外科老年患者術后跌倒的影響因素分析及預防對策

孔紅武 吳海燕

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面［1］。住院患者跌倒不但給患者帶來嚴重的身心傷害，同時對醫院管理質量的評價帶來負面影響。據報道［2］，每年大約有30%的＞65歲的老年人曾發生跌倒，15%發生＞2次，并伴有骨折、軟組織損傷和腦部傷害等。老年患者常合并多種疾病，同時因術后禁食、外科引流等導致體液不足或電解質紊亂、手術傷口疼痛、營養失調致體能虛弱等多種原因，導致跌倒風險增高。因此，對外科老年患者術后跌倒相關因素有待更系統更全面的研究和探討，以便提出針對性的防跌倒對策，降低跌倒發生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月外科術后發生跌倒的老年患者18例，其中男6例，女12例；年齡68～99歲，平均（82.4±5.62）歲。術后診斷為下肢動脈閉塞癥2例、結腸癌2例、膽石癥2例、腰椎間盤突出癥1例、不全性腸梗阻1例、腦出血2例、前列腺癌1例、胃癌2例、尿毒癥1例、腹透管感染1例、肺癌1例、下肢深靜脈血栓2例。合并＞2種疾病16例。

1.2 方法 回顧性分析18例跌倒患者的臨床表現、診斷治療和預后資料，并對數據進行描述性統計分析，應用醫院自制的跌倒危險因素評估表對住院老年患者進行跌倒風險評估。量表共9個條目：最近1年曾有不明原因跌倒經歷（1分）；意識障礙（1分）；視力障礙（1分）；活動障礙，肢體偏癱（3分）；年齡≥65歲（1分）；體能虛弱（3分）；頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分）；服用特殊藥物（1分）；無家人陪護（1分）。每一條目分值有所不同，總分14分，≥4分為高危患者。1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生跌倒老年患者一般情況 跌倒發生在術后第1天至出院。見表1。

表1 18例患者跌倒一般情況（n=18）

2.2 發生跌倒的危險因子分析 見表2。

表2 患者跌倒相關因子情況（n=18）

3 討論

3.1 外在因素對跌倒的影響 表1可見，發生跌倒與時間、地點有相關性。00∶00～08∶00時間段發生跌倒墜床事件13例，占72.2%。在衛生間跌倒12例，占66.7%。據文獻報道［3］，患者跌倒的時間多為夜間或清晨，這與該時段護理力量薄弱，忙于完成治療，忽視對患者的關注，患者在該時段如廁、洗漱活動有關。故臨床應合理優化排班，保證夜間充足人力值班，加強巡視次數，同時優化環境設施，保證環境安全。

3.2 疾病因素對跌倒影響 表2可見，外科術后患者體能虛弱、使用特殊藥物（麻醉止痛藥）、體位性低血壓等疾病因素占發生跌倒危險因子的前3位排序。18例跌倒患者跌倒因子均≥1個，評分≥4分，屬高危患者。胃腸道術后禁食、胃腸減壓、腹腔引流、惡心、嘔吐等可引起體液不足誘導體位性低血壓致跌倒；低血鉀引起肌張力下降肌無力，影響老年人的平衡功能；術后早期應用麻醉止痛藥引起惡心、嘔吐及體位性低血壓等副作用，誘發跌倒；傷口、肺部感染、導管相關性感染發熱、攝入不足，吸收不良等均能引起營養不足致體能虛弱；術后引流管牽拉，下肢手術引起運動障礙致平衡受損跌倒也是高危因素之一。故臨床應重視老年患者術后首次下床活動，必須在醫護人員評估病情穩定后并協助下床活動；使用麻醉鎮痛藥物告知患者起床時應注意遵循平躺30s，坐30s、站30s；對于低血鉀患者，醫護人員需告知患者待低血鉀糾正后才可下床活動；對于體液不足患者，積極糾正體液失衡，待生命體征穩定及醫護人員評估病情后才可指導患者活動；留置引流管患者下床活動前將引流管掛于衣服最下面的紐扣妥善固定后才可活動，避免因管道牽拉導致身體失衡跌倒；下肢手術患者無活動禁忌證，提供助步器，在陪護下進行下床活動，以免個別患者因一時疏忽致跌倒；因病情需要24h連續輸注液體患者，護士除增加夜間巡視頻次以外，還需協助患者如廁等活動或將接尿器、呼叫鈴放于患者床旁，提高護理安全警示；靠近護士站的位置盡量放置高風險患者，同時責任護士每日需評估患者病情、進食、排泄、活動耐力、用藥、水電解質等情況，分別對老年術后患者跌倒高危因素作對應性的指導，落實防范措施。

3.3 生理因素對疾病的影響 （1）心血管系統：老年人頸動脈竇及主動脈弓壓力感受器敏感性下降，血壓調節功能下降，突然仰臥位變坐位或直立時，易發生直立性低血壓致跌倒。同時老年人血管擴張性受限，血管硬化度增加，心臟負荷增加，出現心臟收縮力和舒張功能下降，誘發胸悶、心悸、心絞痛、頭暈等癥狀導致跌倒發生。（2）消化系統：老年人胃腸道平滑肌萎縮，胃容量縮小，相對攝入也減少，各類消化酶分泌減少，蛋白質類營養物質消化吸收下降影響了肌肉組織合成的物質條件，致肌肉力量下降。（3）泌尿系統：老年人患有前列腺、膀胱等泌尿系統疾病，引起尿頻、尿急，使其頻繁如廁，也是導致跌倒風險增加的因素之一。（4）運動系統：老年人關節軟骨出現進行性退變，關節滑液分泌減少，關節磨損系數增加，加劇軟骨磨損，尤其是下肢負重的膝關節調節關節活動的適應能力下降，隨之步行的安全性下降。（5）感覺器官：老年患者晶狀體營養代謝障礙，晶狀體渾濁白內障形成；加之糖尿病、高血壓動脈硬化引發眼底血管病變致患者視力下降。（6）藥物因素：老年人患有糖尿病、高血壓等基礎疾病，使用血管擴張劑及利尿劑后出現心輸出量降低及大腦供氧、供血不足，誘導體位性低血壓導致跌倒；使用胰島素可能出現低血糖反應，從而導致患者行走不穩、頭暈或視力下降等癥狀［4-5］。故干預需針對老年人自身的機體老化衰退病變進行預防和有效治療，盡可能通過醫學手段干預。醫護人員應正確引導老年人臥床期間做力所能及的股四頭肌等長收縮功能鍛煉，平臥或坐于床上，繃直雙腿，保持10s后放松休息10s，以上動作為一組，每次做20～30組，3～4次/d。下床活動患者循序漸進的增加活動量，以不感到疲勞為度，防止廢用性肌肉萎縮的進一步發展，必要時尋求專業醫生的指導。對于視力影響的患者，積極就醫實施科學正規治療方案改善視力障礙；平時建議老年人多參與社區及群體活動，促進思維活躍，延緩大腦皮層的衰退；合理飲食，進食易消化、吸收的食物，增加蛋白質及維生素的補充，尤其是含維生素A、D、E的食物攝入，少量多餐。患有心血管系統疾病患者應保持心情舒暢，遵從專業醫生的指導，規律服藥，定期復查，無頭暈不適感，才可在陪護的協助下活動。