全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

胡丹 洪燕

[摘要]目的 探討全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法 選擇2016年2月～2018年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的60例住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予全程優質護理。比較兩組患者術后恢復情況以及并發癥總發生率。結果 觀察組患者的進食時間、肛門排氣時間、住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施全程優質護理，能夠有效的縮短患者術后恢復時間，降低患者術后并發癥的發生，值臨床推廣應用。

[關鍵詞]全程優質護理；腹腔鏡膽囊切除術；效果

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole course of high quality nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty hospitalized patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received the whole course of high quality nursing on the basis of routine nursing. Postoperative recovery and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The eating time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole course of high quality nursing care for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can effectively shorten the postoperative recovery time and reduce the occurrence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Whole course of high quality nursing； Laparoscopic cholecystectomy； Efficacy

腹腔鏡膽囊切除術能有效的控制和改善患者的病情，是目前膽道疾病的首選治療方式，技術成熟，能達到較好的臨床效果[1-2]。同傳統的開腹手術比較，腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、創傷小、住院時間短、恢復快等優點，目前已得到外科醫師的廣泛認同[3-5]。雖然腹腔鏡膽囊切除術是微創手術，但大多數患者對創傷性治療手段仍存在疑慮和恐懼的心理，對術中的治療效果和術后的恢復造成不良影響[6]。因此，如何為患者在圍術期提供良好的就醫環境和護理服務，使患者能積極的配合治療達到最佳的手術效果，已成為當前研究的重要方向[7]。本研究對全程優質護理應用于腹腔鏡膽囊切除術中的效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2018年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的60例住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男16例，女14例；年齡25～67歲，平均（42.5±6.9）歲；慢性膽囊炎急性發作7例，急性膽囊炎8例，萎縮性膽囊炎4例，膽囊結石伴急性膽囊炎9例，其余2例。觀察組中，男17例，女13例；年齡24～69歲，平均（41.7±7.1）歲；慢性膽囊炎急性發作8例，急性膽囊炎9例，萎縮性膽囊炎3例，膽囊結石伴急性膽囊炎8例，其余2例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合臨床膽囊疾病的診斷標準，具備腹腔鏡膽囊切除術指征；②患者年齡≤60歲；③無意識障礙等精神疾病以及溝通障礙者；④沒有參加其它影響性試驗者。排除標準：①嚴重肝、腎功能損傷者；②凝血功能障礙者；③其他消化科疾病者；④腹腔感染及上腹部手術史者。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，術前對患者進行常規檢查，患者于術前禁飲、禁食12 h，常規備皮。按照手術流程對患者進行手術。術后給予患者常規干預，若患者出現并發癥，及時上報醫師，并給予針對性的處理。觀察組患者在常規護理的基礎上，給予全程優質護理，具體護理措施如下。①術前護理：術前對患者的心理狀況以及生理狀況進行評估，同時使患者知曉手術的內容，向患者講解微創手術的優點，從而緩解患者的心理負擔，消除其顧慮。術前對患者進行常規檢查，包括心電圖、血常規、超聲、凝血常規等，為避免患者術中嘔吐引起吸入性肺炎、窒息的發生，囑患者禁食>12 h。對患者的臍部和皮膚進行常規備皮，對患者的臍部使用過氧化氫溶液和碘伏消毒。②術中護理：手術全程無菌操作，對患者進行有效的保護，防止其被電極灼傷，調整患者體位，防止神經和血管受到壓迫。護理人員應在術中密切觀察患者的意識變化和進行補液。手術完成后，清點手術器材，防止發生遺漏，于患者恢復意識后轉至病房。部分患者有術中發生突發情況而中轉開放手術的風險，護士應當提前準備好手術器械，保證手術的順利進行。③術后護理：術后調整患者的體位，使其頭部偏向一側，去枕平臥位給予常規吸氧，氧流量控制在2～3 L/min，實時監測患者的生命體征，確?；颊唧w內的二氧化碳保持在合理范圍，防止酸中毒以及酸血癥等情況的發生。密切觀察患者的病情變化，確認患者是否出現滲血、出血、嘔吐以及窒息等癥狀，若患者在6 h后生命體征正常，病情穩定，可允許患者自由調整體位。術后12 h，患者可在責任護士的指導下適當的下床活動，若患者出現異常情況，需及時向醫生報告。密切觀察患者的引流和切口情況，如果患者創口出血較多，護理人員應及時更換敷料，必要時可以進行加壓處理，同時觀察確認患者是否發生腹脹、腹痛、黃疸等癥狀。及時更換患者的引流袋，避免管道出現受壓、打折等情況。術后應當給予患者靜脈營養支持，次日患者適當食用流食，起到促進腸道蠕動的作用，使患者的排便和排氣功能盡快恢復，患者若排氣后未發生不適情況，飲食可逐漸過渡為普通食物。責任護士應當采取有效措施預防患者并發癥的發生，使患者盡快恢復健康。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組患者的進食時間、肛門排氣時間和住院時間等術后恢復情況；記錄并比較兩組患者的皮下氣腫、膽漏、腹部疼痛、切口感染等并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者的術后進食時間、肛門排氣時間和住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全程優質護理是一種新型的現代化的護理干預模式，涵蓋了患者從入院到出院的全部護理服務，旨在向患者提供優質的全方位護理服務，提高患者的配合度，有效的提高手術成功率和術后恢復[8-10]。全程優質護理注重護理工作的優越性和優質性，緩解患者術前焦慮和恐懼的心理，減輕患者術中不適，預防術后并發癥的發生，促進患者術后快速恢復健康的目的[11-12]。術前護理人員做好各項準備工作，協助患者調整心態，使患者達到術前的理想狀態[13]。手術過程中，護理人員應積極配合醫師手術，給予患者有效的保護，防止不良事件的發生。指導患者的行為和飲食，做好患者的病情監護工作，幫助患者盡快恢復[14-15]。本研究中，觀察組患者的術后進食時間、肛門排氣時間和住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施全程優質護理，能有效縮短患者術后恢復時間，降低患者術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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