足月前胎膜早破羊水過少的母嬰結(jié)局分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1208-1209.

[16] 朱靜維，周華，李周. 足月胎膜早破產(chǎn)婦與新生兒感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3067-3069.

[17] Hoang M1，Potter JA，Gysler SM，et al. Human fetal membranes generate distinct cytokine profiles in response to bacterial Toll-like receptor and nod-like receptor agonists[J].Biol Reprod，2014，90（2）：39.

[18] Russell NJ，Seale AC，O'Sullivan C，et al. Risk of early-onset neonatal group B strepto-coccal disease with maternal colonization worldwide： Systematic review and Meta-analyses[J]. Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America，2017，65（suppl2）：52-59.

[19] Souza AS，Patriota AF，Guerra GV，et al. Evaluation of perinatal outcomes in pregnant women with preterm premature rupture of membranes[J]. Rev Assoc Med Bras，2016， 62（3）：269-275.

[20] Yu H，Wang X，Gao H，et al. Perinatal outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of the membranes before 34 weeks of gestation in a tertiary center in China：A retrospective review[J].Biosci Trends，2015，9（1）：35-41.

（收稿日期：2018-05-21）