黃氏腰痛湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

黃立毅 邢滔 何永軍

腰椎間盤突出癥（lunber intervertebraldisc hernation，LDH）是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核破裂突出壓迫神經根、馬尾神經而表現出的一種臨床綜合征。隨著人們工作生活的多元化發展，近年來腰椎間盤突出癥發病率逐年上升［1］。腰椎間盤突出癥大多為一種慢性疾病，嚴重影響人們的工作和生活質量，且會導致心理障礙的全球性公眾衛生問題。目前腰椎間盤突出癥的治療大體分手術和非手術治療兩種，手術治療雖摘除了突出的椎間盤，但容易引起相關的并發癥，部分患者癥狀體征輕，不宜手術，對于伴有嚴重肝腎功能不全，后縱韌帶、側韌帶松弛、腰椎失穩及過度的增生和纖維環韌帶鈣化屬手術禁忌癥［2-3］。本研究根據中醫辨證理論，選用黃氏傷科創始人黃乃聰所創黃氏腰痛湯，觀察其在治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2017年12月本院腰椎間盤突出癥患者120例，其中男70例，女50例；年齡22～82歲，平均（45.0±6.8）歲。診斷標準：參照胡有谷等編著《腰椎間盤突出癥》［4］中腰椎間盤突出癥的診斷依據：（1）有腰部外傷，慢性勞損史者。（2）青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時疼痛加重者。（4）脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位在椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限者。（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱者。（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生者。MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。納入標準：（1）發病年齡32～82歲。（2）符合上述腰椎間盤突出的診斷標準者。（3）臨床體征較輕，只是突出，未嚴重影響工作生活。（4）未使用其它治療方法者。（5）自愿受測試，依從性良好的患者，并簽署知情同意書。排除標準：（1）僅有影像學表現異常，而無腰椎間盤突出癥的臨床癥狀者。（2）合并脊椎結核、腫瘤、強直性脊柱炎疾病者。（3）妊娠期婦女。（4）有精神性疾病或嚴重的認知缺損者。三組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）分組：隨機將所有納入標準的患者分為治療組、對照1組和對照2組，每組各40例。年齡22～82歲。（2）治療方法：①治療組：通過辨證分析后給予黃氏腰痛湯組方：當歸10g、酒白芍10g、赤芍10g、川芎10g、川牛膝15g、制元胡10g、鹽續斷15g、補骨脂12g、杜仲15g、蜈蚣2條、澤瀉12g、炒王不留行10g、木瓜15g、木香10g、紅花5g、甘草3g。每劑水煎2次，共取汁約500ml，分別于早晨與午后各服用一次，共3周。②對照1組：給予臥床休息，口服止痛藥物布洛芬，共3周。③對照2組：給予神農鎮痛膏藥外敷患處，共3周。

1.3 療效判定 采用視覺模擬評分表VAS進行評定，方法采用一條10cm的標尺刻上刻度，兩端分別標“0”分和“10”分，“0”分表示無痛，“10”分表示最劇烈的疼痛，治療前后在直觀模擬標尺（vas法）上所指出的疼痛刻度值求得治療前后每次得分（共10次）各自相加后的總體均數及標準差。癥狀體征功能臨床評定：采用日本骨科學會制定1994年國際權威骨科雜志spine推薦的“下腰痛評分標準”（JOA）評分［5］，作為腰椎功能評定的標準。標準包括：腰痛是否完全消失，是否恢復正常工作及體征標準根據專科體征檢查，包括椎旁壓痛、直腿抬高試驗等2項結果，按照陽性或陰性的病例數作為觀察與比較的指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后VSA疼痛積分比較 見表1。

表1 三組患者治療前后VSA疼痛積分比較［分，（x±s）］

2.2 三組患者治療前后JOA評分比較 見表2。

表2 三組患者治療前后JOA評分比較［分，（x±s）］

2.3 三組患者治療后臨床療效比較 見表3。

表3 三組患者治療后臨床療效比較（n）

3 討論

近年來腰椎間盤突出癥發病率逐年升高，據國內不完全統計2010年發病患者數達4000萬例［6］，骨科門診中就診占65%，腰椎間盤退變是腰椎間盤突出主要的病理基礎，臨床以疼痛為主要表現，多因突出的髓核等化學刺激物使局部組織充血、水腫，神經根受壓出現循環障礙所致［7］。中醫中藥具有療效、其在腰椎間盤突出癥中的應用逐漸引起臨床關注［8］，中醫根據其臨床癥狀歸于腰痛、偏痹范疇，《靈樞·本藏》記載：“筋脈者，所行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也……是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節滑利矣……瘀血阻滯筋脈，則發為腰痛。提示氣血失養、瘀血阻滯是腰痛的主要病機，氣血為人體生化之源，氣血運行失常，脈道不利，瘀血阻滯氣機，引發肌肉筋骨疼痛和關節功能障礙。

黃氏腰痛湯為浙江中醫傷科學的三大流派之一的黃氏傷科創始人黃乃聰老先生所創，其組方為四物湯加減衍生而來，四物湯以甘溫味厚的熟地為君，滋陰養血，同時以當歸補血和血，白芍養血和營，川芎活血行氣，四藥合用達到補血活血作用。腰為腎之府，腰痛多與腎陰虧虛、腎氣不足有關，黃氏腰痛湯在四物湯基礎上加用補骨脂、杜仲補益肝腎，另配伍元胡、蜈蚣行氣解痙止痛，鬼箭羽、留行子、紅花活血止痛，木瓜舒經活絡，澤瀉利水，從而達到祛瘀通經、緩解臨床腰痛等癥狀的目的。此外，方中以牛膝引血下行，使藥力直達病所，有助于提高療效。楊鴻菲等［9］認為四物湯可通過改善血液循環，增加腰部血供，調整腰椎和周圍軟組織的相互關系使腰椎的生物力學達到平衡，減輕或消除硬膜囊神經根壓迫刺激癥狀，緩解疼痛，此外方中蜈蚣、元胡、紅花等活血化瘀之功，可松解病變相應節段應力的腰椎運動節段，緩解壓力，改善小關節錯位和失穩等情況，使患者腰部的疼痛和不適癥狀得以緩解，消除下肢麻木癥狀。本資料結果顯示，治療組VAS疼痛和JOA評分優于對照1組和對照2組，提示對于腰椎間盤突出癥患者，運用中藥黃氏腰痛湯治療腰椎間盤突出癥療效確切滿意，療效明顯優于一般治療組和神農鎮痛膏組，適合在臨床中推廣使用，具有廣闊的應用前景。