鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果

鐘康華

[摘要]目的 探討鹽酸氨溴索聯合地塞米松鼓室內注射治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選擇我院于2015年1月～2017年12月收治的72例分泌性中耳炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組（36例）與對照組（36例），觀察組采用鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療，對照組采用地塞米松治療。比較兩組患者的純音測聽氣導情況、鼓室壓變化情況和臨床效果。結果 治療后，觀察組患者治療后的0. 5、1.0、2.0 kHz的純音測聽氣導值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的鼓室壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后的鼓室壓均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的鼓室壓變化情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.80%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果確切，可顯著改善患者的聽力水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]鹽酸氨溴索；地塞米松；分泌性中耳炎

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0148-03

分泌性中耳炎的臨床癥狀表現為中耳存在積液及且聽力下降，是一種非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎等，是耳鼻喉科常見疾病，嚴重影響了患者的身心健康[1-3]。鹽酸氨溴索具有排除黏液和溶解分泌物的特性，地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗風濕等藥理作用[4-5]，兩者聯用，治療分泌性中耳炎，預期可以收到良好的效果。本研究探討鹽酸氨溴索聯合地塞米松鼓室內注射治療分泌性中耳炎的臨床效果，收效良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的分泌性中耳炎患者72例作為研究對象，其中男40例，女32例；年齡8～63 歲，平均（35.0±4.5）歲；病程2～35 d，平均（14.0±2.8）d；單側32例，雙側40例。將患者隨機分為觀察組、對照組，每組36例。觀察組：男19例，女17例；年齡8～61歲，平均（37.0±4.8）歲；病程2～34 d，平均（16.0±3.1）d；單側17例，雙側22例。對照組：男21例，女15例；年齡10～63歲，平均（33.0±2.8）歲；病程3～35 d，平均（13.0±4.2）d；單側15例，雙側18例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：耳朵有阻塞感、聽力衰退；鼓膜內陷或標志渾濁不清楚；鼓膜穿刺積液量>0.1 ml；純音測聽為傳動性或混合性耳聾；患者知情同意。排除標準：①在本研究前1個月內，曾接受過其他藥物治療者；②慢性鼻竇炎或者腺樣體肥大等阻塞性疾病者；③存在噪聲性聽力損傷者；④對試驗藥物鹽酸氨溴索和地塞米松過敏者；⑤鼓膜穿孔者；⑥妊娠期或者哺乳期者；⑦研究認為不能適合研究的其他情況。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2治療方法

取坐立位，患側對著醫師，頭部稍微前傾。對外耳道常規消毒，使用10 ml 注射器帶有鼓膜穿刺針頭或以負壓吸收器，在中耳腔抽出積液，或黏稠狀或者膠凍狀分泌物，如注射器出現氣泡即停止抽液，開始給藥。對照組在患處注射地塞米松磷酸鈉注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠；規格：1 ml；國藥準字：H32021293）1 ml。觀察組在患處注射地塞米松磷酸鈉注射液 0. 5 ml，聯合注射用鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司；規格：1 ml∶7.5 mg；批準文號：國藥準字：H20143385）0. 5 ml。注射后，患者頭部偏向一側，按壓其耳屏，待患者感覺到咽部有藥液流出即可停止。在患者外耳道口留置棉球30 min，5 d后復診，最多重復治療5 次。治療期間，采用 1% 麻黃堿滴鼻液輔助治療，根據情況給予適量抗生素。

1.3 觀察指標及療效評價標準

測試 0. 5、1.0、2.0 kHz 純音測聽氣導變化情況以及治療前后兩組患者鼓室壓變化。療效評價標準如下。有效：耳脹、耳痛等臨床癥狀消失，耳鏡復查鼓膜色澤、形態、活動性恢復正常，未見鈣化斑，聽力恢復正常；顯效：耳脹、耳痛等臨床癥狀明顯減輕，耳鏡復查鈣化斑減少，聽力改善；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，耳鏡復查鈣化斑未消失，聽力無改善或者嚴重。臨床總有效率= （有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后純音測聽氣導值的比較

治療后，觀察組患者的0. 5、1.0、2.0 kHz 純音測聽氣導值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后鼓室壓的比較

治療前，兩組患者的鼓室壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的鼓室壓與治療前比較，差異均有統計學意義（<0.05）；觀察組患者的鼓室壓變化情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.80%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中耳主要是通過咽鼓管與外界進行溝通，如咽鼓管發生阻塞，則會導致分泌性中耳炎。當咽鼓管出現通氣功能障礙時，中耳中的氣體被黏膜吸收，導致負壓，血清因為中耳黏膜靜脈擴張，血管通透性增加而聚積于中耳，從而形成中耳積液。鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低[6-8]。分泌性中耳炎的發病機制目前尚未明確，近年來的研究表明，免疫反應可能與分泌性中耳炎的發生有關[9-10]。①細菌和病毒等病原體的感染是一個重要的影響因素，病原體的內毒素能促進白細胞滲入中耳，然后釋放蛋白水解酶損害中耳黏膜。②組胺、5-羥色胺等炎性介質影響平滑肌的收縮功能，使血管的通透性增加。高濃度的組胺可使咽鼓管的開放壓力增高，阻力增高。③細胞因子的免疫調節，一旦炎癥反應誘發，即可通過各種細胞因子的相互促進或抑制，而致使炎癥反應持續。④變態反應使中耳纖毛運動清除中耳滲出物的功能發生障礙，導致炎癥時間延長。分泌性中耳炎的臨床表現主要為聽力下降，耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲等。分泌性中耳炎的治療原則為改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內的負壓狀況，通暢引流鼓室內的積液，防止鼓室粘連的發生[11-12]。

鹽酸氨溴索可裂解黏液中酸性糖蛋白的多糖纖維索，抑制黏液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，使黏液中唾液酸含量減少，降低黏度；同時可刺激黏膜腺體的黏液細胞分黏滯性較低的小分子——粘蛋白，稀釋黏液。地塞米松屬于糖皮質激素通過減少環氧合-2（COX-2）的表達，抑制前列腺素的產生。兩者聯用，對分泌性中耳炎起到了協同增效的作用。本研究結果顯示，鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎，純音測聽氣導，鼓室壓變化和臨床總有效率顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這與文獻[13-15]的報道相符。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果確切，可顯著改善患者的聽力水平，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：許俊琴）