老年男性骨折與其骨密度的關系

江萍 吳惠英 邊平達? 陳錦平

近年來，老年男性骨質疏松的防治日益受到人們的重視［1］。老年男性的骨密度每年約降低1%，在＞50歲的男性中，約20%會發生骨折，是老年男性致死、致殘的主要原因之一［2］。但是老年男性新發生骨折的常見部位和誘因，老年男性新發生骨折與骨密度關系如何，目前國內還缺少相關的調查研究［3］。為此，作者對403例老年男性進行骨密度（bone mineral density，BMD）檢測，并進行長期隨訪，分析其新發骨折與骨密度的關系，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015年12月本院體檢的403例老年男性，年齡62～96歲，平均（83.95±4.11）歲。其中合并高血壓292例、冠心病39例、2型糖尿病96例、COPD 75例、慢性胃炎88例。納入標準：老年（≥60歲）男性，且能接受BMD檢測和隨訪調查者。排除標準：（1）患有嚴重心肝腎疾病、甲狀腺功能亢進、原發性甲狀旁腺功能亢進、嚴重認知功能障礙和惡性腫瘤等疾病的患者。（2）正在接受雙膦酸鹽類、降鈣素類、特立帕肽等抗骨質疏松藥物治療的患者，或停止上述藥物治療≤1年的患者。

1.2 方法 詢問并記錄每位老年男性的姓名、年齡、聯系電話和伴隨疾病（包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD、慢性胃炎）。每位老年男性都接受BMD檢測，并統一于2017年7月1日至12月31日期間進行電話回訪。（1）BMD測定：由專人負責測量，測量前，先記錄老年男性的年齡、身高和體重。選擇美國GE公司生產的Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀，使用雙能X線測定法（DXA），對他們的腰椎正位和股骨近端進行掃描。根據國際臨床骨密度測量學會（ISCD）要求：主要以腰椎1～4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward’s三角區不作為診斷部位。按照2011年《原發性骨質疏松癥診治指南》制定的標準進行診斷：骨量正常：T值≥-1.0；骨量減少：-2.5＜T值＜-1.0；骨質疏松：T值≤-2.5［2］。（2）回訪調查：針對老年男性特點，自行設計回訪調查表，并經預調查后修改而成?；卦L內容主要包括是否發生骨折，以及骨折發生的時間、誘因和部位，以及患者胸椎、腰椎等X線片。1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年男性新發生骨折的常見部位和誘因 403例老年男性隨訪1.50～5.84年，平均（3.71±1.08）年，其中新發骨折40例，其中5例有2次骨折，共45（11.17%）人次。老年男性最常見的骨折部位是腰椎13例（28.29%），髖部10例（22.22%）和腕部6例（13.33%），其他部位16例（其中髕骨4例，肋骨3例，頭骨、胸椎、尾椎和足骨各2例、腓骨1例）；老年男性最常見的骨折誘因是滑倒15例（33.33%）、踩空7例（15.56%）、被車撞倒6例（13.33%），其他誘因17例（其中絆倒4例，爬高后摔跤和因頭暈而跌倒各3例，腰腿痛、快速坐下和汽車顛簸各2例，坐空1例）。

2.2 老年男性新發骨折與骨密度的關系 經統計，與骨量正常老年男性（150例）新發骨折率（6.00%）比較，骨量減少（206例）和骨質疏松（47例）老年男性的新發骨折率（13.59%和17.02%）較高，差異有統計學意義（P＜0.05），而骨量減少和骨質疏松老年男性的新發骨折率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見圖1、2。

圖1 第2腰椎壓縮性骨折（骨質疏松）

圖2 右尺橈骨骨折（骨質疏松）

3 討論

本資料表明，平均年齡約為84歲的老年男性在隨訪3.7年期間，約11%的老年男性發生骨折，應引起老年男性的高度重視。在老年男性的骨折部位中，最常見的部位分別為腰椎、髖部和腕部，三者總和約占所有骨折總數的2/3，這與大多數回顧性調查結果一致。如作者曾經回顧性調查625例老年人在老年期的骨折史，發現最常見的骨折部位也是腰椎、髖部和腕部，三者總和約占全部骨折的60%［4］。

老年男性骨折誘因，最常見的分別為滑倒、踩空和車禍，提醒老年男性平時應避免濕滑路面行走，上下樓梯或臺階時要注意避免踩空，遵守交通規則，注意交通安全，避免車禍發生等，并積極治療腦梗死、高血壓、冠心病和糖尿病等疾病，以免因突然出現頭暈、胸悶而跌倒，誘發骨折［5］。

本資料結果表明，骨量減少（13.59%）和骨質疏松（17.02%）老年男性的新發骨折率，分別是骨量正常老年男性（6.00%）的2.27倍和2.84倍，BMD越低的老年男性新鮮骨折率越高，這與近年來的一些調查一致。作者曾經調查215例有跌倒史的高齡住院患者，結果發現62例骨折患者的骨質疏松率為53.23%，約是153例無骨折患者骨質疏松率（28.10%）的2倍，說明老年骨質疏松癥患者跌倒后更容易發生骨折［5］。

許多前瞻性的研究表明，BMD每下降1 個標準差，骨質疏松性骨折風險增加1.5～3.0倍。隨著BMD的下降，骨骼中骨小梁結構變細、變薄，甚至發生斷裂，影響應力的正常傳導與分布；同時骨基質質量下降，韌性減弱，使之易于損傷，容易骨折［6］。因此，老年男性一定要堅持足量鈣、低鹽、適量蛋白質和富含維生素的膳食；堅持喝牛奶或酸奶；堅持運動、多曬太陽；戒煙戒酒，少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料；適量補充鈣劑和維生素D等［7］。一旦發現患有骨質疏松，一定要在醫師的指導下，及時使用雙膦酸鹽類和降鈣素類等藥物［8］。

綜上所述，老年男性新發生骨折率與其骨密度密切相關，而延緩骨量丟失，預防跌倒、踩空和車禍是減少老年男性骨折的重要方法。