急診經橈動脈冠狀動脈介入治療冠心病的臨床效果

李文屏 李剛 楊紹波 王政權

[摘要]目的 探討急診經橈動脈冠狀動脈介入治療冠心病的有效性和安全性。方法 選取2014年9月～2017年12月我院收治的244例冠心病患者作為觀察組，實施急診經橈動脈冠狀動脈介入治療。選擇同期的200例冠心病患者作為對照組，實施擇期冠狀動脈介入治療。比較兩組患者的治療成功率；比較兩組患者治療前后的生活質量評分及心功能等級；比較兩組患者的手術時間、X線使用時間及術后總住院時間；比較兩組患者的手術不良心血管事件發生率。結果 兩組患者的治療成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的生活質量評分和心功能等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的生活質量評分高于治療前，心功能等級低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，心功能等級低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間、X線使用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組患者的術后總住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術不良心血管事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 冠心病急診經橈動脈介入治療與擇期介入治療比較，兩者的有效性和安全性相當，術后住院時間更短，預后改善，值得臨床推薦。

[關鍵詞]急診經橈動脈冠狀動脈介入治療；冠心病；有效性；安全性

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0057-04

冠心病患者近年來越來越多，其與人口老齡化、高血脂、肥胖人群越來越多有一定關系[1-3]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種冠狀動脈血管生成性動脈粥樣硬化的病變。世界衛生組織將冠心病分為五大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭和猝死。臨床上，它通常分為穩定型冠心病和急性冠狀動脈綜合征。冠狀動脈介入治療可有效緩解冠心病患者的癥狀，快速挽救其生命，提高生命質量。本研究選取我院收治的244例冠心病患者作為觀察組，實施急診經橈動脈冠狀動脈介入治療，選擇同期冠心病擇期冠狀動脈介入治療的200例患者作為對照組，分析了急診經橈動脈冠狀動脈介入治療冠心病的有效性和安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2017年12月我院收治的244例冠心病患者作為觀察組，實施急診經橈動脈冠狀動脈介入治療。選擇同期的200例冠心病患者作為對照組，實施擇期冠狀動脈介入治療。納入標準：①患者符合例冠心病診斷標準；②患者有介入治療指征；③患者可配合本次研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并精神疾病者。觀察組中，男192例，女52例；其中僅行冠脈造影術29例（少量血栓負荷，無明確狹窄病變），僅行經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）術6例（均為女性，血管狹窄<70%），其余行冠脈介入治療（PCI）術209例。對照組中，男128例，女72例；其中僅行冠脈造影術41例（血管狹窄<50%），僅行PTCA術6例（血管狹窄70%～80%），其余行PCI術153例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組患者采用急診經橈動脈冠狀動脈介入治療，常規準備，平臥，觀察組實施急診經橈動脈冠狀動脈介入治療。常規進行術側上肢前臂和雙側腹股溝區域備用皮膚消毒，腕橫紋近端3～4 cm穿刺橈動脈明顯搏動處，穿刺之前作Allen試驗，陽性者可穿刺。穿刺之前用1%利多卡因（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20060568）局麻，用橈動脈專用穿刺針進行橈動脈穿刺，成功后送入導絲，將6F鞘管置入，鞘管內給予0.1 mg硝酸甘油（蘇州市協和藥業有限公司，國藥準字H20100195）注射，后沿著導絲將6F指引導管送入達到冠脈口。根據患者血管特點選擇球囊支架、導絲和指引導管[4-5]。對照組采用同期冠心病擇期冠狀動脈介入治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療成功率；比較兩組患者治療前后的生活質量評分及心功能等級；比較兩組患者的手術時間、X線使用時間及術后總住院時間；比較兩組患者的手術不良心血管事件發生率。冠心病治療成功標準：介入治療后血管再通，血流達到Ⅲ級和以上。患者的生活質量評分采用SF-36量表評估，分值0～100分，分值越高表示患者的生活質量越高。患者的心功能考察按照紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級。手術不良心血管事件包括死亡、室性心律失常、緩慢性心律失常等。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療成功率的比較

觀察組患者的冠心病治療成功率是100.00%（244/244），對照組患者的冠心病治療成功率是99.00%（198/200）。兩組患者的治療成功率比較，差異無統計學意義（χ2=7.933，P>0.05）。

2.2兩組患者治療前后生活質量評分和心功能等級的比較

治療前，兩組患者的生活質量評分和心功能等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的生活質量評分高于治療前，心功能等級低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，心功能等級低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者手術時間、X線使用時間及術后總住院時間的比較

兩組患者的手術時間、X線使用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組患者的術后總住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者手術不良心血管事件發生率的比較

兩組患者的死亡、室性心律失常、緩慢性心律失常等手術不良心血管事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

急診經股動脈冠狀動脈介入治療冠心病比較常用，操作簡單，但容易導致穿刺部位出血和血腫[6-7]。急診經橈動脈冠狀動脈介入治療冠心病不影響抗凝和抗血小板治療，但操作難度較大，需確保操作嫻熟，合理控制動作，以免出現穿刺失敗。部分患者穿刺過程出現橈動脈痙攣，可能和導管推送動作過快以及患者緊張等有關，通過硝酸甘油注射可一定程度緩解橈動脈痙攣。經介入治療，可盡快恢復缺血梗死心肌血供，治療冠心病的效果可靠[8-10]。術中合理使用器械、血管活性藥物、抗心律失常藥物、抗血小板藥物對手術成功亦非常重要。指南提示對嚴重狹窄的非梗死相關血管可一次完全血運重建，療效確切[11-15]。溶栓后PCI和直接PCI均有效，死亡病例多是因為血管堵塞嚴重、發病時間太長，發生心源性休克或嚴重室性心律失常所致[16-20]。

本研究選取我院收治的244例冠心病患者作為觀察組，實施急診經橈動脈冠狀動脈介入治療，選擇同期冠心病擇期冠狀動脈介入治療的200例患者作為對照組。研究結果提示，兩組患者的治療成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的生活質量評分和心功能等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的生活質量評分高于治療前，心功能等級低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，心功能等級低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間、X線使用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組患者的術后總住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的死亡、室性心律失常、緩慢性心律失常等手術不良心血管事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，冠心病急診經橈動脈介入治療與擇期介入治療比較，兩者的有效性和安全性相當，術后住院時間更短，預后改善，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-06-21 本文編輯：孟慶卿）