內蒙古三級醫院護士延續護理知信行的調查研究

阮寧 李文超 塔娜 劉文穎 高丹 高麗偉 姚麗娜 張敏

[摘要]目的 通過調查內蒙古三所三級醫院（內蒙古自治區人民醫院，內蒙古醫科大學第四附屬醫院，赤峰學院附屬醫院）臨床護士延續護理知信行的現狀，為內蒙古自治區開展延續護理服務的相關培訓和質量控制提供理論依據。方法 2018年1～4月，應用《護士延續護理知信行調查問卷》，按照科室及護士職稱進行分層抽樣，調查三所醫院450名護士的知信行現狀。結果 內蒙古三級醫院臨床護士延續護理知信行總分為（75.00±9.31）分，屬中等水平；不同年齡、性別、工齡和職稱的護士延續護理在知識、態度和行為得分及總分的比較上，差異均無統計學意義（P>0.05），本科學歷的護士延續護理態度、行為得分及總分均高于大專學歷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內蒙古三級醫院臨床護士延續護理知信行的總體水平偏低，有待提升，應建立護士延續護理的資格認證體系，加強護士延續護理的培訓。

[關鍵詞]三級醫院；護士；延續護理；知信行

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0146-04

[Abstract] Objective To investigate the knowledge， attitude and practice（KAP） status quo of transitional care of clinical nurses in three tertiary hospitals in Inner Mongolia （People′s Hospital of Inner Mongolia Region Autonomous， the Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， and Affiliated Hospital of Chifeng College）， so as to provide theoretical basis for training and quality control of continuous nursing service in Inner Mongolia. Methods From January to April 2018， a stratified sampling was conducted according to the department and nurses′ professional titles by using the nurses′ transitional care knowledge and credit questionnaire to investigate the current status of 450 nurses in three hospitals. Results The total score of transitional care knowledge and credit line of clinical nurses in tertiary hospitals of Inner Mongolia was （75.00±9.31） points， which was of medium level. On the comparison of knowledge， attitude and practice scores and total scores of nurses with different ages， gender， working years and professional titles， the differences were not statistically significant （P>0.05）， and the transitional care attitudes， practice scores and total scores of nurses with bachelor′s degree were higher than those of colleges and universities， with statistically differences （P<0.05）. Conclusion The general level of transitional care knowledge and practice of clinical nurses in three tertiary hospitals in Inner Mongolia is low and needs to be improved.

[Key words] Tertiary hospitals； Nurses； Transitional Care； knowledge attitude and practice

延續護理最早誕生于1947年，美國老年協會于20世紀80年代進行了定義，其概念是通過一系列的行動設計用以確保患者在不同的健康照護場所（從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，慢性病患者也越來越多，由于慢性病患者需要長期的醫療護理照料，護理人員為慢性病患者提供綜合的延續護理成為必要條件[2-5]。但在醫療衛生保健機構中開展此項工作，由于護理人力資源不足，缺乏有效的延續護理會增加出現不良事件的風險[6]。如果這類老年住院患者出院后未能得到有效的延續護理會增加更多不良事件的風險甚至是死亡風險[7]。所以，老年住院患者出院后參與延續護理被認為是預防不良事件的一種有效方式[8]。不僅如此，其他疾病患者出院后的延續護理服務也非常重要，特別是患者出院后30 d內[9]。因此，延續護理勢在必行。醫院應與社區、診所密切合作，根據出院患者的需求，與社區和診所共同建立完善的延續護理服務體系，發揮延續護理服務給予社會帶來的優勢，預防甚至避免患者再次住院[10-12]。由于各國政府一直控制不斷上升的醫療成本，減少患者的醫院護理也是衛生政策的一個重要組成部分[13]。本研究通過對內蒙古三所三級醫院的441名臨床護士延續護理的知信行進行調查，明確內蒙古臨床護士的延續護理知識、態度和行為的現狀，為我區開展延續護理服務的相關培訓和質量控制提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年1～4月內蒙古赤峰學院附屬醫院、內蒙古自治區人民醫院和內蒙古醫科大學第四附屬醫院（包頭）臨床科室符合調查標準的護士進行問卷調查（本項目的研究已經過醫院醫學倫理委員會的審核批準）。其中男32例，女409例；年齡23～26歲44例，27～30歲187例，31～35歲167例，>35歲43例；護齡1～2年34例，3～5年154例，6～10年155例，11年以上98例；護士87例，護師266例，主管護師及以上職稱88例；大專63例、本科378例。護士納入標準：有執業資格證書；在臨床一線從事護理工作1年以上；知情同意并配合填寫調查表。

1.2方法

1.2.1調查方法 對護士、護師和主管護師及以上職稱人員按1∶3∶1比例進行分層抽樣的橫斷面調查研究，每個科室有5～20例護士接受調查，每家醫院隨機抽取科室按要求護士比例合理的15個臨床科室。

1.2.2調查工具 ①一般人口學資料調查。包括年齡、性別、職稱、工齡和學歷。②護士延續護理知信行調查問卷。該問卷由簡平等[14]編制，共35個條，包括11個知識條目、15個態度條目和9個行為條目。

1.2.3資料收集 研究者向研究對象告知本調查的目的和意義，研究對象同意后統一發放問卷并作答，問卷作答完全后統一回收。

1.2.4觀察指標 調查表中35個條目得分的標準分計算方法：標準分=平均分/總分×100%[15]，良好>85分，差<60分，中等60～85分。

1.2.5質量控制 調查資料統一發放統一回收。錄入數據時由兩名研究者進行核對，避免數據錄入錯誤。

1.3統計學方法

采用 SPSS 19.0軟件包進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本研究共發放問卷450份，回收441份，有效回收率為98%。

2.1三級醫院臨床護士延續護理知信行的總體狀況

所有量表值經正態檢驗后，符合正態分布，臨床護士知信行的評分情況和評分等級見表1～2。

2.2不同特征護士延續護理知信行狀況

不同年齡、性別、工齡和職稱的護士延續護理在知識、態度和行為得分及總分的比較，差異均無統計學意義（P>0.05），本科學歷的護士延續護理態度、行為得分及總分均高于大專學歷，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國人口老齡化持續不斷地發展，每年老年人的住院治療需求也不斷增加。在住院治療過程中，醫生治療和護理人員持續護理是目前主流的方法[16]，但一個主要的問題是患者護理的連續性在出院后被中斷，部分患者由于護理不善導致重新入院[17]。因此調查臨床護士延續護理知信行現狀顯得尤為重要。

3.1內蒙古臨床護士延續護理知信行現狀

本研究調查的內蒙古三級醫院護士延續護理知信行總均分為（75.00±9.31）分，處于中等水平，尚存在差距。目前，我國延續護理尚處于起步階段，護理人員在知識、態度和行為三個維度上不論在能力還是行為上均存在著參差不齊的現象。目前我區三級醫院都是按床位數量配置護士，都是責任護士對所管床位進行護理，其責任包括基礎護理、健康宣教、?？谱o理和心理護理等內容，繼續實施延續護理服務將會占用護士較多的時間，因此目前在醫院內實施延續護理服務很難落實。

3.2不同學歷護士延續護理的態度與行為

本研究中，不同性別、年齡、工齡和職稱的護士在延續護理知識、態度和行為各方面差異均無統計學意義（P>0.05），這可能與醫院的管理體制及護理人員配置有關。但不同學歷的護士延續護理態度和行為方面差異有統計學意義（P<0.05）。具有本科學歷的護士比?？谱o士更有積極的延續護理態度和行為。大學?？剖且耘囵B技術型人才為主要目標，即大學專科的目標是實用化，培養一批具有大學知識，而又有一定專業技術和技能的人才，其知識的講授是以能用為度，實用為本。而大學本科的目標主要是培養有一定學習能力和思考能力的學生，主要目標為培養有一定研究能力，充分掌握基礎知識，工作以后能根據實際情況改進或創新工作方式的人才。因此，此結果與護士的受教育情況、專業修養和人文素質均有關，國內學者也有相似的研究[14，18]結果。三級醫院相對二級及以下醫院護士學歷層次較高，所以三級醫院應該主導延續護理的執行，但需要政府和衛計委的大力支持，否則護士會感到力不從心。

3.3提高護士延續護理服務意識，建立培訓體系的建議

只有提高各級醫院護士延續護理服務意識，增強護士延續護理的服務能力，才能使患者認可和支持我區護士延續護理服務。本研究結果顯示，內蒙古三級醫院臨床護士延續護理知信行水平較差，有待加強。政府和衛計委應加大資金和人力投入，建立健全延續護理培訓體系，加強對護士的培訓。其內容包括市政府和衛計委負責為出院患者提供所需求的社會服務和衛生保健，醫療機構配合制定和實施延續護理模式、出院計劃、慢性病患者和老年患者的循證管理等?？稍诳剖一蜥t院進行專題講座、集體討論、查閱相關書籍和材料以及案例分享等方式學習。護士經過培訓后衛計委要對其進行資質認證考核，內容以延續護理知識為主，考核合格后方可從事延續護理工作。

由于本研究人力有限，僅以內蒙古三所三級醫院臨床科室護士為研究對象，并未涉及二級醫院和社區醫院的護士。為了使研究數據更加精確，在今后的研究中將對多個地區三級醫院、二級醫院和社區醫院的護士進行多角度、多方位的調查與評價，全面了解我區不同級別醫院護士延續護理知信行的總體狀況，為構建適合我區的延續護理服務模式提供參考依據。

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