穴位貼敷對(duì)老年冠心病便秘患者的干預(yù)效果觀察

金建芬 孫紅娟 鄭貝貝 吳靜

便秘以大便次數(shù)明顯減少，排便次數(shù)＜3次/周，排便困難或不盡，糞便干結(jié)為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量。若冠心病患者合并便秘，還可能誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。報(bào)道［2］指出約20%～40%冠心病患者合并便秘，提示需采取可靠方案控制該合并癥。針對(duì)單純便秘的報(bào)道［3］提示，穴位貼敷有助于控制癥狀，但針對(duì)性分析該療法對(duì)老年冠心病合并便秘應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道較少，本資料擬通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，重點(diǎn)探討穴位貼敷對(duì)老年冠心病便秘患者的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至6月84例冠心病便秘患者為觀察對(duì)象，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。觀察組中男26例，女16例；年齡65～89歲，平均（71.26±3.64）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)11例。便秘病程9～33個(gè)月，平均（22.43±6.85）個(gè)月。文化程度：小學(xué)15例、初中12例、高中或中專10例、≥大專5例。對(duì)照組中男28例，女14例；年齡66～87歲，平均（71.33±3.59）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)13例。便秘病程8～34個(gè)月，平均（22.31±6.94）月。文化程度：小學(xué)13例、初中13例、高中或中專11例、≥大專5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考?xì)W洲穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南［4］定義，確診為穩(wěn)定性冠心病，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。（2）便秘符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（3）年齡＞65歲。（4）語(yǔ)言、理解能力正常，無(wú)溝通障礙。（5）對(duì)本項(xiàng)目知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在外傷，合并嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。（2）既往精神疾病史。（3）藥物等其他原因?qū)е碌谋忝亍＃?）酒精及皮膚過(guò)敏史。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均參考相關(guān)共識(shí)［6］，接受常規(guī)冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防干預(yù)，在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)便秘的干預(yù)，兩組患者均持續(xù)干預(yù)1周后評(píng)價(jià)便秘癥狀控制效果，具體措施如下。（1）對(duì)照組：僅接受常規(guī)干預(yù)即生活習(xí)慣干預(yù)。要求患者建立定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也應(yīng)堅(jiān)持每日晨起或早餐后蹲廁，建立條件反射；保持心情舒暢；堅(jiān)持鍛煉腹肌及提肛肌，肥胖患者需積極控制體重；改正影響排便的不良習(xí)慣，如排便時(shí)看書等；鼓勵(lì)患者多飲用白開水。飲食干預(yù)。參考患者日常飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化食譜，保證患者能夠充分食用富含膳食纖維的食物，如菠菜、芹菜等，增加粗糧、豆類食物的攝入，避免攝入辛辣刺激性食物、酒、濃茶及咖啡等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)。鼓勵(lì)患者參與社區(qū)組織的太極拳、慢跑等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；臥床患者需勤翻身；積極接受腹部按摩，從右下腹順結(jié)腸走向順時(shí)針按摩，2～3次/d，5～10min/次。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受穴位貼敷。選用云南省普洱市金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)的穴位敷貼治療貼。貼敷前仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，既往外用藥后皮膚敏感者或貼穴位后即出現(xiàn)全身不適者應(yīng)禁用，本資料未見上述類型患者。貼敷前用酒精清潔皮膚，避開皮膚紅腫、硬結(jié)、皮疹、破潰等部位；貼敷后仍需注意觀察患者局部皮膚有無(wú)紅腫，皮疹等；24h后更換治療貼預(yù)防皮膚過(guò)敏；如發(fā)現(xiàn)皮膚異常應(yīng)及時(shí)撕除治療貼。穴位的護(hù)理：穴位貼敷選用兩側(cè)足三里穴及中脘穴，要求定位準(zhǔn)確，每天早中晚3次按摩穴位，1～2min/次，以產(chǎn)生酸脹感為宜，治療貼如有移位及脫落應(yīng)及時(shí)再次定位并更換。觀察組發(fā)現(xiàn)4例穴位貼脫落，及時(shí)予以更換治療貼。（3）心理護(hù)理。老年冠心病患者時(shí)常出現(xiàn)焦慮、恐懼等。護(hù)士主動(dòng)觀察以全面掌握患者的社會(huì)生活和心理活動(dòng)狀態(tài)，主動(dòng)介紹病室周圍環(huán)境和疾病知識(shí)，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，接受穴位貼敷治療。（4）排便護(hù)理。告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)。幫助其建立正常的排便條件反射和排便功能。入院后及時(shí)予穴位貼敷干預(yù)，排便時(shí)給予患者屏風(fēng)或者窗簾遮擋，保護(hù)隱私。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)1周后，采用《便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷》［7］評(píng)價(jià)便秘癥狀改善效果。該問(wèn)卷由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制，共6個(gè)方面：排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度、腹脹。每個(gè)方面得分0～3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后《便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷》得分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后《便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷》得分比較［分，（x±s）］

3 討論

便秘是臨床常見病，而老年冠心病患者便秘風(fēng)險(xiǎn)更高，可能原因：（1）患者需限制運(yùn)動(dòng)，有時(shí)甚至需要在床上或室內(nèi)排便，可能導(dǎo)致主觀上不愿意排便，排便反射受到抑制，從而引起排便困難。（2）患者日飲水量較少，可能導(dǎo)致大便干燥，誘發(fā)便秘。（3）老年人群機(jī)體功能增齡性退化，容易導(dǎo)致腸內(nèi)容物移動(dòng)阻力增加、動(dòng)力下降，誘發(fā)便秘。而冠心病患者發(fā)生便秘時(shí)，可導(dǎo)致心臟負(fù)荷急劇增加，極易誘發(fā)心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死，故需對(duì)便秘患者進(jìn)行積極干預(yù)。

排便是一種生理反射性活動(dòng)，涉及腹肌、膈肌及盆底眾多肌群協(xié)調(diào)收縮，通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣，重建排便反射、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變大便性狀，使其更易排除、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，改善胃腸蠕動(dòng)功能等措施，有助于改善便秘癥狀，本資料中對(duì)照組僅依靠上述措施，《便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷》各方面得分有一定下降。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合開展穴位貼敷，上述問(wèn)卷各方面得分下降效果更可靠，提示穴位貼敷能夠進(jìn)一步改善便秘癥狀。中醫(yī)認(rèn)為患者便秘的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)有密切關(guān)系，因此加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能、增加腸蠕動(dòng)為預(yù)防便秘的關(guān)鍵。足三里可調(diào)理脾胃、滋陰通便；中脘穴可理氣和胃、化濕降逆、和胃健脾，諸穴相合，強(qiáng)脾胃、降逆氣、疏腑氣、通大便。刺激上述穴位對(duì)便秘有預(yù)防和治療作用，而穴位貼敷利用藥膏結(jié)合刺激穴位產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用和藥物的藥效，使兩者作用疊加，應(yīng)用于臨床效果顯著。

綜上所述，對(duì)老年冠心病伴便秘患者，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合開展穴位貼敷，選用足三里及中脘穴，有助于提升療效，值得推廣。