門診微針刀微創治療成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎的臨床效果

楊勇 陳榮能 周建國 陳以圣 吳健 蔡教斌

[摘要]目的 研究門診微針刀微創治療成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎的臨床應用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎72例患者，采用奇偶分組法分為對照組和實驗組，每組各36例。對照組接受傳統開放性手術治療，實驗組接受微針刀微創治療，觀察兩組治療前后的手指功能分級（Quinnell分級）、手術指標、疼痛評分和并發癥。結果 治療后，兩組的Quinnell分級高于本組治療前（P<0.05）；治療后，實驗組的Quinnell分級高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；實驗組的疼痛評分低于對照組（P<0.05）；實驗組并發癥總發生率為5.56%，低于對照組（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎患者接受微針刀微創治療，能有效的幫助患者改善病情，減輕患者的疼痛感，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]成人獲得性；手指狹窄性腱鞘炎；微針刀微創治療

[中圖分類號] R686.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0111-04

成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎是臨床上常見的疾病，多發于中老年女性[1]。該病主要是由于患者長期的勞損、受寒、滑膜炎和纖維素滲出等導致，腱鞘是由外層的腱纖維鞘和內層的腱滑膜鞘組成，其可以起到約束肌腱的作用，并減少肌腱在運動時的摩擦，當患者發生腱鞘炎后，導致其出現手指活動受限、手指疼痛、腕側紅腫、發熱、壓痛、關節腫脹等癥狀，使患者正常的工作和生活受到嚴重影響，同時會對患者的身體健康造成危害[2]?，F對成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎的治療方式有多種，包括保守治療、藥物治療、物理療法等，均有一定的治療效果，本研究主要研究門診微針刀微創治療成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎72例患者，采用奇偶分組法分為對照組和實驗組，每組各36例。實驗組中，男12例，女24例；年齡25～71歲，平均（46.89±4.67）歲；病程1個月～3年，平均（1.50±0.12）年；其中左手20例，右手16例。對照組中，男11例，女25例；年齡26～72歲，平均（47.72±4.83）歲；病程2個月～3年，平均（1.52±0.11）年；其中左手19例，右手17例。納入標準：所有患者均確診為指狹窄性腱鞘炎；均伴有彈響癥狀[3]。排除標準：有嚴重精神障礙患者；妊娠期和哺乳期的女性[4]。本研究經我院醫學倫理研究委員會批準同意，所有患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關治療和研究。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受傳統開放性手術治療，治療方法為：患者取仰臥位，使患肢向外伸張，掌心向上，將五指分開，選取患者指關節壓痛點最明顯的部位和皮下硬結嵌頓處，進行定位標記，然后對患者實施常規消毒，并鋪設消毒巾；使用2%的利多卡因對患者的標記處進行局部侵潤麻醉，將麻醉藥物送至腱鞘內；待麻醉藥物起效后，沿著患者遠側掌橫紋做橫行2 cm的手術切口，然后逐層切開皮膚，并鈍性分離患者的周邊組織，達患者的腱鞘；在鈍性分離周邊組織時，要注意周邊的神經和血管，避免造成損傷，充分暴露患者的腱鞘，對患者的腱鞘進行探查，確定患者腱鞘狹窄增厚的范圍，并從一側將腱鞘切開，將腱鞘狹窄的前壁和兩側腱鞘剪去，解除狹窄；后對患者的手指屈伸情況進行檢查，以患者腱鞘腫大部分滑動無阻為佳，手術后不需對患者的腱鞘進行縫合，只需將切開皮膚逐層縫合即可[5]。

實驗組接受微針刀微創治療，治療方法為：患者取仰臥位，使患肢向外伸張，掌心向上，將五指分開，選取患者指關節壓痛點最明顯的部位和皮下硬結嵌頓處，進行定位標記，然后對患者實施常規消毒，并鋪設消毒巾；使用2%的利多卡因對患者的標記處進行局部侵潤麻醉，將麻醉藥物送至腱鞘內；待麻醉藥物起效后，醫生使用微刀對患者進行治療，以患者的標記點作為手術穿刺點，將微刀從穿刺點處和皮膚呈30°的方向刺入，沿著患者的橫紋做橫切口，切口為0.5 cm，分離皮下組織并將患者的腱鞘暴露，后囑患者屈伸手指，進行確認；使用止血鉗沿著手指的指端撐開皮下組織，使用微刀刺入腱鞘，并沿著肌腱的走向，從近端到遠端劃開增厚的腱鞘組織，在切割時，以無阻力感為止；術后拔除微刀，并使用止血紗布對患者止血，對切口加壓包扎，無需縫合。術后2～3 d，去除包扎紗布，并對患者實施手指屈伸訓練，并囑患者避免握持重物[6]。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組治療前后手指功能分級（Quinnell分級）、手術指標（手術時間、毛細血管充盈試驗時間）、治療前后疼痛評分和并發癥發生率（感染、肌腱粘連、肌腱神經損傷）進行統計分析。Quinnell分級：0級：患者無壓痛感，屈伸活動正常；Ⅰ級：患者有輕度壓痛，屈伸活動輕度受限；Ⅱ級：患者的屈伸活動受限，伴有彈響；Ⅲ級：患者屈伸活動受限，伴有彈響，不能主動矯正，可被動矯正；Ⅳ級：患者手指關節交鎖，不能屈伸活動[7]。疼痛評分：采用視覺疼痛評分法，對患者的疼痛程度進行評分，采用1～10個數字，表示疼痛程度，1表示為無疼痛，10表示強烈疼痛，讓患者根據自己的疼痛感選擇相應的數字[8]。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后Quinnell分級的比較

兩組治療前的Quinnell分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的Quinnell分級高于本組治療前（P<0.05）；治療后，實驗組的Quinnell分級高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術指標的比較

實驗組的手術時間和毛細血管充盈試驗時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組治療前后疼痛評分的比較

治療前，兩組的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1周和治療后4周，兩組的疼痛評分均降低，明顯低于治療前（P<0.05）；治療后，實驗組的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥總發生率的比較

實驗組并發癥總發生率為5.56%（2/36），低于對照組的（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著社會的發展，人們的生活方式和工作方式在不斷變化，人們長期使用計算機、手機等電子設備，導致人們的手部長期處于勞損狀態，使人們容易出現多種手部疾病[9]。成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎是臨床上常見的疾病，該病的產生主要是由于患者長期的勞動損傷和受寒所導致，由于我國女性的手部勞動多于男性人群，致使成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎多發于中老年女性[10]。成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎患者由于手部肌腱受到損傷，出現明顯的局部疼痛感，當患者勉強伸直手指時，會發出彈響聲，患者的手指伸屈受限，不能進行正常的生活和工作，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[11-12]。

現臨床上主要采用手術的方式對成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎進行治療，常見的手術方式有傳統開放性手術和微針刀微創治療[13]。傳統開放手術是在視覺直視下對患者進行治療，將患者腱鞘狹窄的部位進行去除，進而改善患者的病情，但傳統開放手術所需的手術切口較大，患者術中的出血量較多，對患者的創傷較大，且患者術后容易出現多種并發癥，不利于患者術后的康復[14]。微針刀微創治療是一種全新的手術方式，此種手術只需在患者的手部做較小的手術切口，并劃開增厚的腱鞘組織，將腱鞘內組織的壓迫進行解除 ，即可完成手術，對患者的創傷較小，有利于患者的術后康復，且患者術后的并發癥較少，臨床效果良好[15]。

本研究結果顯示，治療后，兩組的Quinnell分級高于本組治療前（P<0.05）；治療后，實驗組的Quinnell分級高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的疼痛評分低于對照組（P<0.05）；實驗組并發癥總發生率為5.56%，低于對照組的（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎患者接受微針刀微創治療，能有效改善患者的手指功能，減輕患者的疼痛感，且術后并發癥較少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：崔建中）