2型糖尿病周圍神經病變患者振動感覺閾值與25羥維生素D3水平的相關性分析

張秋平 張四青 習燕華 張凌

[摘要]目的 探討2型糖尿病（T2DM）周圍神經病變（DPN）患者的振動感覺閾值與25羥維生素D3[25（OH）D3]水平的相關性。方法 選取我院內分泌科2016年8月～2017年9月就診的DPN患者180例，測定四肢末梢神經傳導功能，根據振動感覺閾值的不同分為低風險組、中度風險組及重度風險組，每組各60例，記錄三組的臨床資料，分別測定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂及25-OH-D3，分析其相關性，同時以60例無合并周圍神經病變的T2DM患者作為對照。結果 低風險組的體重指數（BMI）、HbA1c、FPG、總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。中度與重度風險組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C較低風險組及對照組均顯著升高，而HDL-C顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），中度與重度組BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05）。三組不同振動感覺閾值組隨著年齡的增加，病程延長，25（OH）D3顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。Spearman相關分析結果顯示，振動感覺閾值同25（OH）D3成負相關（r=-0.494，P<0.05），年齡、病程、HbA1c與振動感覺閾值成正相關（r=0.461，r=0.569，r=0.648，P<0.05）。結論 25（OH）D3的水平變化對DPN患者的振動感覺閾值有較大影響，T2DM患者適度補充25（OH）D3可在某種程度上預防并改善DPN的發生。

[關鍵詞]2型糖尿??；周圍神經病變；感覺振動；25羥維生素D3

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0108-03

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是由慢性高血糖狀態及所致各種病理生理改變引起代謝紊亂和微血管病變而導致的神經損傷，發病受多重因素影響，除與血管自身免疫、內分泌有關外，神經因子也參與其中[1]。維生素D參與神經營養因子水平和神經元鈣離子的調節并對其有保護作用[2]。臨床中多以血液中的25-羥基維生素[25（OH）D3]作為反映體內維生素D的水平的指標[3]，大量臨床研究表明25（OH）D3的減少與DPN的發生密切相關[4-8]。振動感覺閾值（vibration perception threshold，VPT）測定因無創性、操作簡便的特點，在DPN的臨床診斷和評估中備受青睞[9-10]。目前臨床少有維生素D水平與振動感覺閾值關系的研究報道。本研究擬分析DPN患者振動感覺閾值與血清維生素D水平的關系，為DPN的防治提供臨床依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院內分泌科2016年8月～2017年9月就診的DPN患者180例作為研究對象，患者入組標準符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的糖尿?。―M）診斷標準[11]，DPN的診斷標準（2017中國2型糖尿病防治指南）[12]。同時以60例無合并周圍神經病變的2型糖尿病患者作為對照。排除標準：已補充維生素D者；有嚴重周圍血管病變；有甲狀腺相關疾?。缓喜乐匦?、肝、腎功能不全；嚴重感染，腫瘤、癌癥等，及因其他因素導致DPN者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、身高、體重、血壓。所有患者均禁食8～12 h，靜脈抽取空腹血，采用全自動生化儀測定血糖、血脂。采用高效液相色譜發測定糖化血紅蛋白（HbA1c），采用羅氏E170電化學發光自動免疫分析儀測定血液中25（OH）D3的含量。所有患者均采用北京藍訊時代科技公司的Sensiometer A檢測儀測定振動感覺閾值，并按照測定結果分為低風險組、中度風險組及重度風險組，每組各60例[13]。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件經行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman直線相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1四組基本情況、各實驗室指標及25（OH）D3含量的比較

低風險組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），中度與重度風險組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C較低風險組及對照組均顯著升高，而HDL-C顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。中度與重度組BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

低風險組的25（OH）D3含量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），但隨著患者病程的延長，感覺振動閾值風險增加，血清中的25（OH）D3含量顯著下降，且重度風險組較中度風險組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2感覺振動閾值與各變量的相關性分析

振動感覺閾值同血清25（OH）D3含量成負相關，與年齡、病程、HbA1c成正相關（P<0.05）（表2）。

3討論

作為引發糖尿病足的高危因素[14]的DPN是臨床中最為常見的DM微血管病并發癥之一，主要表現為自主神經受損，進而引發的手足部麻木、皮膚溫度感覺異常和無知覺等癥狀，因其在DM的中晚期才緩慢出現，妨礙了臨床的早期診斷與治療。當前臨床多采用振動感覺閾值檢測這一較為準確的定量檢測方法，真實準確的反映DM患者神經纖維的特定神經解剖學通路情況[15]。25（OH）D3作為體內維生素D的代表物質，證實其與周圍神經病變的發生發展有關，可能是DPN保護因素之一。DM患者的振動感覺閾值與體內25（OH）D3的內在關系報道較少。本研究結果顯示，振動感覺閾值輕度風險組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C及25（OH）D3較對照組（單純的2型糖尿病患者）各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），隨著振動閾值風險的增加，中度與重度風險組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C較低風險組及對照組均顯著升高，而HDL-C顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。中度與重度組BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05）。相關性分析結果表明，振動感覺閾值同血清25（OH）D3含量成負相關（r=-0.494，P<0.05），與年齡、病程、HbA1c成正相關（r=0.461，r=0.569，r=0.648，P<0.05）。提示DM的發生與血清中25（OH）D3含量減少有關，同時，空腹C肽含量也減少，年齡、糖尿病病程、HbA1c的上升會增加DNP的發生率。對DPN患者補充維生素D后，四肢疼痛癥狀會有所減輕，并能增加胰島細胞的敏感性。

因本研究樣本量有限，故需要大樣本的DPN的患者的數據來證明其內在的相關性。

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（收稿日期：2018-08-16 本文編輯：崔建中）