512例慢性濕疹患者血清過敏原特異性IgE抗體的檢測分析

羅建平 毛一斌

慢性濕疹是皮膚科的常見病。慢性濕疹是由急性、亞急性反復發作不愈演變而來，或是開始時即呈現慢性炎癥，主要表現為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復發作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。本病病因復雜，除遺傳因素外，環境因素和食物因素也是重要的發病因素，且常是慢性濕疹反復發作的重要誘因。通過對512例臨床診斷為慢性濕疹的患者進行吸入性及食物性過敏原特異性IgE 抗體檢測，探討寧波地區慢性濕疹與常見過敏原的關系，為臨床診斷、治療和預防提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月，來自本院皮膚科門診512例臨床診斷為慢性濕疹的患者，其中男220例，女292例；年齡1～87歲，平均（29.56±21.21）歲；病程1～10個月。所有入選患者均排除蕁麻疹、特應性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、神經性皮炎等；以及類似濕疹表現的疾病，如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹等其他過敏性疾病，且診斷標準符合濕疹診療指南（2011年）［1］要求。

1.2 檢測儀器與試劑 德國歐蒙公司EUROBlotMaster Ⅱ全自動免疫印跡儀，EUROLINEScan判讀軟件半定量判讀，歐蒙公司吸入性及食物性特異性IgE抗體配套檢測試劑盒。

1.3 結果分級與判讀標準 0級（＜0.35kU/L）、1級（0.35～0.7kU/L）、2級（0.7～3.5kU/L），3級（3.5～17.5kU/L）、4級（17.5～50kU/L）、5級（50～100kU/L）、6級（＞100kU/L）。檢測結果≥1級為陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。兩組樣本間差異的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 512例慢性濕疹患者中，含≥1種過敏原陽性311例，總體陽性率達60.74%。2種過敏原同時陽性76例（24.44%），3種同時陽性52例（16.72%），4種同時陽性27例（8.68%），≥5種同時陽性24例（7.72%），最多1人為11種過敏原同時陽性。

2.2 單種過敏原的陽性率分布情況 累計707項單種過敏原陽性，前三位依次是屋塵螨/粉塵螨（19.52%），鱈魚/龍蝦/扇貝（10.75%），蝦（8.06%）。吸入性過敏原陽性率46.53%（329/707），食物過敏原陽率53.47%（378/707），見表1。

表1 慢性濕疹患者不同過敏原陽性分布情況［n（%）］

2.3 慢性濕疹患者吸入性/食物性過敏原的總體陽性情況和不同性別中的陽性情況 512例慢性濕疹患者中，僅吸入性過敏原陽性102例（男48例，女54例），陽性率19.92%；僅食物性過敏原陽性93例（男43例，女50例），陽性率18.16%；同時陽性（吸入性和食物性過敏原）115例（男42例，女73例），陽性率22.46%。220例男性慢性濕疹患者中，過敏原陽性134例，陽性率60.91%（134/220）；吸入性過敏原陽性90例（48±42），陽性率40.91%（90/220）；食物性過敏原陽性85例（43±42），陽性率38.64%（85/220）；同時陽性42例，陽性率19.09%（42/220）。292例慢性濕疹女性患者中，過敏原陽性177例，陽性率60.61%（177/292）；吸入性過敏原陽性127例（54±73），陽性率43.49%（127/292）；食物性過敏原陽性123例（50±73），陽性率42.12%（123/292）；同時陽性42例，陽性率25.00%（73/292）。經統計學比較，男女之間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 過敏性特異性IgE抗體陽性分級與慢性濕疹皮損程度的關系 慢性濕疹常見于四肢、面耳、外陰、肛門等處，根據皮損情況可分為：泛發性濕疹（泛發指多個部位有皮損，或皮損面積＞體表面積30%）和局限性濕疹（相對局限者）兩類。甲組：過敏原特異性IgE抗體陽性分級處1～3級者，泛發性濕疹發生率11.28%（22/195），局限性濕疹發生率88.72%（173/195）；乙組：含一種過敏原特異性IgE抗體陽性分級處4～6級者，泛發性濕疹發生率27.47%（25/91），局限性濕疹發生率72.53%（66/91）。丙組：含兩種或以上過敏原特異性IgE抗體陽性分級處4～6級者，泛發性濕疹發生率40.00%（10/25），局限性濕疹發生率60.00%（15/25）。經統計學比較，泛發性濕疹在甲組與乙組、甲組與丙組之間差異均有統計學意義（分別：χ2=11.8431，P=0.0006；χ2=14.7027，P=0.0001）；乙組與丙組之間差異無統計學意義（χ2=1.4609，P=0.2268）。

3 討論

慢性濕疹病因復雜，環境因素和食物因素是其重要發病因素。本資料中，512例慢性濕疹患者中，過敏原陽性311例，總體陽性率達60.74%，表明過敏原與慢性濕疹的關系較密切，檢測血清特異IgE抗體有重要臨床價值。另外，還有201例（39.26%）未檢出任何過敏原陽性，這與試劑中涉及的過敏原數量太少有關［2］。還有研究表明，約有10%～25%的食物過敏反應無法檢測出過敏原特異性IgE抗體［2］。說明濕疹發病機制復雜，是多方面因素共同導致的。

本研究發現，過敏原陽性率最高的是屋塵螨/粉塵螨（19.52%），與文獻報道［3-4］較一致，但第二位鱈魚/龍蝦/扇貝（10.75%），第三位蝦（8.06%）的排序與既往文獻報道有較大差異［3-5］，這可能與寧波地處沿海，居民飲食中魚蝦等食物較多有關，表明過敏原的地域性差異比較明顯，當然與不同的檢測方法也有關。蟑螂陽性率6.79%，也是慢性濕疹患者中重要的陽性過敏原，需引起環境衛生方面的關注［6］。慢性濕疹男性患者與女性患者，無論在過敏原陽性率、吸入性過敏原陽性率、食物性過敏原陽性率及吸入性/食物性過敏原同時陽性率，發現性別間的差異均無統計學意義，這與通常認為性激素對過敏反應的影響：雌激素會增加過敏反應的風險，而雄激素有一定的免疫抑制作用［7］并不一致，表明慢性濕疹的病因多樣性與機制復雜性。本研究還發現，泛發性濕疹與過敏原特異性IgE抗體陽性分級有關，IgE抗體陽性越強則發生率相對越高，發生率還與多種過敏原的同時陽性有關，也顯示特異性IgE抗體檢測的臨床價值。

本資料發現，311例過敏原陽性的慢性濕疹患者，兩種及以上過敏原同時陽性率占57.56%（179/311），包括吸入性過敏原同時陽性、食物性過敏原同時陽性和吸入性/食物性過敏原同時陽性，與既往濕疹的過敏原研究相似［3-6］，同時有多種過敏原存在可能是慢性濕疹難以預防或治愈的原因之一。但應該指出，雖然慢性濕疹患者常出現過敏原特異性IgE抗體陽性，但食物性、吸入性過敏原與濕疹的關系還需要更深入的研究，減少或避免食物性或吸入性過敏原是否能減輕慢性濕疹病情或減少復發，仍需更多的臨床研究。

濕疹發病機制復雜，過敏反應和非免疫性機制均參與發病過程。過敏反應主要與Ⅰ型速發型和Ⅳ型遲發型過敏反應有關［5］，過敏原特異性IgE抗體是Ⅰ型變態反應中的主要體液因素，因而對其檢測只代表過敏反應的一個方面的因素。在Ⅳ型遲發型變態反應中，T 細胞受到抗原刺激后轉化為致敏的淋巴細胞，從而產生臨床癥狀，因此，檢測過敏原特異性CD4+或CD8+T細胞也是一個可行的研究方向。