宮頸擴張球囊應用于促進初產婦宮頸成熟的效果觀察

陳霞萍 莫然 盧惠娜

[摘要]目的 觀察宮頸擴張球囊應用于促進初產婦宮頸成熟的臨床效果。方法 選取2016年12月～2017年12月于我院分娩的289例初產婦，隨機分為觀察組145例，對照組144例。觀察組采用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟實施引產，對照組采用縮宮素的方式。比較兩組的促宮頸成熟療效，分娩結局以及產程情況。結果 觀察組產婦的促宮頸成熟的總有效率、宮頸成熟率和自然分娩率均明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦誘發臨產、第一產程、總產程所用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟進行引產能有效提高宮頸成熟率，值得臨床應用。

[關鍵詞]宮頸擴張球囊；初產婦；宮頸成熟

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0190-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of cervical dilatation balloon applied in promoting cervical maturation of primiparae. Methods A total of 289 primiparae who were born in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group （n=145） and the control group （n=144）. The observation group was given the cervical dilation balloon to promote cervical maturity and induced labor， while the control group was given Oxytocin. The efficacy of promoting cervical maturation， delivery outcome and labor process were compared between the two groups. Results The total effective rate of promoting cervical maturation， cervical ripening rate and spontaneous labor rate in primiparae of the observation group were higher than those of the control group， and the rate of the cesarean section of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of induced labor， first stage of labor and total stage of labor in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cervical dilatation balloon applied in promoting cervical maturation and induced labor can effectively improve the cervical ripening rate is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical dilation balloon； Primiparae； Cervical maturation

隨著二孩政策的開放以及人們愛嬰觀念的不斷提高，降低剖宮產率已成為婦產科醫生們關注的焦點，尤其對于初產婦而言，自然分娩能夠為二孩提供更好的生育條件[1]。妊娠晚期引產是臨床上處理高危妊娠的常用手段之一，對于無陰道分娩禁忌的產婦來說，安全有效的引產方式是降低剖宮產率的重要條件，而促進宮頸成熟是引產成功的關鍵[2]。目前臨床上常采用縮宮素引產及前列腺素E2栓促宮頸成熟的方式，此種方法常伴隨子宮過度收縮的風險，給胎兒帶來較大的風險，而使用宮頸擴張球囊是通過機械性擴張作用促進宮頸成熟，風險大大降低。本研究通過對比研究觀察宮頸擴張球囊用于促進初產婦宮頸成熟的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月于我院分娩的足月妊娠的初產婦289例作為研究對象，隨機分為觀察組145例、對照組144例。觀察組：年齡為23～32歲，平均（26.3±1.5）歲；孕齡為38～42周，平均（38.2±1.7）周。對照組：年齡為22～35歲，平均（28.1±1.4）歲；孕齡為39～42周，平均（39.3±1.8）周。兩組產婦均為足月妊娠；無引產禁忌證，符合引產指征；未合并嚴重的內外科相關病癥；產婦及家屬均簽署知情同意書。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

觀察組產婦應用宮頸擴張球囊（美國庫克醫療公司）進行引產。要求患者采取膀胱截石位，進行常規消毒，然后將宮頸球囊插入通過宮頸管，并將40 ml的0.9%氯化鈉注射液充入球囊內，接著將宮頸球囊向后拉使球囊貼住宮頸內口，并依次向球囊內充入氯化鈉注射液，每次增加20 ml，直到球囊里的液體量達到80 ml后將其露出的部分固定于大腿內側[3]。隨后對產婦進行胎心、宮縮以及陰道流血等情況的監測，若出現異常情況，及時取出球囊處理[4]。并同時監測產程，若出現宮縮，產程發動，宮口逐漸開大，球囊將自然脫落；若置入球囊12 h后仍未臨產，則拔出球囊，進行人工破膜或給予縮宮素[5]。同時整個過程實行綜合干預。具體方案：①放置前對產婦進行陰道常規檢查和Bishop評分，評估其是否存在陰道分娩禁忌證、宮縮、破膜等情況，分析是否滿足宮頸球囊放置條件[6]。②向產婦及其家屬講解宮頸球囊使用的目的、方法及意義，使產婦及家屬良好配合；并對產婦進行心理疏導，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒[7]。③放置后，由于球囊會使產婦產生墜脹和疼痛感，應鼓勵產婦緩慢活動，適應體內環境[8]；密切觀察產婦各項生命體征的變化、宮縮情況以及胎心率變化，警惕強直宮縮和過頻宮縮[9]；并觀察宮腔內有無出血情況，及時處理；同時及時查看產婦是否有產兆[10]。④進入產程后，密切進行胎心監護，有異常情況及時報告給醫生予以處理。

對照組產婦應用縮宮素（四川吉晟生物醫藥公司，JD001）進行引產。將2.0 U縮宮素加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中，配置成0.2%濃度的靜滴溶液。以8滴/min的速度進行靜脈滴注，若15 min內仍未發生宮縮，則逐漸調高滴速，但最大滴速≤40滴/min。同時進行宮頸Bishop評分，若宮頸成熟則行人工破膜。催產素應用不宜超過3 d[11]。

1.3觀察指標

①觀察兩組產婦的促宮頸成熟療效。通過宮頸Bishop評分判斷促宮頸成熟療效。顯效：引產后Bishop評分升高≥3分；有效：1分≤引產后Bishop評分升高<3分；無效：引產后Bishop評分無明顯變化[12]?？傆行?顯效+有效。②觀察兩組產婦的分娩結局情況，包括宮頸成熟、是否自然分娩等情況。③觀察兩組產婦的產程情況，比較兩組產婦誘發臨產、第一產程以及總產程所用時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦促宮頸成熟療效的比較

觀察組產婦促宮頸成熟的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦分娩結局的比較

觀察組產婦的宮頸成熟率和自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦產程情況比較

觀察組產婦誘發臨產、第一產程、總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近些年來，隨著產科醫療技術水平的不斷發展，足月妊娠的產婦及其家屬要求計劃分娩而進行引產的現象頻頻發生，而宮頸成熟度高低與能否成功引產息息相關。宮頸成熟作為自然分娩發生的的一個前提條件，其受到產婦的激素水平、妊娠并發癥等多種因素的影響，并對能否自然分娩以及能否自然分娩成功產生重要影響[13-15]。對于足月妊娠待產并存在宮頸成熟不良的產婦，促進宮頸成熟則是引產的關鍵，目前臨床中常通過藥物或物理刺激的方法進行促進宮頸成熟實施引產[16]。但臨床上采用藥物方式，如縮宮素，進行引產常由于靜滴時間較長或劑量難以把握而導致引產效果不佳，容易增高剖宮產率及胎兒宮內窘迫發生率，亦給產婦增加了不適感及緊張焦慮等負面情緒。本研究使用的宮頸擴張球囊是一種硅膠雙球囊器械，其作為一種物理方法，不會產生藥物引產引起的宮縮過頻。宮頸球囊具有彈性，張力適中，可以機械性地擴張宮頸，促使放置處的胎膜剝離，局部產生前列腺素；球囊壓迫宮頸可以通過神經反射引起垂體后葉釋放相關激素，進而增加子宮收縮的強度和頻率，達到子宮軟化和擴張的目的；宮頸球囊本身的重力亦可進一步對宮頸進行刺激[17]。因此應用宮頸球囊配合綜合干預，可有效降低引產風險。

本研究中應用宮頸球囊對產婦宮頸進行機械性刺激，同時放置過程中還需要對產婦進行身體及心理的雙重護理，時刻關注產婦身體的變化情況，記錄產婦的各種指標。護理人員還要經常與產婦進行溝通，溝通中了解產婦的心理狀態，并向其講述相關分娩知識及用意，增強產婦的信心，緩解其緊張、焦慮的情緒，防止意外情況的發生。

本研究結果顯示，使用宮頸擴張球囊進行引產，觀察組產婦的促宮頸成熟的總有效率，宮頸成熟率以及自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，且誘發臨產及產程所用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示應用宮頸擴張球囊能有效促進宮頸成熟，提高自然分娩率，縮短產程所用時間，值得臨床應用。另外本研究還存在一些局限性，研究對象僅限于初產婦，對于宮頸擴張球囊應用于有剖宮產術史的產婦的作用效果如何尚不明確，需日后進一步研究、探索。

[參考文獻]

[1]張靜.COOK球囊用于剖宮產史孕婦促宮頸成熟的護理策略及引產效果觀察[J].現代實用醫學，2016，28（11）：1536-1538.

[2]余麗輝.COOK子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產前促宮頸成熟中的安全性觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（6）：149-150.

[3]楊雯，曾友玲，宋曉婕.欣普貝生與COOK球囊用于足月妊娠初產婦引產對比觀察[J].山東醫藥，2015，55（19）：56-58.

[4]單莉.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（14）：80-82.

[5]周蕓，許可可，黃敏，等.宮頸擴張球囊與欣普貝生用于足月妊娠引產的比較研究[J].深圳中西醫結合雜志，2015， 25（17）：4-6.

[6]薛秀梅，王建英，華麗莉.球囊宮頸擴張器在降低剖宮產率中應用的效果觀察及護理[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（1）：103-104.

[7]陸向群.宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產中的功效[J].當代醫學，2014，17（5）：50-51.

[8]劉小芳，劉月萍.子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中應用觀察及護理分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（16）：163-164.

[9]沈梅，孫波，趙衛華，等.COOK子宮頸擴張球囊與欣普貝生用于足月妊娠引產的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015， 30（4）：624-627.

[10]陳暉.一次性球囊宮頸擴張器在晚期妊娠引產臨床應用效果及護理對策[J].白求恩醫學雜志，2017，15（4）：484-486.

[11]林雅雯，劉春蘭，聶韓永.宮頸擴張球囊促足月妊娠初產婦宮頸成熟的觀察及護理分析[J].青島醫藥衛生，2015， 47（2）：154-156.

[12]陳桂珍，羅小柳，吳春夏，等.子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的效果和護理[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：111-113.

[13]黃炎，宋雯.宮頸球囊與催產素用于促宮頸成熟及引產效果的對比分析[J].醫學倫理與實踐，2017，30（21）：3225-3226.

[14]王闖.Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床應用[J].現代醫院，2018，18（4）：572-575.

[15]謝力華，彭偉彬，劉顏， 等.一次性球囊宮頸擴張器與地諾前列酮栓促宮頸成熟的實用性對比分析[J].現代醫院，2018，18（3）：398-401.

[16]段紅麗，劉國威.宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產過程中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：432-435.

[17]朱玲.球囊宮頸擴張器聯合縮宮素用于足月引產的效果[J].中國鄉村醫藥，2017，24（3）：6-7.