CE-TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的臨床價(jià)值

洪麗杰 葉萌 卜智斌 程蕓 岳嵐

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近幾年我國的前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，因此對(duì)于前列腺癌的早期診斷非常重要。前列腺系統(tǒng)性穿刺（SB）目前已作為PCa診斷的主要方式，其具有操作簡(jiǎn)單、靈活、成本低、可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)［2］。經(jīng)直腸超聲造影（CE-TRUS）可以良好的顯示前列腺內(nèi)部血流灌注情況，使前列腺的穿刺活檢定位更具有靶向性，提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性和病理陽性率。本資料選取本院收治預(yù)行前列腺穿刺的患者68例進(jìn)行研究，為探討經(jīng)直腸超聲造影在前列腺穿刺活檢中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2016年6月至2017年5月臨床疑診為PCa男性患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清前列腺特異性抗原（PSA）＞10μg/L；（2）PSA在4～10μg/L范圍內(nèi)且血清游離前列腺特異性抗原（fPSA）與總前列腺特異性抗原（tPSA）比值（fPSA/tPSA）異常。（3）直腸指檢或者影像學(xué)檢查提示前列腺可疑結(jié)節(jié)；符合以上之一者即為可疑PCa患者。68例患者年齡54～80歲，平均（66.2±7.5）歲，所有入選患者于術(shù)前血常規(guī)及凝血功能檢查未見明顯異常，根據(jù)不同的穿刺方法隨機(jī)分為造影組（38例）及對(duì)照組（30例），穿刺前均簽訂知情同意書。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器及藥品 二維超聲及超聲造影檢查選用PHILIPS iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，配有C10-3v經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，內(nèi)置造影成像軟件。穿刺針選用美國Bard公司生產(chǎn)的自動(dòng)活檢槍及針長(zhǎng)20cm的18G穿刺活檢針。超聲造影劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的Sono Vue，成分為六氟化硫。

1.3 方法 對(duì)照組：患者在進(jìn)行TRUS檢查后，于TRUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢，采用傳統(tǒng)10點(diǎn)穿刺法，即在前列腺左右兩側(cè)葉的底部、中部和尖部各選一點(diǎn)，再加左右側(cè)外周帶各兩點(diǎn)，一共穿刺10針。如TRUS檢查發(fā)現(xiàn)異?；芈暯Y(jié)節(jié)，則每個(gè)結(jié)節(jié)加穿刺1～2針。造影組：患者于TRUS檢查基礎(chǔ)上行CE-TRUS檢查。具體操作如下：超聲診斷儀切換至“Contrast General”造影狀態(tài)，“side by side”模式，調(diào)節(jié)增益，使二維對(duì)照?qǐng)D像顯示清晰，造影圖像調(diào)至組織背景抑制。造影劑中加入5ml生理鹽水振搖30s形成乳狀微泡懸液，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.4ml，隨后迅速注入5ml生理鹽水，觀察前列腺有無造影異常增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀區(qū)，連續(xù)觀察＞3min，并于造影劑注射后實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)采集超聲圖像直至造影劑完全消退，并使用超聲儀器內(nèi)置磁光盤記錄超聲造影及穿刺全過程。如超聲造影發(fā)現(xiàn)有異常增強(qiáng)結(jié)節(jié)，確定穿刺部位，每個(gè)異常增強(qiáng)結(jié)節(jié)行1～2針重點(diǎn)穿刺后采用10點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法穿刺；如未發(fā)現(xiàn)異常增強(qiáng)區(qū)域，則按照10點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法取材。記錄每例患者穿刺針數(shù)。所有前列腺穿刺組織分別編號(hào)并送病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組病理陽性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，其他層級(jí)資料的比較采用McNemar檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與造影組的病理及診斷情況 68例患者所采集的前列腺組織標(biāo)本均取材良好，病理結(jié)果為：前列腺癌31例，占總數(shù)的45.6%；前列腺良性疾病37例，占總數(shù)的54.4%，其中增生18例，慢性前列腺炎9例，慢性前列腺炎伴前列腺增生10例。造影組前列腺癌17例，術(shù)前經(jīng)直腸超聲造影發(fā)現(xiàn)異常增強(qiáng)（見圖1）20例，確診前列腺癌14例，5例為假陽性，造影正常20例，確診前列腺癌4例，4例為假陰性，造影組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為76.5%、76.2%、78.9%。對(duì)照組前列腺癌14例，16例顯示二維超聲顯示異常結(jié)節(jié)，確診前列腺癌9例，7例為假陽性，14例二維超聲正常，確診前列腺癌5例，5例為假陰性。對(duì)照組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為64.2%、56.3%、60.0%。CE-TRUS對(duì)診斷前列腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均顯著高于TRUS（P＜0.05），見表1。

圖1 CE-TRUS雙幅圖像顯示與周圍組織相比結(jié)節(jié)呈快速不均勻異常增強(qiáng)（箭頭）

表1 造影組與對(duì)照組的病理及診斷比較

2.2 造影組與對(duì)照組前列腺穿刺總陽性率比較 造影組人均病理陽性針數(shù)為155針，對(duì)照組人均病理陽性針數(shù)為89針，造影組病理陽性率高于對(duì)照組。造影組與對(duì)照組前列腺穿刺病理陽性率比較，見表2。

表2 造影組與對(duì)照組前列腺穿刺總陽性率比較

3 討論

臨床上一般通過直腸指檢、血清PSA檢測(cè)和影像學(xué)檢查來診斷前列腺腫瘤，而TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是目前早期診斷前列腺癌方法中的首選［3］。超聲造影利用了靜脈內(nèi)的超聲造影劑使病灶散射回聲增強(qiáng)，提高了超聲影像的分辨力，較好地反映了組織的血流灌注情況，彌補(bǔ)了二維超聲對(duì)腫瘤微血管不敏感這一不足。由于前列腺癌組織內(nèi)一般微血管較為豐富，注射超聲造影劑后常呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”現(xiàn)象，對(duì)此病灶進(jìn)行靶向穿刺，獲取腫瘤標(biāo)本的可能性較大，因此穿刺的病理陽性率也得到了相應(yīng)提高。

本資料結(jié)果顯示，造影組病理陽性率高于對(duì)照組病理陽性率，且CE-TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢對(duì)診斷前列腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均顯著高于TRUS引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢，這與既往研究結(jié)果一致［4-5］，說明CE-TRUS引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢提高了穿刺的準(zhǔn)確率，較為準(zhǔn)確地判定了前列腺疾病的良惡性及大致范圍。在本資料中，造影組造影增強(qiáng)的18例中發(fā)現(xiàn)假陽性5例，分析其原因可能是因?yàn)橐恍┪挥谇傲邢偻庵軒У牧夹越Y(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為血供豐富的狀態(tài)，另外良性結(jié)節(jié)也可以誘導(dǎo)新生血管的生成，導(dǎo)致超聲造影時(shí)出現(xiàn)病灶處高增強(qiáng)的表現(xiàn)。造影組造影正常的20例中發(fā)現(xiàn)假陰性4例，可能由于處于腫瘤早期，造影效果不明顯，因此對(duì)于造影未見異常的患者仍需謹(jǐn)慎，應(yīng)采用系統(tǒng)穿刺活檢法，以防漏診。

綜上所述，雖然經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺穿刺法無法完全替代系統(tǒng)活檢穿刺法，但可提高穿刺的病理陽性率和準(zhǔn)確性，同時(shí)具有較好的敏感性和特異性，在臨床上仍值得推廣。