針對性護理在小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果

魏素英

[摘要]目的 探討針對性護理在小兒腹股溝斜疝手術中的臨床效果。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的100例小兒疝氣患兒作為研究對象，將所有患兒采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組患兒均接受腔鏡微創術治療，對照組患兒給予手術常規護理干預，觀察組患兒在常規護理基礎上給予針對性護理干預。比較兩組患兒的手術相關指標改善情況，評估干預后患兒家屬的護理滿意度。結果 觀察組患兒的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒腹股溝斜疝的手術治療中給予針對性護理干預可有效減少術中出血量，加快術后恢復，提高家長滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

[關鍵詞]針對性護理；小兒腹股溝斜疝；圍術期

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in pediatric indirect inguinal hernia surgery. Methods All of 100 children with hernia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=50） and observation group （n=50） according to the random digital table method. The two groups were treated with endoscopic minimally invasive surgery， and the control group was given routine nursing intervention， and the children in the observation group were given targeted nursing intervention on the basis of conventional nursing. The improvement of operation related indicators in the two groups were compared， and the nursing satisfaction degree of family members of children after intervention was evaluated. Results The intraoperative bleeding amount of the children in the observation group was significantly less than that of the control group， and the operation time， the exhaust time and the hospitalization time of the children were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction degree of the family members of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing applied in pediatric indirect inguinal hernia surgery can effectively reduce the intraoperative bleeding amount， accelerate the recovery after the operation， improve the satisfaction degree of the family members. It is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Targeted nursing； Pediatric indirect inguinal hernia； Perioperative period

小兒腹股溝斜疝是臨床常見外科疾病，其發病機制主要是由于先天發育缺陷及后天因素所致[1-2]。先天性發育缺陷主要是腹股溝結構發育缺陷，小兒出生后由于哭鬧等引起腹壓增高造成腹腔內小腸、結腸和闌尾等臟器從內口經腹股溝管外口彭出，墜入陰囊內形成斜疝。小兒由于身體功能及心理發育尚不完全，在腹股溝斜疝手術中通常配合度較低，將會影響手術治療效果[3-4]。因此圍術期實施積極有效的護理干預對減少手術損傷，提高患兒家屬滿意度具有重要意義[5]。本研究選取我院收治的100例小兒疝氣患兒作為研究對象，分別給予兩組患兒常規護理干預與針對性護理干預，分析兩種干預方法在小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的100例小兒疝氣患兒作為研究對象，將所有患兒采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：①符合小兒腹股溝疝的診斷標準；②均簽署知情同意書；③患兒可積極配合手術，無手術禁忌證者。排除標準：①伴先天性疾病者；②有明顯的手術禁忌證者；③合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器病變者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。對照組：男38例，女12例；年齡9個月～5.2歲，平均（3.9±1.0）歲；住院時間3.6～5.2 d，平均（4.1±0.8）d。觀察組：男37例，女13例；年齡8.9個月～5.1歲，平均（3.8±0.9）歲；住院時間3.5～5.0 d，平均（4.0±0.7）d。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組患兒均接受腔鏡微創術治療：給予全身麻醉，在腹股溝韌帶中點上方1 cm處，作1個長1.2～1.5 cm平行腹股溝韌帶的切口，術后逐層縫合，常規給予口服抗生素行抗感染治療。

對照組患兒給予手術常規護理干預，包括術前完善各項檢查與準備，術中嚴密監測并記錄生命體征變化，病情變化，術后遵醫囑做好基礎護理等。觀察組在常規護理基礎上給予針對性護理干預，具體護理措施包括以下幾個方面。

1.2.1術前護理 術前向患兒以及家屬疾病健康教育知識宣教，包括小兒疝氣的發病機制、手術治療方法、針對性護理干預相關流程等，同時講解術前各項檢查及準備的必要性，告知手術治療相關注意事項。同時加強與患兒及其家屬交流溝通，充分了解不同患兒的心理狀況及家屬焦慮狀況，給予針對性心理指導，可通過講解疾病手術治療的成功案例鼓勵其建立信心，消除焦慮、恐懼心理，以積極配合手術治療。

1.2.2術中護理 患兒進入手術室，護理人員與其親切交談，幫助患兒熟悉手術室環境，以減輕術前緊張心理，麻醉術前安撫、疏導不良情緒，以確保麻醉的配合實施。術中嚴密監測患兒的體溫、心率、血壓等體征變化，避免體溫過低引起過激反應。

1.2.3術后護理 術后注意保持切口清潔，嚴密觀察切口是否出現感染、化膿等情況，同時給予家屬患兒的術后飲食指導，飲食以清淡、流質為主，多食新鮮蔬菜、水果、粗纖維以促進腸道蠕動，少吃產氣較多的食物，以減少便秘，保持大便通暢，避免排便多度用力從而引起腹壓過高。術后6 h可囑家屬協助患兒下床適當活動，避免劇烈活動造成傷口撕裂。術后患兒由于切口疼痛常發生哭鬧，可遵醫囑給予止痛藥，同時多陪伴患兒并轉移其注意力，減輕切口疼痛反應。

1.2.4出院指導及隨訪干預 患兒出院前護理人員對其及其家屬進行出院宣教，告知避免用力咳痰或排便，盡量減少腹內壓增高，并定期復查時間。出院后進行隨訪干預，詢問其手術切口恢復情況、用藥及飲食情況等。

1.3觀察指標

比較兩組患兒的術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間等手術相關指標改善情況，評估兩組干預后的家屬對護理工作的滿意度。兩組患兒家長的護理滿意度采用本院自制護理滿意度調查表進行評估，在患兒出院前發放于患兒的家長，及時回收，調查表總分為100分，分為20項，每項5分；其中>85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，<60分為不滿意。家屬的護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒手術相關指標比較

觀察組患兒的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒家屬護理總滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護理總滿意度（96.00%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒腹股溝斜疝主要是由先天性鞘狀突閉合不全所致[6-7]。小兒腹腔或盆腔內小腸、大網膜等墜入腹股溝管或陰囊形成疝內容物，當小兒哭鬧、便秘、咳嗽時可導致腹腔壓力增大，促使疝內容物反復脫出與回納[8-10]。若疝內容物不能回納易形成嵌頓性疝，而當疝內容物持續嵌頓不能回納時可發展為絞窄性疝，常合并出現腸梗阻、腸壞死、感染性休克、全身中毒癥狀等并發癥，嚴重者可導致死亡，對患兒的生命健康造成嚴重威脅[11-12]。通常小兒腹股溝斜疝在6個月內可能發生閉合，若觀察6個月后仍不閉合，應及早進行手術治療[13-14]。

隨著現代醫學模式的轉變，患者及家屬對護理工作的要求越來越高，護理人員應在整體護理觀念指導下，強調以患者為中心，多關心照顧患者，進一步提升護理服務質量[15-16]。針對性護理是根據某種疾病及其治療特點，針對不同患者的病情狀況按照專科護理模式制定并執行護理流程的護理方法[17]。有研究資料表明，針對性護理應用于手術治療中能減少術后并發癥，改善預后，提升護理質量[18]。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示通過針對患兒實際情況制定針對性護理計劃，術前采用專業心理學知識開針對性心理干預，使患兒及其家屬消除焦慮、恐懼情緒，積極配合手術的順利進行，術后進行飲食指導、切口護理可有效減少手術損傷，促進術后恢復。此外，本研究中，觀察組患兒家屬的護理總滿意度（96.00%）明顯高于對照組（80.00%）（P<0.05），提示護理人員通過向患兒及家屬講述疾病相關知識，取得其理解和支持，以積極配合各項護理計劃實施，有利于提高護理服務工作的滿意度，進一步改善護患關系，加強護理人員工作的積極主動性，從而提升護理服務質量。

綜上所述，針對性護理干預應用于小兒腹股溝斜疝手中可減少手術損傷，促進術后恢復，同時可有效提升護理滿意度和護理質量，值得臨床進一步推廣

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