老年食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持的護理

王淑萍

[摘要] 目的 探究對老年食管癌合并糖尿病患者手術后早期給予腸內營養支持（EN）的具體護理方法。 方法 選取該院2017年1—12月收治的58例食管癌合并糖尿病的老年患者進行研究，按數字表法隨機分為觀察組30例和對照組28例，對照組手術后給予常規EN護理，觀察組術后給予早期EN護理，觀察其護理后并發癥率、住院時間以及護理前后的空腹血糖情況。 結果 觀察組、對照組護理后并發癥率分別為3.33%、17.86%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組、對照組護理前空腹血糖水平分別為（10.23±1.87）mmol/L、（10.31±1.79）mmol/L，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組、對照組護理后空腹血糖水平分別為（7.13±0.69）mmol/L、（9.35±1.38）mmol/L，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組、對照組住院時間分別為（12.58±3.67）d、（16.78±4.12）d，觀察組明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對食管癌合并糖尿病的老年患者手術后早期給予EN護理可取得明顯效果，能幫助其控制血糖，減少并發癥出現，值得廣泛采用。

[關鍵詞] 糖尿病；食管癌；老年；腸內營養支持

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0098-03

食管癌作為一種惡性腫瘤，其發病原因與眾多因素有關，如飲酒吸煙、食道局部損傷、食管炎、營養不良以及遺傳因素等，早期患者臨床特征不明顯，多為胸骨后疼痛、不適以及灼燒感、吞咽食物時有摩擦或異物感等，隨病情發展至后期，患者會出現吞咽困難、食管反流、背部肩胛區或胸骨后持續性疼痛、消瘦、營養不良、貧血等[1]。伴隨我國人口老齡化的加劇，食管癌老年患者的數量也在不斷增加，且該病老年患者大多數合并呼吸系統疾病、心血管病、營養不良以及糖尿病等疾，對其手術后機體健康恢復產生嚴重影響，易引起肺部和切口感染以及吻合口瘺等多種并發癥的出現[2]。EN作為食管癌手術后重要的營養補充方法，能幫助患者改善其營養狀況，促進其身體康復，并減少并發癥的出現[3]。糖尿病合并老年食管癌患者手術后接受EN易出現高血糖并引發酮癥酸中毒，因此，不僅要落實好各項常規護理工作，還應對其加強早期EN護理[4]。該文回顧性分析該院2017年1—12月對28例食管癌合并糖尿病的老年患者手術后采取早期EN護理，觀察其護理后并發癥率、住院時間以及護理前后的空腹血糖情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例食管癌合并糖尿病的老年患者進行研究，按數字表法隨機分為觀察組30例和對照組28例，觀察組男21例，女9例，年齡在61～73歲，平均（69.12±1.38）歲，對照組20例男，8例女，年齡在64～75歲，平均（69.26±1.26）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

入選標準：①均符合食管癌的臨床診斷標準；②均符合糖尿病的臨床診斷標準，空腹血糖為7.0 mmol/L或以上，餐后2 h血糖為11.1 mmol/L或以上，糖化血紅蛋白為6.5%或以上；③均于麻醉下接受食管癌根治手術；④均自愿接受該院研究并簽訂同意書。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③年齡在60歲以下者。

1.2 方法

對照組手術后行常規EN護理，包括手術后留置鼻飼管，密切關注患者的血糖水平，定期測量血糖并注射胰島素，將血糖控制在6.7～11.2 mmol/L以內，并防止發生低血糖，手術后當天給予腸外營養支持手術后1d給予短肽或鼻飼糖鹽水，手術后2 d給予鼻飼營養液以及低糖易消化類食物，并依據患者的耐受度，不斷增加鼻飼量，手術后5d，可將鼻飼量增加到2 000～3 000 mL，手術后7 d可進食流質飲食，并逐步減少鼻飼量。

觀察組手術后行早期EN護理，具體包括：①補充營養制劑：手術當日經患者十二指腸輸入250 mL生理鹽水進行沖管，若患者未出現腹瀉、腹脹等情況，手術后1d可給予其瑞代腸內專用營養制劑，并根據患者的一般情況以及手術前營養評估結果計算出營養液和能量供給量，遵循由少至多、由低至高、由慢至快原則給其連續性輸注，初始滴速為20～30 mL，后根據其耐受度調整滴速，手術后1d給予總供給量的1/3，第2天給予總供給量1/2，第3天給予全量。②加強心理護理和健康宣教：由于手術后創傷較大，且病情變化較復雜，加上疼痛、管道等因素的刺激會使患者產生恐懼、焦慮等負面情緒，引發機體產生應激反應，難以控制血糖，增加EN難度，需要護理人員向患者及其家屬做好健康宣教告知其EN的方法、意義以及可能出現的不良反應，加強與其交流溝通，緩解其不良情緒，促使其積極配合治療工作，確保EN能夠順利進行。③遵守無菌操作：患者由于機體免疫功能降低，術后易出現切口感染、愈合不良以及吻合口瘺等并發癥，因此，護理人員在配置和輸注EN液時應嚴格遵守無菌制度，以防營養液發生污染。定期更換胰島素泵管和注射器，同時還應注意加強對患者的口腔護理，以防口腔細菌感染引發吻合口瘺。④活動與體位：在執行EN操作時，若出現血糖升高，患者易產生腹脹等情況，因此，應幫助其取半臥位，以降低腹內壓力，緩解腹脹程度。EN期間應囑患者下床活動，3～5次/d，10～30 min/次，具體活動量可根據患者病情進行調整。⑤嚴格控制血糖：采取微量泵經患者靜脈輸注小劑量外源性胰島素效果較好，吸收更快，能在較快時間內降低其血糖，但應注意有無低血糖發生，手術后EN期間應嚴格監測血糖，每隔1～2 h測量一次，待其血糖逐漸穩定后可3～4 h測量一次，并根據其血糖情況調整EN液滴速和胰島素用量，停止輸入EN液時，應立即暫停泵入胰島素，當血糖低于2.8 mmol/L或超過13.9 mmol/L時應立即通報醫師予以處理，建立血糖監測表，詳細記錄血糖測量結果及時間、EN速度以及胰島素用量，以便醫護人員充分了解其血糖情況。⑥控制輸液滴速：輸入EN液時，應選擇EN泵，并根據患者具體耐受度調整輸液速度，輸液速度應控制在50～150 mL/h，并注意觀察患者有無發生不良反應。

1.3 觀察指標

觀察患者護理后并發癥率、住院時間以及護理前后的空腹血糖情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥率

觀察組、對照組護理后并發癥率分別為3.33%、17.86%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 空腹血糖情況及住院時間

觀察組、對照組護理前空腹血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術是臨床治療糖尿病合并食管癌的主要方法，但患者手術前常存在營養不良情況，手術后又會加重其營養不良以及糖代謝紊亂，導致各種并發癥的出現，對其預后產生嚴重影響[5]。有研究提出[6]，對食管癌患者手術后早期給予腸內營養較腸外營養更加有效安全，但給予糖尿病患者腸內營養易使其出現高血糖，因此，需要對其采取有效積極的護理措施以促進其健康恢復。

該文回顧性分析該院對食管癌合并糖尿病的老年患者采用早期EN護理，結果顯示，觀察組并發癥率明顯低于對照組，提示對該類患者采用早期EN護理能減少并發癥的出現。觀察組護理后空腹血糖水平明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，提示對該類患者采用早期EN護理能幫助其將血糖控制在合理范圍內，促進其健康恢復。瑞代作為一種糖尿病專用制劑，不僅可以滿足患者對營養的需求，還能減少對血糖產生的影響[7]。EN與生理相符，能降低患者的高代謝狀態，保護胃粘膜，促進胃腸功能恢復，增加免疫力，改善其營養狀況，并降低手術后的并發癥率[8]。

綜上所述，對食管癌合并糖尿病的老年患者采取早期EN護理能縮短其住院時間，幫助其控制血糖，促進其健康恢復，值得臨床廣泛采用。

[參考文獻]

[1] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持的護理[J].江蘇醫藥，2015，41（20）：2495-2496.

[2] 韓靜，李琴.高齡食管癌合并糖尿病患者胸腹腔鏡手術圍術期的營養支持[J].解放軍護理雜志，2015，32（13）：43-45，60.

[3] 張立，羅湘玉，鄭雪松，等.食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持及護理[J].浙江臨床醫學，2012，14（4）：506-507.

[4] 吳志娟，孫仁娟.食管賁門癌合并2型糖尿病41例圍術期腸內營養支持臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：46-47.

[5] 趙芬，馬同軍.食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理[J].皖南醫學院學報，2015，12（5）：507-509.

[6] 房玉芳，孫雪梅，張芳，等.食管癌合并2型糖尿病患者術后腸內營養51例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2015，20（11）：86-88.

[7] 陳臘梅.1例食管癌合并糖尿病患者圍手術期穩定血糖的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：146.

[8] 占定華.1例食管癌伴糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2013，9（35）：230-231.

（收稿日期：2018-08-23）