土家族農(nóng)村地區(qū)健康傳播的問題及對策研究

陳維璐 周靜芳

（1重慶交通大學(xué) 人文學(xué)院，重慶 400074；2酉陽縣毛壩鄉(xiāng)政府，重慶 409800）

健康傳播興起于20世紀(jì)60年代的美國，在80年代中后期傳入我國。21世紀(jì)以來，健康傳播研究進(jìn)入了一個(gè)更加細(xì)分的軌道，一些學(xué)者開始有意識地將不同群體區(qū)分開來進(jìn)行研究。但目前國內(nèi)涉及少數(shù)民族地區(qū)健康傳播的內(nèi)容較少，關(guān)于土家族健康傳播的研究尚屬空白。

本文選取重慶市酉陽土家族苗族自治縣的土家族村落為研究對象。酉陽縣目前有土家族69.3萬人，占總?cè)丝诘?0.54%，［1］集經(jīng)濟(jì)落后（國家級貧困縣）、傳統(tǒng)民族文化（土家族的發(fā)祥地之一）、交通不便（位于西部山區(qū)）等于一體，筆者嘗試通過考察土家族村民們的健康現(xiàn)狀，分析健康傳播存在的問題，尋找具有指導(dǎo)意義的健康傳播理念與健康傳播技巧。同時(shí)，也希望彌補(bǔ)相關(guān)研究的不足，增強(qiáng)社會各界對西部地區(qū)少數(shù)民族的關(guān)注和了解。考慮到當(dāng)?shù)卮迕竦拿褡逍睦砗徒逃剑敬窝芯坎捎昧藚⑴c觀察、深度訪談、問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。為了解地方傳播機(jī)構(gòu)的作用，也對鄉(xiāng)里、村里的相關(guān)干部，縣衛(wèi)計(jì)委、縣醫(yī)院信息中心以及縣廣播電視局的相關(guān)工作人員進(jìn)行了訪談。

一、土家族農(nóng)村地區(qū)居民的健康現(xiàn)狀

土家族是居住在湘、鄂、渝、黔毗連地帶的一個(gè)歷史悠久的少數(shù)民族。第六次全國人口普查統(tǒng)計(jì)，土家族人口數(shù)為835萬人，在全國少數(shù)民族中人口排第七位。［2］

土家族農(nóng)村居民的居住地位于多雨水和云霧的山區(qū)，終年濕度大，村民對居住條件要求低，環(huán)境衛(wèi)生不容樂觀，所以風(fēng)濕病、皮膚病比較突出。他們以從事農(nóng)業(yè)體力勞動（如背、挑、肩扛）為主，因此經(jīng)常遇到外傷、骨折、蟲蛇咬傷等情況。土家族居民喜食酸味，腌制食品較多，如酸蘿卜、沼海椒等，對食物、餐具的保存和清潔比較隨意，就餐次數(shù)呈現(xiàn)出一種集體性的無規(guī)律，一日兩餐、一日一餐對于他們而言都是司空見慣的事情，所以消化道疾病極為常見。衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件的影響使得婦科病、高血壓、腎結(jié)石、膽結(jié)石在中老年居民中較為普遍。

一方面，近年來，國家和地方政府加大了對少數(shù)民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，土家族農(nóng)村居民的生活條件和健康水平得到了一定的提升，新生兒死亡率降低、人口平均壽命延長。但是，課題組的調(diào)查顯示，由于資源局限、文化差異、教育水平、傳統(tǒng)觀念等種種因素的影響，渠道不暢、效果不佳等現(xiàn)象在健康傳播中依然存在。

另一方面，新的問題不斷出現(xiàn)。隨著土家族農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的改善和居民收入水平的提高，香煙、酒類等對人體健康產(chǎn)生不良影響的商品消費(fèi)量也在逐步攀升。伴隨著環(huán)境污染、生態(tài)破壞等多方面因素的影響，目前土家族人群中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤等慢性疾病的發(fā)病率、死亡率正逐年攀升。2015年，影響酉陽縣居民健康的前五個(gè)死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒和消化系統(tǒng)疾病，居民的致死原因以慢性病為主。［3］

因此，研究“如何有針對性地拓寬民族地區(qū)農(nóng)村居民獲取健康信息的途徑，如何通過廣泛、深入、持久的健康傳播，來增加其自我保護(hù)、預(yù)防和治療疾病的知識和能力，推動健康生活信念、預(yù)防和控制疾病”，［4］從而提高民族地區(qū)的人口質(zhì)量就顯得更有必要了。

二、土家族農(nóng)村地區(qū)健康傳播存在的問題

美國學(xué)者Rogers和Everett M.認(rèn)為：“凡是人類傳播的類型涉及健康的內(nèi)容，就是健康傳播，健康傳播囊括四個(gè)不同的傳遞層次——個(gè)體傳播、人際傳播、組織傳播和大眾傳播。”［5］土家族農(nóng)村地區(qū)的健康傳播在這四種傳播路徑上都存在一定程度的缺陷。

（一）個(gè)體傳播：教育程度與民族習(xí)俗影響了正確健康觀的形成

健康傳播研究中的個(gè)體傳播就是一個(gè)人對社會上所傳播的健康信息進(jìn)行的觀察和思索，它們是自我傳播的信息源，個(gè)體通過大腦接收和處理健康信息，對所觀察事件作出分析和判斷。［6］個(gè)體傳播主要受兩個(gè)因素的影響：一是個(gè)人的教育背景，二是民族習(xí)俗。

隨著義務(wù)教育的普及，土家族農(nóng)村地區(qū)的教育狀況在逐年改善。2016年，酉陽縣學(xué)齡兒童入學(xué)率達(dá)到了100%，小學(xué)畢業(yè)升學(xué)率達(dá)到了100%。［7］

但總體而言，農(nóng)村地區(qū)的土家族人受教育程度偏低，尤其是30歲以上的人口。本課題組的調(diào)查問卷顯示，農(nóng)村地區(qū)的土家族人僅僅擁有小學(xué)或者初中文憑的達(dá)到了64%，文盲為17%。近年來，“讀書無用論”思想的傳播和留守兒童的增加也使得不少土家族農(nóng)村學(xué)生在初中或者高中階段就輟學(xué)。因此，民風(fēng)民俗對他們的生活方式、健康認(rèn)知就產(chǎn)生了很大的影響。土家族的先民們在無法對很多自然現(xiàn)象、生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象作出解釋時(shí)，就乞求依賴一個(gè)具有更大力量的神靈去征服它，梯瑪文化和泛神崇拜應(yīng)運(yùn)而生。梯瑪，也就是巫師，借助藥物或施以手法，假借鬼神的作用，以“過陰”“渡關(guān)”“追魂”“畫符”“還愿”“替死”“燒胎”“取嚇”等“巫術(shù)”招魂、祛邪給病人以精神上的安慰。［8］這種巫醫(yī)文化至今仍對土家族人的個(gè)體傳播產(chǎn)生著不小的影響，阻礙了正確健康觀的形成。調(diào)研中，有村民告訴課題組說自己某次生病最后是請了巫師“燒雞蛋”才得以痊愈的，有村民說她的孫女一次感冒，是請了巫師看風(fēng)水，最后砍去了她家祖墳墳頭的一棵樹，孩子才恢復(fù)健康的。

（二）人際傳播：聚族而居的生活方式使健康傳播的主體受限

健康傳播中的人際傳播是指個(gè)人與個(gè)人之間以健康、醫(yī)療等為主要內(nèi)容的信息傳播活動。土家族多以村落為單位聚族而居，村里通常會有幾個(gè)大姓，村民之間大多有著血緣關(guān)系或親屬關(guān)系。較為親密的人際關(guān)系和強(qiáng)烈的文化認(rèn)同使得人際傳播在健康信息的傳播和醫(yī)療行為的選擇上起著重要作用。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，70%的村民是通過“個(gè)人”尤其是“意見領(lǐng)袖”獲取健康信息的。土家族村落中健康傳播的意見領(lǐng)袖分兩類：一類是受教育程度較高、有良好聲譽(yù)和威望的村民，他們會把自己掌握的健康知識以通俗易懂的方式傳播給村民，村民如有健康方面的問題也會向他們尋求幫助。另一類則是那些因?yàn)榛疾《伞傲坚t(yī)”的人。有的村民患病后服用某種藥物或使用某種偏方，如病情得到好轉(zhuǎn)，他們就會在聊天的過程中與人分享。如果有人出現(xiàn)類似的病情，就會采納他的意見，病情好轉(zhuǎn)后，就會在下一次的聊天中繼續(xù)與他人交流分享。這些健康信息便得到再次傳播，最后形成了滾雪球般的效應(yīng)，讓村民對其有了幾近同質(zhì)的認(rèn)知。

但是這樣的意見領(lǐng)袖僅存在于以血緣關(guān)系、親屬關(guān)系或鄰里關(guān)系構(gòu)建起來的村民網(wǎng)絡(luò)中。同時(shí)，在這三種關(guān)系中，人際傳播的影響力在逐級減弱。處于這三種關(guān)系之外的陌生人，即使是專業(yè)的醫(yī)生、社工和健康知識的教育者也很難得到村民們的信任，甚至?xí)獾酱迕駛兊募w排斥，從而限制了健康信息的傳播主體。

（三）組織傳播：反饋機(jī)制的匱乏影響了健康傳播的效果

組織傳播是組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行的健康相關(guān)資訊的傳播。土家族農(nóng)村地區(qū)依靠的是以縣衛(wèi)生計(jì)生委員會和縣醫(yī)院為核心，鄉(xiāng)衛(wèi)生計(jì)生辦和鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村委會和村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生防疫保健和健康傳播模式，以自上而下的單向傳播為主，相關(guān)機(jī)構(gòu)沒有將反饋環(huán)節(jié)納入健康傳播的過程中，認(rèn)為只需將健康信息傳達(dá)到農(nóng)村即可，所以村民往往只能充當(dāng)被動的信息接收者。

多年來，盡管對所接收的信息存在疑問或者建議，村民們卻沒有恰當(dāng)?shù)那篮蜋C(jī)會得以表達(dá)。最終，他們選擇了以被動、漠視的態(tài)度來面對：衛(wèi)生計(jì)生趕場（“趕場”是土家族鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間實(shí)行定期的集市貿(mào)易活動，“衛(wèi)生計(jì)生趕場”指的是利用村民們趕場這一時(shí)機(jī)開展健康傳播活動，包括發(fā)放宣傳資料、提供咨詢服務(wù)等）遭到冷遇；村民們對傳播健康信息的院壩會議（指在位于村中心的一塊平坦開闊的露天壩舉行的會議）提不起興趣；免費(fèi)體檢遭到部分村民的排斥；村民們得病以后不愿去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；相關(guān)機(jī)構(gòu)開發(fā)的用于健康傳播的公眾號關(guān)注者寥寥。課題組在2017年10月至12月期間對“酉陽縣衛(wèi)生計(jì)生宣傳”這個(gè)公眾號不定期推送的每一次內(nèi)容的閱讀量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)閱讀量最高的也僅有323次。

究其原因：一是組織傳播的健康信息針對性不強(qiáng)，如偏重傳染病和婦科病防治，缺少對常見疾病或者養(yǎng)生保健等知識的普及；二是組織傳播的健康信息趣味性不強(qiáng)，有的甚至過于專業(yè)，導(dǎo)致村民們無法解讀；三是村民認(rèn)為在露天集市進(jìn)行咨詢或體檢有可能侵犯他們的隱私；四是目前我國的醫(yī)療市場化改革和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)“雙軌制”讓部分農(nóng)民患病時(shí)面對高昂的醫(yī)療費(fèi)不愿去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。但這些存在的問題因?yàn)槿狈Ψ答仚C(jī)制不被傳播者所了解。

（四）大眾傳播：未能成為村民們接收健康信息的主要渠道

土家族沒有自己的文字，但有自己的語言。隨著與漢族交流程度的日漸加深，絕大部分土家族語言漸漸被漢語代替。因此，土家族村民在接收大眾傳媒傳播的健康信息時(shí)幾乎沒有文字和語言方面的障礙。

廣播、電視在土家族農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)普及。調(diào)查問卷顯示，擁有電視的家庭達(dá)到了99%，但電視對村民們的健康意識和健康行為影響不大，他們主要把收看電視當(dāng)作一種娛樂休閑方式，在喜歡收看的節(jié)目排行中，第一位是電視劇，第二位是綜藝節(jié)目，第三位是新聞?lì)惞?jié)目。他們從電視上獲得的健康信息大多來自相關(guān)新聞報(bào)道，如禽流感、艾滋病、醫(yī)患關(guān)系等。和近年來網(wǎng)絡(luò)廣播、交通廣播等廣播發(fā)展的新模式在城市蓬勃興起的趨勢相反，在土家族農(nóng)村地區(qū)，廣播遭到了冷遇，91%的村民都沒有收聽廣播的習(xí)慣，更不用說利用廣播關(guān)注健康信息了。報(bào)紙、雜志、書籍等紙質(zhì)媒體在當(dāng)?shù)氐睦寐室埠艿停@些媒介對受眾的要求較高，使用者需要具備一定的文字閱讀和理解能力，這對于受教育程度不高的土家族村民來說十分困難。總之，傳統(tǒng)媒體未能成為土家族地區(qū)村民了解健康信息的主要渠道。

新媒體整合了多種媒體的傳播優(yōu)勢，引起了健康傳播在渠道、效果等方面的巨大變革。手機(jī)以其隨時(shí)隨地接收和傳播信息的特點(diǎn)得到了部分村民的青睞。但因?yàn)榻逃健⒔?jīng)濟(jì)實(shí)力等原因，課題組調(diào)研顯示，只有38%的村民擁有智能手機(jī)并利用其上網(wǎng)，而網(wǎng)絡(luò)上海量的健康信息又讓他們感覺無從分辨真?zhèn)巍４迕裰g、城鄉(xiāng)之間、土家族地區(qū)與漢族地區(qū)之間的數(shù)字溝、知識溝在擴(kuò)大。

三、優(yōu)化土家族農(nóng)村地區(qū)健康傳播的對策

改革開放以來，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，大眾對健康問題越來越重視。健康傳播對于培養(yǎng)科學(xué)的健康理念，促成科學(xué)的健康行為有著非常重要的作用。結(jié)合課題組的調(diào)研，筆者認(rèn)為，優(yōu)化土家族農(nóng)村地區(qū)的健康教育與健康行為的對策如下：

（一）提高土家族農(nóng)村地區(qū)居民的教育水平和健康素養(yǎng)

一方面，重視教育。加大對當(dāng)?shù)亟逃耐度耄呀】抵R的傳播和健康行為的培養(yǎng)貫穿中小學(xué)教育的全過程，逐步縮小村民之間、城鄉(xiāng)之間、土家族地區(qū)與漢族地區(qū)之間的知識溝。另一方面，建立高素質(zhì)的健康傳播人才隊(duì)伍。配備并培養(yǎng)專業(yè)水平高且具有一定傳播能力的醫(yī)務(wù)人員以及衛(wèi)生部門的相關(guān)工作者。尤其是和村民們接觸最頻繁的村醫(yī)和村衛(wèi)生專干，要豐富他們的專業(yè)知識，幫助他們改進(jìn)健康傳播的方式方法。基層的健康傳播者要經(jīng)常性地進(jìn)村入戶，了解村民們的健康需求和對政府健康傳播工作的建議，在輕松、開放的日常交談中傳播和普及健康知識。

（二）重視人際傳播，提高當(dāng)?shù)剌浾擃I(lǐng)袖的文化素質(zhì)及傳播素養(yǎng)

如前所述，由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、教育落后等實(shí)際情況，大部分村民主要還是通過人際傳播方式獲取健康信息，其中輿論領(lǐng)袖的作用更是不容小覷。因此，通過聯(lián)合衛(wèi)生部門、學(xué)校等機(jī)構(gòu)開展包括健康知識、傳播知識等專業(yè)培訓(xùn)，使輿論領(lǐng)袖在具備健康素養(yǎng)的同時(shí)也擁有一定的媒介素養(yǎng)，能夠搜集、辨別、整理、分析形形色色的健康信息，幫助消解村民們對健康問題的焦慮和疑惑。

（三）充分發(fā)揮大眾傳播媒介的作用

傳統(tǒng)媒體，尤其是電視在土家族農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)普及，互聯(lián)網(wǎng)也實(shí)現(xiàn)了大面積的信號覆蓋。2017年，酉陽縣80%的20戶以上的村民聚集區(qū)就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了4G信號覆蓋。在具備良好技術(shù)優(yōu)勢的情況下，本地媒體（如電視臺、廣播臺、當(dāng)?shù)貓?bào)社以及相關(guān)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站、公眾號）應(yīng)當(dāng)結(jié)合土家族的民族心理、文化特點(diǎn)和健康狀況制作健康科普類節(jié)目，刊登、推送健康科普文章等，注重健康傳播的原創(chuàng)性，走本土化、特色化的健康傳播路線，增加實(shí)用性、服務(wù)性和趣味性強(qiáng)的內(nèi)容。比如，調(diào)研顯示，村民們對視覺信息的接受度、認(rèn)可度更高，通過圖片展、紀(jì)錄片或者微電影等形式呈現(xiàn)的健康知識和健康信息能夠產(chǎn)生更好的傳播效果。

（四）促進(jìn)健康傳播與地方性知識的有機(jī)結(jié)合

健康知識傳播實(shí)踐需要以注重效率的生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，但同樣需要注重人的價(jià)值修復(fù)、尊嚴(yán)維護(hù)和情感支持。［4］土家族歷史悠久，很多傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)習(xí)俗以及治病的土法子至今還在影響著人們的健康觀念和行為。關(guān)注健康問題背后的文化問題，尊重土家族在長期的生產(chǎn)生活中積累、傳承下來的健康治療經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注土家族醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)療之間的共同之處，才能增強(qiáng)健康傳播的有效性和影響力，從而引導(dǎo)土家族人采取更加科學(xué)的健康觀念和健康行為。一方面，要學(xué)會利用他們的傳統(tǒng)語言進(jìn)行傳播。土家族先民以打獵為主，所以形象地通過動物名稱為疾病命名，如突然昏倒、口吐白沫，嘴里發(fā)出豬一樣的叫聲的為豬婆風(fēng)，發(fā)出像羊一樣的叫聲的是羊癇風(fēng)等，這些說法在代際傳播中得以保留，并形成了一套話語體系。在健康傳播中利用這些語言可以拉進(jìn)傳者和受者的距離，為雙方搭建良好的溝通關(guān)系。另一方面，要肯定地方性知識中的積極方面，如流鼻血可以用青蒿止血，常食魚腥草有利尿消腫之功效等這些在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)被驗(yàn)證的有效的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療行為。

［1］縣情介紹［EB/OL］.酉陽縣人民政府，http：//youy.cq.gov.cn/html/zjyy/xqjs/，2018-03-10.

［2］土家族人口十年增加32.58萬全國少數(shù)民族人口排第七［EB/OL］.沿河門戶網(wǎng)，http：//www.yh84.cn/news/11924 2.html，2012-07-10.

［3］李陽，冉莎. 2015年酉陽自治縣疾病預(yù)防控制中心死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告分析［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016（02）：82-83.

［4］熊迅，劉琛.中緬邊境傈僳族的健康傳播實(shí)踐［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2012（04）：83-86.

［5］張自力.健康傳播研究什么——論健康傳播研究的9個(gè)方向［J］.杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2005（09）：45-50.

［6］馬麗.淺析健康傳播視角下的大眾傳播與自我傳播關(guān)系［J］.傳播與版權(quán)，2013（01）：45-47.

［7］酉陽土家族苗族自治縣2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］.酉陽縣人民政府網(wǎng)站，http：//youy.cq.gov.cn，2017-07-12.

［8］趙敬華.土家族醫(yī)藥學(xué)概論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：59.