早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能及肢體運動功能的恢復作用

徐晶

顱腦損傷為神經外科高發疾病，病情危重且患者預后差［1］，具有較高病死率［2］，病程較長。重度顱腦外傷患者易并發重癥感染、低血壓、低氧血癥、多發傷、休克等，預后更差［3］，大部分患者即使成功得到救治，也會遺留一定的永久性殘疾［4］，影響患者生活質量，而為患者積極實施康復護理有助于減少后遺癥的發生［5］。目前很多醫院展開康復護理的時間較晚［6］，本院通過臨床實踐將康復護理時間提前，有助于進一步改善患者預后。本資料選取54例患者，對這一問題展開分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年2月在本院治療的重度顱腦外傷患者54例，根據入院先后順序分組。對照組26例，男15例，女11例；年齡34～58歲，平均（41.8±2.6）歲；受傷原因：交通事故16例，打擊傷6例，跌倒傷4例。觀察組28例，男16例，女12例；年齡33～59歲，平均（41.9±2.7）歲；受傷原因：交通事故17例，打擊傷6例，跌倒傷5例。兩組基本資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經CT或MRI明確診斷。（2）受傷前精神狀態正常，無交流或意識障礙。（3）家屬對本研究知情同意。（4）臨床資料完整，可隨訪。排除標準：（1）有精神病或癡呆，無法配合治療。（2）有嚴重并發癥，或四肢、胸、脊柱、腹部嚴重受損者。（3）不可逆腦干損傷者。（4）臨床資料不全者。

1.2 方法 兩組患者就診后立刻展開吸氧、脫水、神經營養支持、降顱壓等常規治療，并給予生活起居、飲食及認知等常規護理。在此基礎上，對照組在病情穩定后3周開始實施康復護理。觀察組在入院當日開始實施早期康復護理：（1）體位護理：在患者自住院至病情穩定后的48h內，協助其取抗痙攣體位。仰臥時幫患者伸直前臂并外旋，保持掌心向上，分開五指；在患肩下和上臂間墊高度適宜的軟枕，保持髖關節微屈內旋，足跟與足尖與床保持垂直。若側臥，幫助患者保持上肢伸直、外旋，掌心朝上且分開五指，拇指平行頭部，上腿膝蓋彎曲并放于下腿的膝前。（2）康復運動：在生命體征平穩后的2d至2周內實施下述護理：①幫助患者展開被動運動3～4次/d，包括下肢髖關節內外旋轉、前臂后旋、肩關節外旋及外展、膝關節屈伸、踝關節背屈、足趾屈伸、肘關節與指關節屈伸等。被動運動應先從健側開始，之后再到患側，且應自近端至遠端。②每日為患者按摩肢體2次，30min/次，注意按摩手法從輕至重、從慢至快，從遠端至近端。③以柔軟毛刷對四肢刺激，實施促醒護理，按照從遠端至近端的方式，促醒3次/d，10min/次。④在生命體征平穩后48h開始對導管夾閉，使無張力膀胱導尿成為有張力膀胱導尿，每次間隔2h，在病情恢復后可逐漸將時間延長，至展開放尿6次/d。（3）心理護理：從患者入院起，積極關注患者心理狀態，給予針對性心理疏導。鼓勵家屬多和患者溝通，播放患者喜歡的輕音樂、歌曲或廣播節目，講解成功治療案例，告知保持積極情緒的重要性。（4）有效刺激：通過電視、圖片、照片等為患者提供視覺刺激；通過食物與香料提供嗅覺與味覺刺激；在病情允許時將胃管拔除，提供不同口味的食物，刺激患者口腔及咽喉；為患者針刺百會、印堂、人中、合谷、內關等穴位2次/d。（5）主動訓練：病情穩定2周后可展開主動訓練，在此期間應幫助患者增強鍛煉信心。主動訓練形式為：上肢的握、拉，下肢的蹬、抬；待患者可坐在床上30min后，即可展開離床站立練習、行走練習等，逐步展開刷牙、洗臉、穿衣、寫字等日常生活訓練。

1.4 觀察指標 （1）入院時、出院后3個月，用美國國立衛生院神經功能缺損程度（NIHSS）［7］對兩組神經功能展開評價，所有患者無法自行評定的項目均以最嚴重選項計分，分值越高，說明神經功能缺損越嚴重。（2）出院3個月后，利用肢體運動功能評價量表（Fugl-Meyer）［8］對患者護理前后的運動功能展開評價，評價內容共計50項，總分為0～150分，分值為50～80分，為Ⅰ級；分值81～100分，為Ⅱ級；分值101～120分，為Ⅲ級；分值121～140分，為Ⅳ級；分值141～150分，為Ⅴ級。分級越高，說明肢體功能越理想。（3）入院時、出院后3個月，以巴氏指數評分量表（Barthel）［9］對患者護理前后的日常生活能力展開評定，隨分值增高，患者日常生活能力越理想。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間NIHSS評分比較［分，（x±s）］

2.2 出院3個月后兩組患者肢體運動功能情況 見表2。

表2 出院3個月后兩組患者肢體運動功能情況［n（%）］

2.3 兩組患者不同時間Barthel評分比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間Barthel評分比較［分，（x±s）］

3 討論

目前臨床認為早期康復護理能夠促進大腦可塑性的建立，對于神經功能的恢復很有幫助。因此，結合運動學習理念幫助患者重新掌握日常生活中的技能，開展反復的訓練，能夠在訓練刺激中做出相應的反應，也能夠逐漸地適應環境。

重度顱腦外傷患者因神經系統受損，常會出現認知功能、運動功能障礙，致使日常生活能力受到影響。研究顯示［10］，采取早期康復護理干預措施能夠明顯改善病情、加快肢體功能恢復從而提高患者的生活質量。

有研究［11］提出，早期康復護理可對顱外傷腦功能改善發揮促進效果。神經系統受損是具有可塑性的，早期實施康復護理有助于控制神經細胞凋亡數量，促使神經系統更快重建、恢復，且可減輕早期炎癥、腦水腫，改善機體營養狀態，患者恢復速度也更快。本院近年來為重度顱腦外傷患者實施早期個體化康復護理，在患者入院時開始，先展開體位護理；在病情穩定后48h起，幫助患者展開被動運動，按摩肢體，行膀胱功能鍛煉與促醒鍛煉等，積極預防肌肉萎縮，促使腦組織、神經突觸代償功能得以建立，有助于減輕各項功能障礙發生風險；在此期間展開心理護理與嗅覺、味覺及視覺訓練，提高患者康復信心及護理配合度，在2周后展開主動訓練，進一步改善患者各項運動機能。

通過早期個體化康復護理的實施，觀察組患者的神經功能缺損程度明顯降低，肢體運動功能得到明顯恢復，日常生活能力得到顯著改善?？梢?，為重度顱腦外傷患者實施早期個體化康復護理，有助于減輕神經功能缺損程度，提高患者肢體運動功能及日常生活能力，值得推廣。